key: cord-1047356-d52w65l9 authors: de los Mozos Ruano, Andrea; Deza, Diego Casas; Galindo, Roberto Calvo; Hidalgo, María Patricia Solana; Portu, Nerea Aguirre; Alonso, Ángel Aranda; Ibarra, Erardo Ernesto Meriño; López, Santiago García title: Neumonitis por metotrexato en paciente con enfermedad de Crohn, durante la pandemia COVID: un caso clínico inusual y revisión de la literatura date: 2020-09-16 journal: Gastroenterol Hepatol DOI: 10.1016/j.gastrohep.2020.07.003 sha: 6e382f4bb2b7f6aa5150c5c8acb5ffa0c906d155 doc_id: 1047356 cord_uid: d52w65l9 nan Título: Neumonitis por metotrexato en paciente con enfermedad de Crohn, durante la pandemia COVID: un caso clínico inusual y revisión de la literatura. Neumonitis por metotrexato en paciente con enfermedad de Crohn, durante la pandemia COVID: un caso clínico inusual y revisión de la literatura Methotrexate pneumonitis in Crohn's disease patient during the COVID pandemic: a rare clinical case and literature review Presentamos el caso de una mujer de 60 años con antecedentes de enfermedad de Crohn (A2L3B2) y artritis reumatoide, por lo que inició tratamiento con metotrexato (MTX) tres meses antes. Acude a urgencias por picos febriles de hasta 38ºC, tos seca y disnea de esfuerzo que aumentó progresivamente hasta hacerse de reposo, con saturación basal de oxígeno del 88%. En la auscultación pulmonar destacaban crepitantes secos en ambas bases pulmonares. Analíticamente, existía elevación de los parámetros de inflamación con una proteína C reactiva (PCR) de 10 mg/dL y leucocitosis con neutrofilia. La radiografía de tórax no mostró alteraciones, pero la tomografía computarizada (TC) del tórax reveló opacidades pulmonares con patrón de vidrio deslustrado de distribución bilateral. Se descartó neumonía asociada a infección activa COVID-19 tras tres PCR negativas, si bien la serología (ELISA) fue compatible con infección pasada (anticuerpos IgG positivos). La paciente había presentado clínica sugestiva de COVID, al inicio del confinamiento durante la pandemia, tres meses antes del ingreso, no investigada entonces. Se solicitó una espirometría, que sólo evidenció un moderado descenso de la capacidad de difusión pulmonar, y finalmente una broncoscopia con lavado broncoalveolar (LBA), que mostró un aumento de la celularidad linfocitaria (30%). Ante la sospecha diagnóstica de neumonitis por MTX, se procedió a su retirada y se inició tratamiento con metilprednisolona 60mg cada 24 horas, con clara mejoría clínica, desapareciendo la fiebre y mejorando progresivamente la disnea, lo que apoyó el diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad a MTX. El MTX es un agente inmunosupresor eficaz tanto en la inducción como en el mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn y la artritis reumatoide. Aunque presenta una alta incidencia de efectos adversos (puede llegar hasta el 50%), comúnmente en piel, tracto gastrointestinal o sistema nervioso central, la mayoría son leves. Sin embargo, algunos pueden ser graves, como es el caso de la neumonitis, a pesar de ser muy poco frecuente. Methotrexate Pneumonitis in Crohn ' s Disease : Neumonitis por metotrexato en la enfermedad de Crohn : un caso Methotrexate-induced pneumonitis in a patient with Crohn's disease Hyperacute Methotrexate Pneumonitis in a Patient With Crohn's Disease Methotrexate-induced pneumonitis in Crohn's disease: Case report and review of the literature FIGURA 1. A) Opacidades pulmonares bilaterales en forma de vidrio deslustrado de distribución bilateral en ambos lóbulos superiores. B) Consolidación de pulmón subpleural en ambos lóbulos inferiores y língula con cierto componente de colapso y presencia de bronquiectasias