key: cord-1028056-to9lcl5t authors: Pascual, Julio title: Trasplante renal después de una COVID-19 date: 2021-01-09 journal: Nefrologia DOI: 10.1016/j.nefro.2021.01.001 sha: fabebb19aff0325be0beabbb67f94922cd9758ef doc_id: 1028056 cord_uid: to9lcl5t nan La severidad de la enfermedad y la evolución de los pacientes infectados con el síndrome respiratorio agudo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se ha asociado con la edad avanzada, comorbilidades como la obesidad, la hipertensión, la diabetes, y la enfermedad renal crónica (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) . La Sociedad Española de Nefrología (SEN), la Sociedad Española de Trasplante (SET) y la Organización Nacional de Trasplante (ONT) han publicado protocolos y recomendaciones para proteger de la infección a los pacientes renales (8-11) y a los profesionales que los atienden (12) . Desde el comienzo de la primera gran ola epidemiológica, insistíamos en las reglas de protección generales y específicas (información exhaustiva a los pacientes, limitación en lo possible del transporte colectivo, entrevistas sistemáticas antes de cada sesión de hemodiálisis, manejo telemático de todas las visitas que no fuera imprescindible hacerlas presenciales, etc). Una extraordinaria iniciativa fue impulsar desde el primer momento un registro de casos en pacientes renales que nos ha permitido conocer la situación semana a semana e incluso aportar evidencias clínicas de elevado interés (13-17). Desde los primeros meses de la pandemia, numerosas publicaciones de casos clínicos, series de casos y registros, han descrito el cuadro clínico de la COVID-19 en trasplante renal (TR) (13-29). La incidencia y la tasa de mortalidad son superiores a la de la población general y la asociación con mal pronóstico se produce con variables similares, como la edad avanzada o la neumonía grave. De forma similar a la población general, ningún tratamiento específico se ha mostrado eficaz, y solo el soporte general y ventilatorio se muestran realmente relevantes en la estrategia terapéutica. El potencial beneficio de los esteroides a dosis altas (30) no se ha confirmado aún en el paciente renal. Durante los meses de marzo y abril de 2020, la mayoría de programas de donación y trasplante de órganos redujeron su actividad o directamente la suspendieron, ante al colapso de las unidades de cuidados intensivos y la dedicación casi exclusiva a la atención de pacientes con COVID-19. Con posterioridad, la actividad se ha ido recuperando, y los profesionales expertos han ido adaptando los programas a la nueva realidad (31) (32) (33) . Una de las preocupaciones más importantes en los responsables del TR es la necesidad de que el TR sea seguro, ante la evidencia incontestable de que Es escasa la evidencia publicada acerca de la seguridad del TR en pacientes que han superado un episodio leve (36) o asintomático (37) de COVID-19. En este número de la revista, se publican dos experiencias muy interesantes, en las que sus autores describen los casos de tres pacientes que recibieron un TR tras haber superado la enfermedad (38, 39) . El caso español (39) es el primero reportado de edad avanzada (70 años). En esta ocasión, la COVID-19 se constató cuando el paciente no presentaba síntomas, como cribado inmediatamente anterior a un TR con donante fallecido. Tras varias pruebas PCR positivas, alternando con alguna negativa, se decidió reincluirlo en lista y se trasplantó con una PCR negativa que se fue repitiendo con frecuencia en el postrasplante. Aunque los autores reconocen que no existe evidencia que lo respalde, decidieron confirmar la negatividad al virus con 3 pruebas PCR consecutivas. Es posible que las características especiales de los pacientes renales, especialmente los que se someten a tratamiento con diálisis periódica, aconsejen esperar al menos 4 semanas tras una PCR negativa antes de proceder a la inmunosupresión intensa de un TR. Por otro lado, no debemos olvidar que la sensibilidad de la PCR no supera el 75-80%, y que de nuevo la prudencia aconseja su repetición en al menos 2-3 ocasiones consecutivas. Dada la alta incidencia del COVID-19 en los pacientes en diálisis, es muy probable que en todo el mundo se estén trasplantando pacientes con COVID-19 superada, sobre todo en países de muy elevada actividad trasplantadora como el nuestro. Es necesario recopilar experiencias en ese sentido y conocer a fondo la evolución, si se detectan secuelas respiratorias o de otro tipo, si los anticuerpos IgG se conservan en el tiempo y si se producen reinfecciones. Los equipos de trasplante deben extremar el análisis y seguimiento ordenado de estos casos. -Si función retardada, desarrollar programas de manejo en Hospital de Día, con hemodiálisis a demanda y seguimiento ambulatorio -Instaurar consulta de telemedicina desde el momento del alta, y limitar al máximo la necesidad de visitas presenciales -Desarrollar estrategias de monitorización que no requieran técnicas invasivas (biopsias de protocolo) ni ingresos, ni visitas presenciales no imprescindibles Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy CKD is a key risk factor for COVID-19 mortality Comorbidities and Mortality in Patients With COVID-19 Aged 60 Years and Older in a University Hospital in Spain COVID-19 in Grade 4-5 Chronic Kidney Disease Patients Clinical Profiles in Renal Patients with COVID-19 Outcomes of COVID-19 Among Hospitalized Patients With Non-dialysis CKD Management of the SARS-CoV-2 coronavirus epidemic (COVID-19) in hemodialysis units Recommendations on management of the SARS-CoV-2 coronavirus pandemic (COVID-19) in kidney transplant patients COVID-19 in Spain: Transplantation in the midst of the pandemic Protection of nephrology health professionals during the COVID-19 pandemic SARS-CoV-2 infection in patients on renal replacement therapy Respiratory and Gastrointestinal COVID-19 Phenotypes in Kidney Transplant Recipients Spanish Society of Nephrology COVID-19 Group. Use of tocilizumab in kidney transplant recipients with COVID-19 Spanish Society of Nephrology COVID-19 Group. COVID-19-related Mortality During the First 60 Days After Kidney Transplantation COVID-19 in elderly kidney transplant recipients Clinical characteristics and immunosuppressants management of coronavirus disease 2019 in solid organ transplant recipients Identification of Kidney Transplant Recipients with Coronavirus Disease A single center observational study of the clinical characteristics and short-term outcome of 20 kidney transplant patients admitted for SARS-CoV2 pneumonia COVID-19 infection in kidney transplant recipients COVID-19 in kidney transplant recipients Early Description of Coronavirus 2019 Disease in Kidney Transplant Recipients in New York Earliest cases of coronavirus disease 2019 (COVID-19) identified in solid organ transplant recipients in the United States COVID-19 in solid organ transplant recipients: a single-center case series from Spain Covid-19 and Kidney Transplantation COVID-19 in Solid Organ Transplant Recipients: Initial Report from the US Epicenter COVID-19 in kidney transplant recipients Domínguez-Gil B; Spanish Group for the Study of COVID-19 in Transplant Recipients. COVID-19 in transplant recipients: The Spanish experience Corticosteroid use in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis on clinical outcomes. Crit Care Resetting Healthcare Services During the Coronavirus disease 2019 Pandemic: A Multidisciplinary Team Approach to Delivering Kidney Transplantation Organ donation and transplantation during the COVID-19 pandemic: a summary of the Spanish experience Ethical Issues in the COVID Era: Doing the Right Thing Depends on Location, Resources, and Disease Burden Assessing the Limits in Kidney Transplantation: Use of Extremely Elderly Donors and Outcomes in Elderly Recipients Remote monitoring using donor-derived, cell-free DNA after kidney transplantation during the coronavirus disease 2019 pandemic Successful kidney transplantation after COVID-19 Successful simultaneous pancreas and kidney transplant in a patient post-COVID-19 infection Successful kidney transplantation after COVID-19 infection in two cases Infección por SARS-COV-2 en lista de espera de trasplante renal: ¿se puede trasplantar un paciente con antecedente de COVID-19 Retest positive for SARS-CoV-2 RNA of "recovered" patients with COVID-19: Persistence, sampling issues, or re-infection