key: cord-1018058-ecgzdvwf authors: Cortes, William Arbey Gutiérrez title: Papel del Geriatra Colombiano ante la pandemia por Covid-19 date: 2020-07-16 journal: Rev Esp Geriatr Gerontol DOI: 10.1016/j.regg.2020.06.010 sha: 402c306d4697f19de1acff7d7a976fae2efa9b84 doc_id: 1018058 cord_uid: ecgzdvwf nan En el 2.015 escribí un artículo publicado situación actual del médico geriatra en Colombia, dicho trabajo fue pionero teniendo en cuenta las variables evaluadas y los escasos antecedentes con los que se contaba para este momento; dicho artículo se enfocó en realizar un acercamiento al ejercicio de la medicina geriátrica en el país; se trato por tanto, de una primera exploración del quehacer del médico geriatra colombiano, teniendo en cuenta las limitaciones y las barreras que existían para la fecha 1 . Los tiempos han cambiado, ya no somos ese puñado de geriatras que existían en Colombia, cada vez somo más y nuevos espacios laborales se vienen generando; dando a conocer nuestro abordaje diagnóstico: multidisicplinar, integral y con altos estandares de calidad, contamos ya con 4 facultades de Medicina que ofertan el posgrado en geriatría, cada una con sus propias características, perfiles y ventajas. Pero con lo que no contabamos los geriatras colombianos ni el personal de salud; era con la aparición de la pandemia por el Covid-19; dicha patología ha traido una serie de retos y cambios en nuestro quehacer clínico y en nuestras paradigmas de atención. La pandemia está debilitando profundamente los sistemas de salud en todo el mundo. Esta crisis sin precedentes impacta los sistemas de salud y afecta particularmente a todas las organizaciones geriátricas, desde la atención hospitalaria hasta los hogares geriatrícos. Revisando cifras internacionales, después de dos meses de pandemia, Francia tiene más de 29.000 personas muertas debido a la Covid-19, y los adultos mayores están pagando un alto precio 2 . De hecho, el 89% de las muertes hospitalarias corresponden a personas de 65 años o más. Además, las muertes en hogares de ancianos representan casi el 40% de J o u r n a l P r e -p r o o f todas las muertes. Estos puntos indican cómo Covid-19 es un problema geriátrico importante 2 . En este contexto, por lo tanto, es fundamental considerar no solo el manejo de la infección por Covid-19 sino también la atención geriátrica global, disminuyendo el riesgo de esta descompensación en cascada. Esta pandemia requirirá una reorganización importante y rápida de toda la oferta de atención médica en general y en geriatría en particular, para optimizar la atención de nuestros pacientes 2 . Este llamado no es nuevo en la geriatría, está inmerso desde el momento de la creación de la especialidad; a mediados del siglo XX, Marjory Warren, a quien se considera pionera de la medicina geriátrica y cofundadora de la Sociedad Médica para el Cuidado de los Ancianos (que luego se convirtió en Sociedad Británica de Geriatría), luchó por el reconocimiento médico de la población mayor descuidada 3 . Ella reconoció que las personas mayores tenían diferentes necesidades y enfatizaban un enfoque multidisciplinario; enfoque de rehabilitación integral que forma la base de la profesión de hoy. Claramente, Warren era un visionaria, una lider. Generaciones de geriatras prominentes la han seguido por tal razón la medicina geriátrica es una especialidad médica de alto renombre y reconocida en la mayoría de los países. Y ahora, con la pandemia por el Covid-19, los geriatras deberán participar activamente en la atención clínica de un gran número de personas mayores en el comunidad y en entornos hospitalarios. Sin embargo, los geriatras deberán asumir otro papel en la lucha contra el coronavirus, que en mi entender es mucho más importante y crucial en estos, un papel de liderazgo 3 . En estos momentos dificiles, los geriatras deberán tomar el mando en la atención de la población mayor frente a la pandemia, ser asesores en la creación de política pública; dado que como todos conocemos, en ocasiones el perfil de las personas que se encuentran en los puestos directivos o administrativos, no les permite visualizar la magnitud del problema que amenaza a nuestra población mayor; el alto riesgo en el que se encuentran los ancianos de Colombia y la alta mortalidad que se pueda presentar; que en algunos artículos científicos denominan como el Page 3 of 6 J o u r n a l P r e -p r o o f Gerocidio del siglo XXI. Por lo tanto es imperativo que identifiquemos los problemas que afectan la salud y el bienestar de las personas mayores, promover activamente la conciencia y trabajar para influir en las políticas a nivel local y nacional 3 . Desde el primer caso de Covid-19 en Colombia que se documento el 06 de marzo del 2.020, se inició una implementación de intervenciones por parte del gobierno para disminuir la tasa de contagios, disminuir el índice reproductivo efectivo (RO), y en consecuencia la mortalidad. Cuando se inicio la cuarentena el 22 de marzo de 2.020 se planteaba un escenario con un RO de 2,28, con evidencia internacional que promediaba un RO de 2,28 a 5,27; dicha intervención que el gobierno Colombiano presentó con el nombre de aislamiento obligatorio preventivo describía una serie de limitaciones para la movilidad de la población general, con algunas escasas excepciones de personal de salud, personal de abastecimiento de alimentos y la fuerza pública, las cuales fueron efectivas para lograr el distanciamiento físico y social que llevo a una reducción significativa de casos para el territorio nacional, logrando para el 20 de Junio tener un promedio nacional de RO en 1,20 4 . Dicha situación ha traído elementos positivos como lo son la disminución de casos comparados con las proyecciones nacionales iniciales, la preparación de la red hospitalaria, sumado a disminución en la tasa de letalidad; pero trajo consigo algunas problemas importantes como son la prolongación del posible pico de la pandemia que inicialmente se pensaba y proyectaba para marzo, posteriormente para junio y con base en estudios nacionales, dicho pico se podrá presentar a finales de julio y mitad de agosto, dado las intervenciones de la cuarentena 4 . Por tal motivo, la mortalidad ha sido menor a la esperado, aunque en los últimos días ha habido un notorio número de casos en los reportes oficiales, los cuales son completamente esperado por la información descrita, teniendo en cuenta que podríamos tener casos hasta diciembre del 2.020, por lo que ante una terapia farmacológica efectiva o una posible vacuna, las medidas de distanciamiento físico siguen estando vigentes y son piedra angular del afrontamiento de la pandemia. Tengamos en cuenta que en países que ya pasaron el pico de la epidemia, el porcentaje de población con positividad de anticuerpos contra la infección no supera un 10%, por lo que estamos lejos de una posible inmunidad de rebaño, que no se lograra sino con un 40-60% de la población contagiada en el país dependiendo del RO que se maneje en cada J o u r n a l P r e -p r o o f una de las regiones 5 . En cifras, Colombia para el 20 de Junio llegó a tener 63.276 casos reportados en la población general, con 9.579 confirmados en personas de 60 o más años. También se han reportado 2.045 fallecimientos en este grupo poblacional, es decir el 73% de las personas que han fallecido a la fecha 6 . Como observamos en estadísticas internacionales y nacionales la mayor tasa de letalidad se encuentra en población mayor de 60 años, razón por la cual la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología tomó la iniciativa frente a las recomendaciones para el manejo en aislamiento obligatorio de dicha población, así como direccionó las recomendaciones del manejo de población mayor en hogares de larga estancia, centros día y centros vida; siempre con el objetivo principal de disminuir la tasa de letalidad en nuestra población mayor con resultados hasta la fecha positivos y que posicionó a nuestro país como uno de los países de América Latina con el mejor desempeño en la atención a la pandemia por Covid-19 7 . Al momento de escribir este artículo, un tercio de la población mundial está cuarentena por el coronavirus y Colombia no es la excepción. Sin embargo, la cuarentena y el distanciamiento físico tiene repercusiones importantes en la vida de las personas mayores 8,9 . Tomando las palabras de António Guterres secretario general de la ONU; La pandemia del Covid-19 está causando temor y sufrimiento indescriptibles a las personas mayores en todo el mundo. Más allá de su impacto inmediato en la salud, la pandemia coloca a las personas mayores en una situación de mayor riesgo de pobreza, discriminación y aislamiento. Es probable que tenga un efecto particularmente devastador en los países en desarrollo 8, 9 Es comprensible que exista fatiga de la cuarentena, que existen efectos emocionales, sociales e incluso físicos que se han generado por el confinamiento de estos 3 meses y que no sólo se puede entender salud como ausencia de enfermedad sino como un estado de bienestar físico, emocional y social. Pero la amenaza está latente, cada día vemos como se elevan los número de contagiados en Colombia y como ya se empieza a observar un Page 5 of 6 J o u r n a l P r e -p r o o f claro comportamiento de letalidad en personas mayores que actualmente supera el 70% a nivel nacional. Como observamos en estadísticas internacionales y nacionales la mayor tasa de letalidad se encuentra en población mayor de 60 años, razón por la cual la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología tomó la iniciativa frente a las recomendaciones para el manejo en aislamiento obligatorio de dicha población, así como direccionó las recomendaciones del manejo de población mayor en hogares de larga estancia, centros día y centros vida; siempre con el objetivo principal de disminuir la tasa de letalidad en nuestra población mayor con resultados hasta la fecha positivos y que posicionó a nuestro país como uno de los países de América Latina con el mejor desempeño en la atención a la pandemia por Covid- Situación actual del médico geriatra en Colombia Univ Méd Covid-19: Adapting the geriatric organisations to respond to the pandemic If Not Now, When? the Role of Geriatric Leadership as Covid-19 Brings the World to Its Knees Covid-19 en Colombia: Los primeros 90 días. Diego Roselli. Acta Neurológica Colombiana Junio Así avanza el Covid-19 en Colombia. Martes 23 de Junio 2020 António Guterres secretario general de la ONU Los mayores de 70 años, ya están cansados del encierro ¿La rebelión de las Canas Geriatrías sí están de acuerdo con distanciamiento físico de adutos mayores Page 6 of 6