key: cord-1030175-ij3aq0wb authors: Pascual-Tejerina, Virginia; Beneyto, Pedro; Cantón, Tomás; Hernando, Luis Manuel; Pajín, Luis F; Moreu-Burgos, José; López-Almodóvar, Luis F; Rodríguez-Padial, Luis title: Impacto del COVID-19 en pacientes con estenosis aórtica severa: análisis basado en inteligencia artificial date: 2021-08-07 journal: Cir Esp DOI: 10.1016/j.ciresp.2021.08.005 sha: f93a4d9046ca7af1ab32102796c157cc57554360 doc_id: 1030175 cord_uid: ij3aq0wb Introduction: Untreated, severe, symptomatic aortic stenosis is associated with an ominous diagnosis without intervention. This study aims to determine the impact of the COVID-19 pandemic on the mortality of patients with severe stenosis during the first wave and compare it with the same period last year. Methods: All patients who went to the hospitals in a spanish region during the first wave, and in the same period of previous year, were analyzed using Artificial Intelligence-based software, evaluating the mortality of patients with severe aortic stenosis with and without COVID-19 during the pandemic and the pre-COVID era. Mortality of the three groups were compared. Regarding cardiac surgeries was a tendency to decrease (p=0.07) in patients without COVID-19 between the pandemic and the previous period was observed. A significant decrease of surgeries between patients with COVID-19 and without COVID-19 was shown. Results: Data showed 13.82% less admitted patients during the first wave. 1112 of them, had aortic stenosis and 5.48% were COVID-19 positive. Mortality was higher (p=0.01), in COVID-19 negative during the pandemic (4.37%) versus those in the pre-COVID19 era (2.57%); it was also in the COVID-19 positive group (11.47%), versus covid-19 negative (4.37%) during the first wave (p=0.01). Conclusions: The study revealed a decrease in patients who went to the hospital and an excess of mortality in patients with severe AD without infection during the first wave, compared to the same period last year; and also, in COVID-19 positive patients versus COVID-19 negative. Untreated, severe, symptomatic aortic stenosis is associated with an ominous diagnosis without intervention. This study aims to determine the impact of the COVID-19 pandemic on the mortality of patients with severe stenosis during the first wave and compare it with the same period last year. All patients who went to the hospitals in a spanish region during the first wave, and in the same period of previous year, were analyzed using Artificial Intelligence-based software, evaluating the mortality of patients with severe aortic stenosis with and without COVID-19 during the pandemic and the pre-COVID era. Mortality of the three Page 4 of 12 J o u r n a l P r e -p r o o f groups were compared. Regarding cardiac surgeries was a tendency to decrease (p=0.07) in patients without COVID-19 between the pandemic and the previous period was observed. A significant decrease of surgeries between patients with COVID-19 and without COVID-19 was shown. Data showed 13.82% less admitted patients during the first wave. 1112 of them, had aortic stenosis and 5.48% were COVID-19 positive. Mortality was higher (p=0.01), in COVID-19 negative during the pandemic (4.37%) versus those in the pre-COVID19 era (2.57%); it was also in the COVID-19 positive group (11.47%), versus covid-19 negative (4.37%) during the first wave (p=0.01). The study revealed a decrease in patients who went to the hospital and an excess of mortality in patients with severe AD without infection during the first wave, compared to the same period last year; and also, in COVID-19 positive patients versus COVID-19 negative. Keywords: COVID-19. Aortic stenosis. Mortality. Cardiac Surgery. Structural heart intervention. La estenosis aórtica (EA) severa sintomática es una enfermedad que presenta una alta mortalidad si no es intervenida. Se desconoce el impacto de la pandemia por COVID-19 en lo que respecta a las intervenciones y la mortalidad. Se presenta el primer estudio multicéntrico observacional retrospectivo mediante el uso de un software basado en inteligencia artificial (SAVANA Manager), que analizó la mortalidad en pacientes con EA severa durante la primera ola de la pandemia por COVID-19. El software SAVANA Manager interpretó mediante el uso de inteligencia artificial, la información recogida a gran escala en cualquier informe clínico de la región (big data), J o u r n a l P r e -p r o o f mediante un reconocimiento de lectura multilingüe de texto libre (NLP), y extrapoló los datos durante dos períodos de tiempo. En primer lugar, se estudiaron pacientes con EA severa que acudieron a los centros hospitalarios de la región de Castilla-La Mancha, España, durante la etapa de la primera ola, período comprendido entre el 31 de enero y el 10 de mayo de 2020, diferenciando entre pacientes COVID-19 positivos y negativos, y posteriormente, se compararon los datos disponibles de pacientes con EA severa en la era pre-COVID-19 en el mismo período de tiempo en 2019. El período temporal del estudio parte de la fecha del primer paciente diagnosticado de COVID-19 en España, incluyendo los meses más arduos de la pandemia, marzo y abril de 2020. 1 Para la filtración de los datos, se introdujeron como palabras clave: "estenosis aórtica severa", "implantación valvular aórtica transcatéter" y "cirugía cardiaca". El software utilizado ha implementado una tecnología especial llamada EHRead ® para el reconocimiento multilingüe NLP (natural language processing). De esta manera, permite la lectura de texto libre de millones de historias de manera casi instantánea. A partir de ahí, se crea una base de datos de pacientes con información protegida, de tal forma que los pacientes no son rastreables ni identificables, esto es, se manejan solamente datos a gran escala "big data". En base a lo anterior, se utilizaron los términos indexados que habían sido sometidos a una validación clínica llevada a cabo por doctores e investigadores de cada campo, de esta forma, los términos indexados, así como los términos semejantes que han sido validados, son interpretados a través del algoritmo del software como si fueran iguales. Por ejemplo, en el caso de "estenosis aórtica severa", también leería en las historias clínicas "valvulopatía aórtica severa" o "cardiopatía valvular aórtica severa". Los análisis estadísticos ulteriores fueron realizados mediante el software SPSS(V25.0). Para el análisis de significación se emplearon los tests T-Student para la comparación de J o u r n a l P r e -p r o o f variables numéricas y Chi2 para las variables cualitativas. Se fijó, en todos los casos, un valor de significación de p <0.05. Se identificaron 41.793 pacientes que acudieron al hospital en el período pre-COVID 19 del 31 de enero al 10 de mayo de 2019, de los cuales, 1320, tenían diagnóstico de EA severa. En el período del 31 de enero al 10 de mayo de 2020, durante la primera ola, acudieron un 13,82% menos de pacientes, 36.019; 1112 tenían EA severa, y de ellos, 61 pacientes (5,48%) fueron COVID-19 positivo. El diagrama de flujo de los datos obtenidos de todos los pacientes que consultaron en el hospital, así como de pacientes con EA severa con y sin COVID-19 en el período referido de 2020 y 2019, se reflejan en la figura 1. Las características basales, los síntomas cardinales de la enfermedad, el número de intervenciones sobre la válvula aórtica y la mortalidad de los pacientes que acudieron a urgencias quedan reflejadas en la tabla 1. No se observaron diferencias significativas en cuanto a las características basales de los pacientes en ninguno de los tres grupos, ni tampoco en los síntomas cardinales, excepto en los pacientes COVID-19, donde aumentó de forma significativa el porcentaje de los pacientes con disnea (p<0,01). La mortalidad fue significativamente mayor (p=0.01), en el grupo de pacientes con EA severa COVID-19 negativo que consultaron durante la pandemia (4,37%) frente a los que consultaron en la era pre-COVID19 (2,57%). Asimismo, la mortalidad también fue mayor en el grupo COVID-19 positivo (11,47%), frente a los COVID-19 negativo (4,37%) durante la primera ola, de forma significativa (p=0.01). Las intervenciones sobre la válvula aórtica, incluidas la cirugía, la implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI) y la valvuloplastia, no variaron significativamente J o u r n a l P r e -p r o o f entre el período pre-COVID y el período COVID en los pacientes COVID negativo (p=0.11), sin embargo, sí se observó una tendencia en el descenso de cirugía (p=0.07), no así en las TAVI (p=0.72), ni en las valvuloplastias (p=0.44) que se mantuvieron más o menos estables. Sin embargo, sí disminuyeron de forma significativa las intervenciones en pacientes COVID positivo, frente a los COVID negativo (p<0,01), fundamentalmente a costa del descenso de cirugías (p=0.04). En este caso, no se apreció un descenso significativo por separado en las TAVIS, ni en las valvuloplastias, en los pacientes COVID-19 positivo. La disminución global de los pacientes que acuden al hospital durante la primera ola, podría deberse fundamentalmente a estos tres motivos: el miedo de éstos a acudir al hospital y contagiarse, la falta de derivación de pacientes desde Atención Primariadebido a la saturación de la misma-, y al riesgo competitivo con otras patologías 2 . Los pacientes con EA severa que acuden se mueren más, probablemente porque lleguen en peor estado y, aunque este exceso de mortalidad no pueda atribuírsele al descenso de las intervenciones a nivel global, sí se observó una tendencia a la reducción de cirugías, sin un aumento de TAVI que pudiera actuar de elemento compensatorio 3 . Asimismo, el empeoramiento en el funcionamiento del sistema hospitalario durante la primera ola fue evidente, debido a la falta de previsión y medios ante una ingente presión asistencial. Finalmente, el aumento de mortalidad de los pacientes COVID-19 positivo, frente a los COVID-19 negativo, puede ser explicado, tanto por la mortalidad asociada a la infección, que ya ha sido documentado en otras patologías como el infarto 4 , así como por el descenso significativo de intervenciones en estos pacientes 5-8 . COVID 19-A Spanish perspective El riesgo competitivo puede explicar en gran medida la disminución de los ingresos por enfermedad cardiovascular aguda durante la pandemia de COVID-19 Impacto de la pandemia de COVID-19 en el implante de prótesis valvular aórtica percutánea en España Factores de riesgo de muerte hospitalaria en pacientes con infarto agudo de miocardio durante la pandemia de la COVID-19 Impact of SARS-COV-2 pandemic on elective and emergency surgery in a university hospital Incidence of surgical abdominal emergencies during SARS-CoV-2 pandemic SARS-CoV-2 pandemic on the activity and professionals of a General Surgery and Digestive Surgery Service in a tertiary hospital Cir Esp Elective surgery during the SARS-CoV-2 pandemic (COVID-19): a morbimortality analysis and recommendations on patient prioritisation and security measures Pie figura: Diagrama de flujo de pacientes que consultaron en el hospital, así como de pacientes con EA severa con y sin COVID-19 en el período referido de