key: cord-1051737-tenx4dsg authors: Ramón Saiz Llamosas, José; García, Rubén Pérez title: Eficacia del tratamiento fisioterápico en Atención Primaria, mediante consulta no presencial, a un paciente dado de alta de neumonía Covid-19 date: 2020-09-21 journal: nan DOI: 10.1016/j.ft.2020.09.003 sha: 98737cc4ff24be9e7e67444ca009d5d24a16afa9 doc_id: 1051737 cord_uid: tenx4dsg Antecedentes y objetivo: La pandemia actual por COVID-19 está generando un elevado número de pacientes, que necesitan ingreso hospitalario por neumonía y que, tras su alta hospitalaria, precisan de un control evolutivo por persistencia de sintomatología. Dada la poca evidencia existente sobre el abordaje fisioterápico de estos pacientes y las restricciones de acceso al centro de salud, el objetivo es comprobar si una intervención de Fisioterapia en Atención Primaria (FAP), realizada a un paciente, través de consulta no presencial (CNP), es eficaz. Material y métodos: Se realizó la intervención fisioterápica: mediante CNP por vía telefónica, a un paciente varón de 47 años, a los 7 días tras ser dado de alta de neumonía por COVID-19. Se efectuó seguimiento de la disnea a través de escala de Borg modificada y escala del Medical Research Council (mMRC), pruebas de función física a través del Short Physical Performance Battery (SPPB) y de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), mediante la encuesta EuroQol-5D, así como del control evolutivo de constantes fisiológicas (temperatura, frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno) durante 28 días de seguimiento. La intervención consistió en un programa de educación para la salud y ejercicio terapéutico. Resultados y conclusiones: El programa de atención fisioterápica telefónica ha permitido el tratamiento y el seguimiento del paciente (variables fisiológicas, SPPB, CVRS, en las que se ha objetivado mejoría). Por lo que este tipo de intervenciones mediante CNP, para pacientes dados de alta de neumonía COVID-19, merecen ser estudiados en profundidad, en futuros estudios. Background and Aim: The current COVID-19 pandemic is resulting in a high number of patients who need hospital admission for pneumonia and in many cases subsequent follow-up due to persistent symptoms. Since there is little existing evidence on the physiotherapy treatment approach, and there are restrictions to usual consultation, the aim is to check whether Physical Therapy Primary Care (PTPC) intervention through remote consultation is effective. Material and Methods: A 47-year-old male patient underwent a physiotherapy intervention through remote consultation (RC) over the phone 7 days after being discharged. On the one hand, dyspnoea was followed up by employing the modified Borg scale and modified Medical Research Council scale (mMRC), where physical function is assessed through the Short Physical Performance Battery (SPPB). On the other hand, the Health Related Quality of Life (HRQL) was assessed through the EuroQol-5D questionnaire, and vital signs (temperature, heart rate and oxygen pressure) were monitored for 28 days. The intervention consisted of an educational programme for health and exercise therapy. Results and Conclusions: The physiotherapy phone consultation programme allowed the treatment and follow up of this patient (physiological variables, SPPB and HRQL) which resulted in improvement. Therefore, we suggest future trials are worth undertaking to study in-depth interventions based on remote consultation directed at these patients after discharge. J o u r n a l P r e -p r o o f Al paciente del presente caso clínico, por su confianza y motivación durante el tratamiento. Y por su autorización para utilizar sus datos clínicos, para que puedan servir para mejorar la salud y la calidad de vida de otros pacientes. A Enrique Pérez Riesgo, por su ayuda en la elaboración del abstract. A la Dra. Milagros Gutiérrez Casares y al Dr. Jose Luis Gutiérrez Lera por su ayuda en la redacción del manuscrito. Antecedentes y objetivo: La pandemia actual por COVID-19 está generando un elevado número de pacientes, que necesitan ingreso hospitalario por neumonía y que, tras su alta hospitalaria, precisan de un control evolutivo por persistencia de sintomatología. Dada la poca evidencia existente sobre el abordaje fisioterápico de estos pacientes y las restricciones de acceso al centro de J o u r n a l P r e -p r o o f salud, el objetivo es comprobar si una intervención de Fisioterapia en Atención Primaria (FAP), realizada a un paciente, través de consulta no presencial (CNP), es eficaz. Material y métodos: Se realizó la intervención fisioterápica: mediante CNP por vía telefónica, a un paciente varón de 47 años, a los 7 días tras ser dado de alta de neumonía por COVID-19. Se efectuó seguimiento de la disnea a través de escala de Borg modificada y escala del Medical Research Council (mMRC), pruebas de función física a través del Short Physical Performance Battery (SPPB) y de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), mediante la encuesta EuroQol-5D, así como del control evolutivo de constantes fisiológicas (temperatura, frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno) durante 28 días de seguimiento. La intervención consistió en un programa de educación para la salud y ejercicio terapéutico. Resultados y conclusiones: El programa de atención fisioterápica telefónica ha permitido el tratamiento y el seguimiento del paciente (variables fisiológicas, SPPB, CVRS, en las que se ha objetivado mejoría). Por lo que este tipo de intervenciones mediante CNP, para pacientes dados de alta de neumonía COVID-19, merecen ser estudiados en profundidad, en futuros estudios. Palabras clave: Covid-19. Fisioterapia. Atención Primaria. Ejercicio terapéutico. Consulta no presencial. Background and Aim: The current COVID-19 pandemic is resulting in a high number of patients who need hospital admission for pneumonia and in many cases subsequent follow-up due to persistent symptoms. Since there is little existing evidence on the physiotherapy treatment approach, and there are restrictions to usual consultation, the aim is to check whether Physical Therapy Primary Care (PTPC) intervention through remote consultation is effective. was assessed through the EuroQol-5D questionnaire, and vital signs (temperature, heart rate and oxygen pressure) were monitored for 28 days. The intervention consisted of an educational programme for health and exercise therapy. Results and Conclusions: The physiotherapy phone consultation programme allowed the treatment and follow up of this patient (physiological variables, SPPB and HRQL) which resulted in improvement. Therefore, we suggest future trials are worth undertaking to study in-depth interventions based on remote consultation directed at these patients after discharge. Health Care. Exercise Therapy. Remote Consultation. El día 11 de marzo de 2020, la OMS declaró la pandemia mundial causada por el Coronavirus SARS-Cov-2. Los Coronavirus pueden producir cuadros clínicos que van desde el resfriado común con patrón estacional en invierno, hasta otros más graves como el Síndrome Respiratorio Agudo Grave (por sus siglas en inglés, SARS). La complicación más frecuente de los casos de COVID-19, en pacientes hospitalizados, es el desarrollo de un síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) 1 . Las proyecciones sugerían que los hospitales podrían verse abrumados con pacientes con infección por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), en los próximos meses. Sin embargo, lo que ha recibido menos atención es lo que sucede cuando los pacientes reciben el alta hospitalaria. Muchos pacientes con COVID-19 necesitarán cuidados posteriores post agudos, para recuperarse de su infección 2 , una vez sean dados de alta hospitalaria. Muchos de estos pacientes verán afectada su calidad de vida por la aparición de disnea, ante leves y moderados esfuerzos; por lo que necesitan seguimiento por su Médico de Familia, y podrían beneficiarse de tratamiento por parte de la Fisioterapia de Atención Primaria (FAP). Existen actualmente recomendaciones para investigar sobre el abordaje fisioterápico de pacientes tras infección por COVID-19 3 . Después del alta hospitalaria, existe consenso sobre la recomendación de mantener el aislamiento 14 días tras el alta hospitalaria o hasta que los PCR se negativicen 4 . Durante la fase de contagio, la atención fisioterápica será prioritariamente de forma no presencial 5 . Por ello y por las restricciones de acceso a los centros de salud, se diseñó una intervención y seguimiento, en este caso clínico, mediante CNP. Además la telerehabilitación se vislumbra como una herramienta a medio plazo que podría dar una repuesta eficaz y coste-efectiva a los problemas de salud señalados 6 . El objetivo del presente caso clínico es comprobar si el seguimiento y tratamiento en FAP, mediante consulta no presencial (CNP), llevada a cabo en un paciente dado de alta por neumonía COVID-19, es eficaz en la mejora de las variables fisiológicas, capacidad pulmonar, función física y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Paciente varón de 47 años diagnosticado de neumonía COVID-19, que necesitó ingreso hospitalario durante 30 días y requirió ingreso en la UCI, en el hospital de su Área de Salud. Tras el alta hospitalaria, el paciente recibió seguimiento telefónico, por su Médico de Familia. A los 7 días del alta hospitalaria seguía presentando disnea ante leves esfuerzos. Por lo cual, se le propuso participar en un programa de fisioterapia, a través de CNP, vía telefónica. Se le explicó la finalidad y contenido del estudio y firmó el consentimiento informado. En la valoración pre-intervención y post-intervención se analizaron las siguientes variables a través de CNP telefónica: variables fisiológicas (frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, temperatura), disnea a través de escala de Borg modificada y escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC), pruebas de función física a través del Short Physical Performance Battery (SPPB), autoadministrada por el propio paciente, y de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), mediante encuesta EuroQol-5D. Para la medición de las variables fisiológicas: frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno se utilizó un saturímetro OXIWATCH Fingertip MD300C2. La temperatura, se midió con un termómetro MOBICLINIC Termómetro Digital Flexible TPF-01. Se registraron durante un periodo de 4 semanas, realizándose tres mediciones diarias de cada variable fisiológica. La toma de temperatura se realizaba previamente a la realización del ejercicio terapéutico. La intervención consistió en a) educación para la salud (EPS): recomendaciones para los pacientes COVID-19 de la SEPAR 5 , b) ejercicios de reeducación del patrón ventilatorio y ejercicios de expansión costal, que ya había comenzado a realizar por indicación de los fisioterapeutas que le atendieron en el ingreso y c) ejercicio terapéutico, para la mejora de la función física, basado en la evidencia científica disponible 5,7 , se muestra en la tabla 1. Dicha intervención tuvo una duración de 4 Semanas. Realizándose una sesión diaria por parte del paciente en su domicilio. El grado de adherencia al tratamiento domiciliario por parte del paciente fue completo y el paciente manifestó satisfacción y motivación por recibir atención/seguimiento a través de CNP vía telefónica. Los resultados se muestran en la tabla 2. La evolución de las variables fisiológicas se presenta en periodos de 7 días (media aritmética diaria y semanal). Se objetiva una mejoría de la saturación de oxígeno (de 94% a 97%), a partir de los primeros 14 días de seguimiento. La frecuencia cardiaca (FC) se mantuvo en niveles de 67-92 pulsaciones/minuto. Se objetiva discreta disminución de la FC a partir de la 2ª semana. Durante todo el seguimiento el paciente estuvo afebril. Se destaca la mejoría del paciente en la sensación disneica, en la escala de Borg modificada (de 4 a 0) y escala mMRC (de 3 a 0). Así como en las pruebas de función física de la velocidad de la marcha, y en la prueba de levantarse 5 veces del Short Physical Performance Battery (SPPB). En las pruebas de equilibrio del SPPB se observó efecto techo desde la primera evaluación. En cuanto a la CVRS, se obtuvo una notable mejoría de 25 puntos en la Escala Visual Analógica (EVA) del EuroQol-5D. Aún se desconocen las consecuencias que tendrán los pacientes que hayan sufrido neumonía COVID-19. Pero es conocido que, en los pacientes que sufrieron síndrome de distrés respiratorio agudo, se observa limitación para el ejercicio, secuelas físicas y psíquicas, disminución de la CVRS 8 . Asimismo, en pacientes supervivientes al SARS, se observó un deterioro de la capacidad de difusión, capacidad de realizar ejercicio y en el estado de salud, que persistió a los 12 meses después del inicio de la enfermedad 9 . Por lo que, sería recomendable realizar un seguimiento a largo plazo de los pacientes que han sufrido neumonía COVID-19, con el fin de prevenir y/o detectar la presencia de limitaciones funcionales, respiratorias o en la CVRS, para poder implementar intervenciones para resolverlas o minimizarlas. En este tipo de programas se recomienda incluir además ejercicios de calentamiento y de vuelta a la calma 10 . Los ejercicios para la mejora de la función física recuerdan a los que se utilizan para la mejora de la movilidad y la prevención de las caídas en las personas mayores, como el programa de ejercicios de Otago, por lo que sería conveniente estudiar la posibilidad de su utilización en pacientes tras neumonía COVID-19 11 . En el presente caso clínico los resultados han sido muy positivos, por lo que creemos necesario la realización de estudios, con mayor número de sujetos. Así como evaluar la eficacia de este tipo de intervenciones, en pacientes hospitalizados, diferenciando sin han precisado o no ingreso en UCI. Con el fin de diseñar un protocolo para el abordaje de este tipo de pacientes en Atención Primaria. Es recomendable la utilización de medios audiovisuales (Webcam) para la supervisión de la correcta realización del ejercicio por parte del paciente, aunque no se dispuso de ellos en el presente caso clínico. El programa de atención fisioterápica telefónica ha permitido realizar el tratamiento fisioterápico y ha sido efectivo en la valoración inicial y el seguimiento del paciente (variables fisiológicas, SPPB, y la CVRS, en las que se ha objetivado mejoría). Por lo que este tipo de intervenciones mediante CNP, para pacientes dados de alta de neumonía COVID-19, merecen ser valorados, en profundidad, en futuros estudios. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 1. El trabajo aporta una propuesta de valoración fisioterápica a pacientes dados de alta por neumonía COVID-19, con persistencia de sintomatología. 2. La intervención fisioterápica realizada a un paciente dado de alta de neumonía COVID-19 es eficaz. 3. La atención fisioterápica a un paciente dado de alta por neumonía COVID ha sido posible realizarla de manera no presencial (consulta telefónica). Información científico técnica enfermedad por Coronavirus, COVID-19 (Versión 2 junio de 2020) Postacute Care Preparedness for COVID-19: Thinking Ahead Reordenación de la actividad de Fisioterapia en Atención Primaria para abordar la crisis sanitaria provocada por COVID-19 (versión 21 de abril de 2020) ¿Y después de la fase aguda de la COVID-19 qué…? Área de Fisioterapia Respiratoria de la SEPAR. Fisioterapia respiratoria en el manejo del paciente con COVID-19: recomendaciones generales Souto-Camba S. ¿Qué papel desempeña la fisioterapia en la pandemia mundial por COVID-19? Recomendaciones de Fisioterapia Respiratoria y Ejercicio Terapéutico para personas confinadas en fase de recuperación por COVID-19 Cheung AM; Canadian Critical Care Trials Group. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome Long-term sequelae of SARS: physical, neuropsychiatric, and quality-of-life assessment Asociación Española de Fisioterapeutas en Atención Primaria y Salud Comunitaria. Recomendaciones para la Atención Fisioterápica a pacientes afectados por infección COVID-19 desde Atención Primaria y Comunitaria Does the "Otago exercise programme" reduce mortality and falls in older adults?: a systematic review and meta-analysis