key: cord-1050434-atzvq2ar
authors: Briegel, J.
title: Virusinfektion und fehlende Beatmungsgeräte – ein Déjà-vu?
date: 2020-04-23
journal: Anaesthesist
DOI: 10.1007/s00101-020-00782-x
sha: 29c1f3aa7b9060571f49bc86a5cbd6e8006e3e79
doc_id: 1050434
cord_uid: atzvq2ar

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Zwar teilen sich die genannten Geräte zur Narkose, zum Transport im Rettungswesen oder zur Heimbeatmung einige Elemente der elektronischen Steuerung, unterscheiden sich aber konstruktiv doch erheblich von den Beatmungsgeräten der Intensivmedizin. Während Intensivrespiratoren traditionell als "offene Systeme" mit erheblichem Frischgasverbrauch konstruiert sind, werden Narkosegeräte in der Regel als "halbgeschlossene Systeme" mit Rückatmung und CO2-Absorption konzipiert. Dies hat erhebliche Implikationen für den klinischen Einsatz, insbesondere was Überwachung und Sicherheit im Langzeiteinsatz betrifft. Geräte für die Heimbeatmung sind primär auf assistierte Beatmungsformen ausgerichtet, häufig bei tracheotomierten Patienten mit erhaltener Spontanatmungsaktivität und unter Inkaufnahme hoher Leckagevolumina. Auch das hat für den Einsatz bei kritisch Kranken Konsequenzen, die es zu berücksichtigen gilt.

In dieser Ausgabe der Zeitschrift Der Anaesthesist stellen zwei Übersichtsarbeiten detailliert die Implikationen vor, die sich beim Einsatz von Anästhesieund Transportbeatmungsgeräten einerseits und beim Einsatz von Heimbeatmungsgeräten andererseits ergeben. Quirin Notz et al. zeigen detailliert die konstruktiven Unterschiede von Anästhesiegeräten und Transportbeatmungsgeräten auf und erläutern, in welcher Weise sie bei COVID-19-Patienten eingesetzt werden können [2] . Oliver Summ et al. stellen sehr übersichtlich und gut illustriert die in Deutschland und Österreich verfügbaren Heimrespiratoren vor und entwickeln einen Algorithmus zum ergänzenden Einsatz dieser Geräte bei einem hohen Aufkommen von beatmungspflichtigen Patienten [3] . So ergibt sich aus beiden Arbeiten, dass ein differenzierter Einsatz dieser zusätzlichen Beatmungsoptionen die verfügbaren Beatmungskapazitäten in Deutschland deutlich erhöhen kann; eine Situation, die nicht in vielen Ländern so vorhanden ist.

Man muss schon lange zurückblicken, um eine ähnliche dramatische Situation Der Anaesthesist und ein ähnlich hohes mediales Interesse an der maschinellen Beatmung zu finden. Auch damals, in den Jahren von 1947 bis 1952 war es ein Virus, das uns gezeigt hat, welch lebensrettende Maßnahme die Beatmung von Infizierten mit bulbospinaler Poliomyelitis sein kann. Sehr schnell waren die damals verfügbaren "Eisernen Lungen", Tankrespiratoren mit Wechseldruckbeatmung, durch erkrankte Patienten belegt, insbesondere im vom Weltkrieg gezeichneten Europa. Ausgelöst durch eine neue Welle der Poliomyelitisepidemie im Jahre 1952, entschieden sich in Kopenhagen die Anästhesisten Andersen und Ibsen, betroffene Patienten via Tracheostoma mit der damals noch unüblichen positiven Druckbeatmung zu behandeln [4] . Diese Intervention war außerordentlich erfolgreich; die Sterblichkeit sank von 87 auf 40 % [5] . Dies leitete nicht nur die Ära der positiven Druckbeatmung ein, sondern auch die Entwicklung von Intensivbeatmungsgeräten mit positiver Druckbeatmung sowie die Entwicklung von Blutgasanalysegeräten zum patientennahen Einsatz [6] . Die Intensivmedizin, wie wir sie heute kennen, nahm hier ihren Anfang.

Es darf bei all diesen technischen, medizinischenund historischenBetrachtungen jedoch nicht vergessen werden, was auch heute noch uneingeschränkt gültig ist: Der medizinische Erfolg in Kopenhagen im Jahre 1952 hing ganz entscheidend von der engagierten Behandlung und Betreuung der Erkrankten durch 250 Pflegende und 260 Medizinstudierende ab, die in Wechselschichten für das Wohl ihrer Patienten sorgten [4] . 

COVID-19 Pandemie: Strukturierte Erweiterung von Beatmungskapazitäten mithilfe von Heimrespiratoren

The anaesthetic management of patients with poliomyelitis and respiratory paralysis

A preliminary report on the 1952 epidemic of poliomyelitis in Copenhagen with special reference to the treatment of acute respiratory insufficiency

Laboratory investigations during treatment of patients with poliomyelitis and respiratory paralysis