key: cord-1018476-4rl61zmt
authors: García-Pereña, L; Ramos, V; Tornero, ML; Lluna, A; Velasco, S; Parra-Ruiz, J
title: Beneficio del empleo precoz de la Oxigenoterapia Nasal de Alto Flujo (ONAF) en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2
date: 2021-06-16
journal: Med Clin (Barc)
DOI: 10.1016/j.medcli.2021.05.015
sha: 059c13897f5fa4ce71e3d46d6f9b29f802081759
doc_id: 1018476
cord_uid: 4rl61zmt

Introducción: La COVID-19 grave se asocia con una neumonía bilateral hipoxemiante que desemboca en la necesidad de ventilación mecánica en un considerable número de pacientes. Hasta la fecha no existen recomendaciones acerca del momento óptimo para el inicio de la ONAF. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes ingresados por neumonía por COVID-19 y que precisaron ONAF entre marzo de 2020 y febrero de 2021. Se agruparon los pacientes en función del momento de inicio de la ONAF de acuerdo con la PaFi modificada. Resultados: Se incluyeron 53 pacientes, en 44 se inició la ONAF precozmente y en 9 de ellos se inició tardíamente. No existieron diferencias clínico-epidemiológicas significativas. La utilización precoz de la ONAF se asoció con una disminución de la necesidad de intubación (29,5% vs 66,6%, p=0,044), de la estancia hospitalaria (18,8 d vs 36 d, p=0,022) y de la mortalidad (22,7% vs 55,5%, p=0,061). Conclusiones: El empleo precoz de la ONAF se asocia con una disminución de la necesidad de intubación, de la mortalidad y de la estancia hospitalaria global. Introduction: Severe COVID-19 is associated with hypoxemic bilateral pneumonia that leads to mechanical ventilation in a considerable proportion of patients. To the best of our knowledge, there are no recommendations about the best time to initiate high flow nasal cannula (HFNC). Patients and Methods: Retrospective study of all patients admitted for COVID-19 pneumonia who required HNFO between March 2020 and February 2021. Patients were grouped in early HNFC or late HNFC, according to the modified Kirby index. Results: 53 patients were included. Forty-four of them were included in the early HFNC and 9 in late HNFC. There were no statistically significant clinical-epidemiological differences. Early use of HFNC was associated with a decrease in the need for intubation (29.5% vs 66.6%, p = 0.044), hospital stay (18.8 d vs 36 d, p = 0.022) and mortality (22.7% vs 55.5%, p = 0.061). Conclusions: Early HFNC use is associated with a decrease in the need for intubation, mortality and overall hospital stay

Introducción: La COVID-19 grave se asocia con una neumonía bilateral hipoxemiante que desemboca en la necesidad de ventilación mecánica en un considerable número de pacientes. Hasta la fecha no existen recomendaciones acerca del momento óptimo para el inicio de la ONAF.

Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes ingresados por neumonía por COVID-19 y que precisaron ONAF entre marzo de 2020 y febrero de 2021. Se agruparon los pacientes en función del momento de inicio de la ONAF de acuerdo con la PaFi modificada.

Resultados: Se incluyeron 53 pacientes, en 44 se inició la ONAF precozmente y en 9 de ellos se inició tardíamente. No existieron diferencias clínico-epidemiológicas significativas. La utilización precoz de la ONAF se asoció con una disminución de la necesidad de intubación (29,5% vs 66,6%, p=0,044), de la estancia hospitalaria (18,8 d vs 36 d, p=0,022) y de la mortalidad (22,7% vs 55,5%, p=0,061).

Conclusiones: El empleo precoz de la ONAF se asocia con una disminución de la necesidad de intubación, de la mortalidad y de la estancia hospitalaria global.

Introduction: Severe COVID-19 is associated with hypoxemic bilateral pneumonia that leads to mechanical ventilation in a considerable proportion of patients. To the best of our knowledge, there are no recommendations about the best time to initiate high flow nasal cannula (HFNC).

Patients and Methods: Retrospective study of all patients admitted for COVID-19 pneumonia who required HNFO between March 2020 and February 2021. Patients were grouped in early HNFC or late HNFC, according to the modified Kirby index .

Results: 53 patients were included. Forty-four of them were included in the early HFNC and 9 in late HNFC. There were no statistically significant clinical-epidemiological differences. Early use of HFNC was associated with a decrease in the need for intubation (29.5% vs 66.6%, p = 0.044), hospital stay (18.8 d vs 36 d, p = 0.022) and mortality (22.7% vs 55.5%, p = 0.061).

Conclusions: Early HFNC use is associated with a decrease in the need for intubation, mortality and overall hospital stay Introducción La oxigenoterapia nasal de alto flujo (ONAF) es una modalidad que ha demostrado beneficios en un gran número de situaciones en las que el intercambio gaseoso está comprometido. Son muchos los beneficios que aporta la ONAF, siendo los más importantes la consecución de una FiO2 más estable, a un mayor flujo, la disminución de la resistencia aérea al conseguir una aire templado y adecuadamente humidificado, disminución del espacio muerto y mejoría de la ventilación alveolar 1 .

Por otro lado, la infección por SARS-CoV-2 produce, en algunos pacientes, una neumonía bilateral hipoxemiante, que progresa rápidamente, requiriendo oxigenoterapia en aumento y que, hasta en un 15-20% de los pacientes obliga a ingreso en UCI para intubación orotraqueal (IOT) y conexión a ventilación mecánica (VM).

A pesar de los beneficios conocidos de la ONAF en pacientes con insuficiencia respiratoria, la recomendación inicial de los expertos fue la intubación precoz de los pacientes con neumonía hipoxemiante por COVID-19 por el riesgo de aerosolización y contagio 2 , junto por las dudas acerca de la eficacia de ONAF en estos pacientes, recomendándose, en caso de ser necesaria una oxigenación distinta a la administración de oxígeno en ventimask o en cánula nasal, el empleo de CPAP 3 .

En nuestro Hospital, la oxigenoterapia de los pacientes con neumonía bilateral por COVID-19 hipoxemiante fue evolucionando conforme mejoró el conocimiento de la fisiopatología de la COVID-19, instaurando cada vez más precozmente el tratamiento con ONAF, pasando de un primer momento en que se utilizaba en pacientes con SpO2 < 90% con FiO2 50% (ventimask > 10 lpm), a un empleo precoz en aquellos pacientes con una PaFi < 300 con FiO2 40% (ventimask 6-8 lpm), decidiendo valorar el resultado de la aplicación precoz versus la aplicación no precoz de la ONAF.

Estudio retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes que precisaron ONAF como parte del tratamiento durante el ingreso, atendidos en nuestro Hospital desde marzo de 2020 a febrero de 2021. El Hospital HLA Inmaculada es un Hospital privado de especialidades, con 83 camas de hospitalización convencional y 6 camas de UCI.

Para la definición de ONAF precoz Y ONAF no precoz se utilizó la PaFi, sustituyendo la PaO2 por la SpO2 4 . De esta manera se definió ONAF precoz a aquella que se inició en pacientes sin distrés grave (SpO2/FiO2 > 100), y ONAF no precoz si se inició en pacientes con distrés grave (SpO2/FiO2 ≤ 100).

Se consideró que un paciente presentaba un síndrome hiperinflamatorio si presentaba dos o más de los siguientes criterios; PCR > 100 mg/L, ferritina > 500 ng/mL, LDH > 300 UI/L y Dímero D > 1 mg/L.

Se incluyeron 53 pacientes de los que 32 (60%) fueron varones. La edad media de los pacientes fue de 68,5 años (48-90 años), de los que 44 presentaron alguna comorbilidad, siendo las más frecuentes, HTA (19/53), obesidad (14/53) y DM (6/53).

En la Tabla 1 se reflejan los valores analíticos en el momento del ingreso y en el momento de la instauración de la ONAF.

Del total de pacientes, 20 (37,7%) precisaron ingreso en UCI para IOT y VM y 15 pacientes (28,3%) fallecieron.

De los 53 pacientes, 9 (17%) presentaron distrés grave en el momento de iniciar el tratamiento con ONAF, por lo que se consideró que en 9 paciente el empleo de la ONAF fue no precoz y en 44 pacientes (83%) el empleo de la ONAF fue precoz.

En la Tabla 2 se detallan las características epidemiológicas y analíticas de los pacientes con ONAF precoz y los pacientes con ONAF no precoz.

En este estudio el empleo de ONAF precoz, es decir cuando existe un incremento progresivo del requerimiento de oxígeno, pero antes de que el paciente presente un distrés respiratorio grave se asoció con una disminución estadísticamente significativa de la necesidad de ingreso en UCI (p=0,044) y con una reducción de la mortalidad que estuvo muy cerca de alcanzar la significación estadística (p=0,061). Asimismo se asoció con una marcada reducción de los días de hospitalización, diferencia que también alcanzó la significación estadística (p=0,011). feliz en pacientes con COVID-19 9 , por lo que decidimos no valorar este aspecto. Por último, aunque la disminución de la mortalidad no alcanzó la significación estadística, si existió una tendencia muy próxima a la significación (p=0,061) con una reducción considerable de la mortalidad (22,7% vs 55,5%), lo que la convierte en clínicamente muy relevante. Por último creemos que tampoco existen factores de confusión respecto al tratamiento que afecten a los resultados; todos los pacientes recibieron glucocorticoides de acuerdo al protocolo de tratamiento del Hospital, metilprednisolona 1,5-2 mg/Kg/d I.V. por desarrollo de insuficiencia respiratoria y, con respecto al empleo de inmunosupresores (tocilizumab, baricitinib, anakinra), no existieron diferencias significativas entre los dos grupos (p=0,338), aunque si porcentuales (25 vs 11% ONAF precoz bs ONAF tardía), no pudiendo descartar que, por el tamaño muestral pueda existir algún sesgo no detectado, si bien por la magnitud de la p creemos que no es el caso.

Es importante reseñar que los pacientes con ONAF precoz estuvieron más tiempo con ONAF que aquellos con ONAF tardía (7,2 días ± 3,2 vs 2,56 días ± 1,74, p=0,0001), explicable por la menor necesidad de ingreso en UCI y mayor supervivencia de los pacientes.

Los resultados de este estudio sugieren que el empleo precoz de la ONAF se asocia con una disminución de la necesidad de intubación, de la mortalidad y de la estancia hospitalaria global, debiendo implementarse su uso en cuanto los pacientes presenten una SpO2/FiO2 < 300 con FiO2 > 40% (Ventimask a 6-8 lpm).

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

No ha existido financiación alguna para la realización de este estudio. 

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