key: cord-1017763-kww17391 authors: Maresma, Laia Mas; Esteve, Oriol Barrachina; Vilasaró, Marta Navarro; Moreno-Ariño, Marc title: Miastenia gravis asociada a la infección por SARS-CoV-2: una conjunción de factores date: 2020-09-11 journal: Rev Esp Geriatr Gerontol DOI: 10.1016/j.regg.2020.08.004 sha: 5334d3692de49e70c5348583131df45a986ac9c9 doc_id: 1017763 cord_uid: kww17391 nan J o u r n a l P r e -p r o o f Cada día se están registrando más manifestaciones neurológicas relacionadas con la infección por SARS-CoV-2. A continuación se presenta un caso de debut de Miastenia gravis (MG) en un paciente anciano durante la fase subaguda de esta infección. Se trata de un varón de 86 años sin deterioro cognitivo, robusto dentro del espectro de la función física (Índice de Fragilidad VIG de 0,08) y con los antecedentes a destacar de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular no valvular e hiperuricemia. El paciente ingresa por neumonía bilateral secundaria a infección por SARS-CoV-2 confirmada por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), con insuficiencia respiratoria secundaria. Presenta buena evolución tras completar tratamiento con ceftriaxona, azitromicina y pulsos de corticoides sistémicos (sin emplear hidroxicloroquina ante un QT alargado, ni precisar lopinavir/ritonavir ni tocilizumab). Analíticamente destacan unos valores máximos de ferritina de 1391.4 ng/mL, LDH 435 U/L y D-dímero de 33.153 ng/mL. El día previsto del alta, presenta empeoramiento clínico con inestabilidad hemodinámica, identificándose un hematoma intramuscular espontáneo dorsolumbar en contexto de la descoagulación con heparina de bajo peso molecular. Requiere embolización urgente del sangrado arterial, así como soporte con fluidos y transfusión de hemoconcentrados, con mejoría hemodinámica progresiva. A los cuatro días presenta debilidad generalizada de predominio proximal con imposibilidad para bipedestar. Además, en la exploración física destaca ptosis palpebral leve de predominio izquierdo, fatigabilidad mandibular y palpebral a los 20 segundos, disfonía severa con voz bulbar, diplopia vertical e hiporeflexia global, sin disfagia ni compromiso respiratorio. Se orienta como un debut de MG, estadio de severidad IVa por la MGFA, seronegativa (para anti-AChR y anti-MuSK), iniciándose tratamiento mediante tanda de inmunoglobulinas intravenosas, corticoides sistémicos y piridostigmina, observando buena respuesta al mismo. Del resto de parámetros de autoinmunidad destacan unos anticuerpos anti-Ro/SSA y unos anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea y antitiroglobulina positivos, con una correcta función tiroidea, y unos anticuerpos ANA negativos. Finalmente es trasladado a la Unidad de Convalecencia para completar la rehabilitación. No se identificaron circunstancias predisponentes a desarrollar la MG; sin antecedentes familiares de J o u r n a l P r e -p r o o f claramente como desencadenantes de crisis miasténicas en los pacientes con esta enfermedad 10 , este caso se distingue de los anteriormente descritos en la literatura por tratarse de un debut en un paciente sin diagnóstico previo de MG. Pese a que a menudo establecer la relación de causalidad resulta complicado, en este escenario novedoso por la infección por SARS-CoV-2 resulta fundamental compartir nuestras experiencias con la reseña de estos fenómenos colaterales. Infradiagnóstico de enfermedades neuromusculares en ancianos de 80 y más años Factors associated with acute exacerbations of myasthenia gravis West nile virus infection and myasthenia gravis Zika virus infection and myasthenia gravis: report of 2 cases COVID-19 in Patients with Myasthenia Gravis. Muscle Nerve Síndrome de Guillain-Barré fatal tras infección por el virus SARS-CoV-2. Neurología Miller Fisher Syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19 A rare cause of acute flaccid paralysis: Human coronaviruses Azithromycin-induced myasthenic crisis: reversibility with calcium gluconate Myasthenia gravis and infectious disease