key: cord-1011041-2h4fiftn authors: Lischka, Andreas title: Richtungsweisende Ideen der „Kinderklinik Glanzing“ seit 1915: Quo vadis Kinderheilkunde date: 2020-09-07 journal: Padiatr Padol DOI: 10.1007/s00608-020-00782-5 sha: 8d60f46e8376dedc8d9f60561e77d4e7e9883274 doc_id: 1011041 cord_uid: 2h4fiftn Since its foundation in 1915, the Children’s Hospital Glanzing has had many innovative medical directors, whose careers and scientific activities are described here in chronological order. Leopold Moll established substantial socio-pediatric initiatives such as “Kriegspatenschaften” (“war sponsorship organizations”) and vacations for poor children, as well as counseling centers for mothers in Vienna. August Reuss founded baby care wards and pediatrics departments. He established his own training for pediatricians. Alfred Rosenkranz established in 1974 the first Neonatal Intensive Care Unit in Austria. In 1992, Andreas Lischka successfully introduced quality management (QM) to the Children’s Hospital Glanzing, one of the first hospitals in Europe, involving all hospital staff. The Childrenʼs Hospital Glanzing was the second European center to participate in the Vermont Oxford Neonatal Network (VONN) for the quality assurance of neonatal care. In 2000 in Wilhelminen Hospital, the first “baby hatch” was established for the anonymous abandonment of newborns without legal prosecution in order to give these unwanted babies a chance of survival (in addition to the possibility of an anonymous birth). Since 1999, music therapy has been offered at the neonatal intensive care unit in cooperation with the University of Music and Performing Arts, Vienna (mdw). Publications on the toxicity of the plasticizer diethylhexyl phthalate (DEHP) in polyvinyl chloride (PVC)-containing medical products constituted the opportunity to establish a PVC-free neonatal intensive care unit. Promotion of breast-feeding especially for premature born babies has always been a particular concern of the Childrenʼs Hospital Glanzing. Pollution with polychlorinated biphenyls (PCBs), dioxins, and furan in breast milk cannot be avoided; only a legal ban would lead to a reduction in these pollutants. To reduce the fear of hospitals in children, in 1994 the Childrenʼs Hospital Glanzing established a yearly summer children’s festival before the end of the school term, with more than 2,500 parents and children attending in 2007. Great importance was attached to the comprehensive education of prospective pediatricians in all areas of our specialty, which could be taught by rotation in our own department with many focal points. The current situation of the Covid-19 pandemic indicates the great importance not only of intensive care beds but also the training of sufficient medical and supporting staff. Leopold Moll (1877 Moll ( -1933 [59, 64] . In zahlreichen Publikationen befasste sich Moll mit der Reichsanstalt für Mütter-und Säuglingsfürsorge [58, 63, 64, 72] . Er hat sich vor allem um die Stillförderung hohe Verdienste erworben. Seine zahlreichen Erfindungen verbesserten Pflege und Ernährung von Säuglingen wie z. B. die Milchwasserstrahlpumpe [70] . Er forschte über die blutstillende Wirkung von Gelatine-Injektion infolge Stimulierung des Fibrinogens [54] und Blutveränderungen nach Eiweißinjektion sowie Albumin und Globulin als Formen von Serumeiweiß [55] . Moll führte die modifizierte Buttermilch als Säuglingsnahrung [56] ein und die kaseinfreie Einstellungsdiät bei Durchfallsstörungen im Säuglingsalter [65] . Moll gründete 1921 die Vereinigte Krankenkassenhilfe für gesundheitsgefährdete Kinder [31] . Erholungsaktionen für bedürftige Kinder wurden im Hochgebirge oder am Meer für tuberkulosegefährdete Kinder [64, 69] organisiert (Moll-Erholungsfürsorge) -eine ganz revolutionäre Idee am Beginn des 20. Jahrhunderts. Seine Publikationen zu Säuglingssterblichkeit [57] , Pflege und Ernährung von Frühgeborenen [60, 61] , Säuglingen und Kleinkindern [73] , Kindern im ersten Lebensjahr [67] , und Kindern im vorschulpflichtigen Alter [66, 68] , zur künstlichen Ernährung des Säuglings [71] und zu sozialpädiatrischen Aspekten [57, 59, 61, 62] sind im Literaturverzeichnis aufgelistet. Die Säuglingsschwestern wurden als Moll-Schwestern über die Grenzen Österreichs hinaus bekannt, ebenso die Moll-Babymilch [8] . Moll [104] . Gleichzeitig hat Reuss durch die Anerkennung der Pädiatrie als eigenes Fach auch die fachärztlich geführten Kinderabteilungen begründet. Ein besonderes Verdienst galt der von ihm auch so genannten prophylaktischen Pädiatrie, ein sehr weitblickendes Konzept. Im Jahr 1947 gründete er die Österreichische Zeitschrift für Kinderheilkunde und Kinderfürsorge. Reuss gilt als Pionier der Sozialpädiatrie in Österreich [109] . Seine wichtigsten Bücher erschienen im Springer Verlag in Wien. "Die Krankheiten des Neugeborenen" [79] Since its foundation in 1915, the Children's Hospital Glanzing has had many innovative medical directors, whose careers and scientific activities are described here in chronological order. Leopold Moll established substantial socio-pediatric initiatives such as "Kriegspatenschaften" ("war sponsorship organizations") and vacations for poor children, as well as counseling centers for mothers in Vienna. August Reuss founded baby care wards and pediatrics departments. He established his own training for pediatricians. Alfred Rosenkranz established in 1974 the first Neonatal Intensive Care Unit in Austria. In 1992, Andreas Lischka successfully introduced quality management (QM) to the Children's Hospital Glanzing, one of the first hospitals in Europe, involving all hospital staff. The Children's Hospital Glanzing was the second European center to participate in the Vermont Oxford Neonatal Network (VONN) for the quality assurance of neonatal care. In 2000 in Wilhelminen Hospital, the first "baby hatch" was established for the anonymous abandonment of newborns without legal prosecution in order to give these unwanted babies a chance of survival (in addition to the possibility of an anonymous birth). Since 1999, music therapy has been offered at the neonatal intensive care unit in cooperation with the University of Music and Performing Arts, Vienna (mdw). Publications on the toxicity of the plasticizer diethylhexyl phthalate (DEHP) in polyvinyl chloride (PVC)-containing medical products constituted the opportunity to establish a PVC-free neonatal intensive care unit. Promotion of breast-feeding especially for premature born babies has always been a particular concern of the Children's Hospital Glanzing. Pollution with polychlorinated biphenyls (PCBs), dioxins, and furan in breast milk cannot be avoided; only a legal ban would lead to a reduction in these pollutants. To reduce the fear of hospitals in children, in 1994 the Children's Hospital Glanzing established a yearly summer children's festival before the end of the school term, with more than 2,500 parents and children attending in 2007. Great importance was attached to the comprehensive education of prospective pediatricians in all areas of our specialty, which could be taught by rotation in our own department with many focal points. The current situation of the Covid-19 pandemic indicates the great importance not only of intensive care beds but also the training of sufficient medical and supporting staff. Children's Hospital Glanzing · Medical directors · Babyhatch · Vermont Oxford Neonatal Network (VONN) · PVC free Neonatal Intensive Care Unit · Environmental toxins · Contamination of breast milk · Reduction of children's fear of hospital Abb. 5 9 Walter Lesigang © A. Lischka derärzte. Er hat sich wissenschaftlich mit Stoffwechselerkrankungen beschäftigt [80] . Reuss publizierte mehrere Bücher über Ernährungsfragen: "Die Ernährung des Neugeborenen" [81] , "Die Aufzucht der frühgeborenen und lebensschwachen Kinder" [82] , "Säuglingsernährung" [83] , "Säuglingskrankheiten" [84] , "Zur Physiologie des Neugeborenen" [85] [27, 28] sowie Gerinnungsstörungen [29] und Vergiftungen [30] . Den großen Stellenwert der immunologischen Fragen in der Pädiatrie zeigt die regelmäßige Immunologie Besprechung von stationären, aber auch ambulanten Patienten mit Frau Prof. Martha Eibl, fortgeführt von Prof. Hermann Wolf. Eibl und Wolf beschäftigten sich wissenschaftlich mit Impfungen bei Kindern mit primärer Immundefizienz [10] sowie Immunglobulin A (IgA) und G (IgG) Substitution als Prophylaxe der nekrotisierenden Enterocolitis bei Früh-und Neugeborenen mit Untergewicht [11] bzw. Hypogammaglobulinämie [107] . Der erste Qualitätszirkel 1993 verbesserte die telefonische Erreichbarkeit zu unterschiedlichen Tages-bzw. Arbeitszeiten und mit unterschiedlichen Personalressourcen auch in den Nachtstunden -ein wesentlicher Aspekt für besorgte Mütter und Eltern, der sehr gute Erfolge zeigte. Der Qualitätszirkel Labor konnte das Problem der mangelhaften Zuweisung innerhalb eines Jahres von 44,2 % auf 9,0 % reduzieren. Der Qualitätszirkel El-ternbefragung zeigte zentrale Bedürfnisse der Eltern auf, wie Ernstgenommenwerden in der Sorge um das Kind, emotionale Unterstützung durch Schwestern und Ärzte und Zeithaben der Ärzte bei Visite und für Gespräche mit Eltern und Angehörigen. Auch in den Jahren nach der Jahrtausendwende gingen innovative Ideen von der Kinderklinik Glanzing aus. Besonderes Augenmerk wurde auf Umwelteinflüsse gelegt, nämlich auf denn Aspekt der Schädigung von Kindern und vor allem von Früh-und Neugeborenen durch toxische Substanzen in Medizinprodukten, wie z. B. Polyvinylchlorid (PVC). PVC ist in diversen Plastikschläuchen enthalten [52] . Durch seinen toxischen Weichmacher Diethylhexylphthalat (DEHP) kommt es zu chronischen Schädigungen der Atemwege [21, 25, 98] und der Nieren [7] . Ohne Weichmacher sind diese Plastikmedizinprodukte aber nicht einsetzbar. Wir wissen heute, dass DEHP reproduktionstoxisch [4, 5] und kanzerogen [9] ist. Deswegen haben wir in Kenntnis der Hochrisikogruppen, also Feten, Frühgeborene und Neugeborene [26] , beschlossen, wegen dieser toxischen Substanzen die Verwendung PVC-haltiger Medizinprodukten zu vermeiden und eine PVC-freie Kinderklinik Glanzing im Wilhelminenspital anzustreben. Insbesondere auf der Intensivstation und der Neugeborenenstation sollten keine PVC-haltigen Produkte eingesetzt werden. In intensiver Zusammenarbeit mit Pflege (Oberschwester Meggy Maurer und DGKS Agnes Hinterleitner), der Umweltabteilung des Wiener Krankenanstalten Verbundes (KAV) sowie in Kooperation mit Health Care without Harm (HCWH) und Global 2000 wurden PVC-haltige Medizinprodukte erfasst [46, 49] . Nach der Jahrtausendwende enthielten fast alle Medizinprodukte lt. EU Risk Assessment 2003 [12] noch PVC und somit das toxische DEHP [16] , wie wir am Beginn des Projekts erhoben. Diese toxischen Stoffe, herausgelöst z. B. aus Infusionsschläuchen, gelangen so in den Körper der Patienten. Für alle diese Produkte wurden dann in aufwendiger Kleinarbeit durch DGKS Agnes Hinterleitner und Oberarzt Philipp Mad am Markt bereits vorhandene PVC-freie Medizinprodukte gesucht und gefunden, also Plastikprodukte ohne DEHP oder andere Phthalate als Weichmacher. Die Arbeit war deswegen so zeitaufwendig und schwierig, weil bei Nachfrage fast alle Firmen primär der Meinung waren, ihre Produkte seien PVC-frei. Bei konsequentem Ersuchen mit der Bitte um detaillierte schriftliche Unterlagen über PVC-Freiheit der zitierten Medizinprodukte, die wir für unsere Studie benötigen, waren diese Dokumentationen dann doch nicht greifbar. Wir mussten intensiv nach PVC-freien Produkten bzw. Alternativen suchen, was uns aber schließlich nach Jahren für fast alle Medizinprodukte gelungen ist. Dabei handelt es sich um alle Schläuche auch Industrie von der Notwendigkeit der Vermeidung toxischer Weichmacher in Medikalprodukten zu überzeugen. Das Verbot von Phthalaten konnte schließlich trotz des Widerstands verschiedener Lobbygruppen der Plastikindustrie auch in die REACH-Verordnung aufgenommen werden. Wir konnten darstellen, dass eine PVC-freie Intensivstation tatsächlich möglich ist. Mehrkosten fielen nur in der Anfangsphase der Umstellung an, bis genügend PVC-freie Medikalprodukte am Markt waren [49] . Schwieriger wird es bei Umweltgiften, stellvertretend seien Dioxine und Furane genannt, die als unerwünschte Nebenprodukte bei Verbrennungsprozessen chlorierter organischer Verbindungen entstehen. Mahnendes Beispiel ist der Chemieunfall in der Lombardei, die furchtbare Seveso-Katastrophe am Samstag, 10. Juli 1976 in der chemischen Fabrik Icmesa, einer Tochter der Fa. Roche, die Hexachlorophen herstellte [6] . Es wurde eine unbekannte Menge des hochgiftigen Dioxins 2,3,7,8-Tetrachlordibenzodioxin (TCDD), auch Seveso-Dioxin genannt, freigesetzt. Die Giftwolke breitete sich über dicht besiedeltes Gebiet aus, niemand konnte sich schützen. Dieses Ereignis führte trotz kontroverser Diskussion zwischen Wissenschaft und Industrie [23, 24, 105] zur Seveso-Direktive 96/82/EC (vom 9. Dez. 1996) und in weiterer Folge zur Seveso-Richtlinie 2012/18/EG, um derartige Katastrophen in Zukunft zu vermeiden (Amtsblatt der Europäischen Union, Richtlinie 2012/18/EU des Europäischen Parlaments und des Rates [13] ). Die persistierenden organischen Schadstoffe polychlorierte Dibenzo-pdioxine und Dibenzofurane (PCDD/ PCDF) sind chemisch ähnlich aufgebaute chlorierte organische Verbindungen, die in der Umwelt kaum abgebaut werden [1, 110] . Diese Schadstoffe werden über die Nahrung aufgenommen und im Fettgewebe gespeichert. Beim Stillen werden Schadstoffe sukzessive freigesetzt und gelangen somit an den vulnerablen, rasch wachsenden Säugling [14] . Es ist daher essenziell, die Belastung der Bevölkerung dauerhaft zu senken, um potenzielle Gefahren abzuwenden. Bei den bisherigen und derzeit gemessenen PCDD-und PCDF-Werten der Muttermilch klinisch gesunder Frauen ist das Stillen dennoch weiterhin die gesündeste Säuglingsernährung und eine Schädigung des Babys ist nicht zu erwarten [53, 99] . Die Rückstände in der Frauenmilch Abb. 11 2015 Kinder-und Jugendheilkunde "In the Spirit of Glanzing" sollte einen Überblick und eine Rückbesinnung der Beiträge zur Entwicklung unseres Fachs insbesondere im Hinblick auf die Betreuung von Früh-und Neugeborenen geben. Die Einstellung, der "Spirit of the House" und die fachliche Qualifikation und Erfahrung über viele Jahre können und sollen auch bei der Übersiedlung und Fusionierung einer Klinik unbedingt erhalten bleiben und weitergegeben werden. Unser Ziel war es, mit Berücksichtigung der individuellen Tätigkeitsschwerpunkte der verschiedenen Berufsgruppen eine gemeinsame Identität aller Beteiligten zu entwickeln, einen "Spirit of the House", daher auch der Titel unserer Jubiläumsveranstaltung. Wir wollen diesen Spirit an unsere jüngeren Kolleginnen und Kollegen weitergeben. Auch wenn die Kinderklinik Glanzing juristisch nicht mehr besteht, wollen wir diesen Spirit im Interesse unserer Patientinnen und Patienten und deren Angehörigen, aber auch für Kolleginnen und Kollegen aus anderen Fachgebieten erfahrbar und erkennbar machen und weitergeben. Dietary intake of polychlorinated dibenzo-p-dioxins, dibenzofurans and polychlorinated biphenyls in Swedish consumers Untersuchungen über die Wirkung eines Adjuvans-impfstoffes mit Antigenkomponenten gegen Kinderlähmung, Diphtherie, Pertussis und Tetanus Levels of seven urinary phthalate metabolites in a human reference population Exposure to Di-(2-Ethylhexyl) Phthalate among premature neonates in a neonatal intensive care unit Mortality in a population exposed to dioxin after the Seveso, Italy, accident in 1976: 25 years of follow-up Effectsofchronic phthalateexposureonthekidney A cancer risk assessment of di(2-ethylhexyl)phthalate: application of the new U.S. EPA Risk Assessment Guidelines Vaccination in patients with primary immune deficiency, secondary immune deficiency and autoimmunity with immune regulatory abnormalities Prevention of necrotizing enterocolitis in low-birth-weight infants by IgA-IgG feeding EU Risk Assessment on Bis(2-ethylhexyl)phthalate. Chemicals. EINECS No. 204 211 0 Lead and mercury in breast milk The effect of music therapy on infants born preterm Medications as a source of human exposure to phthalates Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants 1991-1999 SeltenerFalleinerZungenverwachsung Extracorporeal membrane oxygenation exposes infants to the plasticizer di(2-ethylhexyl)phthalate Is the introduction of anonymous delivery associated with a reduction of high neonaticide rates in Austria? A retrospective study An estimation of the daily intake of di(2-ethylhexyl) phthalate (DEHP) and other phthalates in the general population Seveso ist überall -Die tödlichen Risken der Chemie Materials degradation in endotracheal tubes: a potential contributor to bronchopulmonary dysplasia -ethylhexyl)phthalate and duration of human pregnancy Die thrombopenische Kurve der Impfmalaria Ein Fall von tödlicher Thrombopenie eines Neugeborenen Tödliche Vergiftung eines dreijährigen Kindes durch Genuss von Marillenkernen Meilensteine der Wiener Medizin. Große Ärzte Österreichs in drei Jahrhunderten Investigation of peripheral androgen resistance in genital hypoplasia associated with congenital growth hormone deficiency Benign focal epilepsies in childhood EEG-Mapping bei Epilepsien mit zentrotemporalen Spitzen Morphologische Veränderungen von Muskelfasern bei freier autologer Muskeltransplantation Lichtmikroskopische und elektronenoptische Untersuchungen morphologischer Veränderungen von Muskelfasern bei freier autologer Muskeltransplantation Hemoglobin D "Los Angeles" in an Austrian family: biochemical identification, clinical aspects, and kindred study Vergleich von Acetylcholin-Rezeptor-Antikörpertiter und klinischem Verlauf bei neonataler Myasthenie Psychosocialdwarfismarareformofgrowth retardation Effects of fetal and neonatal hyperinsulinism on glucose homeostasis Sympatho-adrenal response to hypoglycemia in infancy Androgen receptors in "transitory androgen insensitivity syndrome" of the newborn Urinary androstanediols characterize the genital status of the newborn with "androgen insensitivity syndrome Diagnosis of peripheral androgen insensitivity in a male infant: excretion analysis Startle Response und Epilepsie Avoidance of PVC-containing medical products costs versus health-or simply avoidable risks Entwicklung der Pädiatrie in Wien -vom Substituting phthalates in plastic medical devices: The Austrian experience-PVC-free Neonatal Intensive Care Unit of Children's Hospital Glanzing in Vienna Eltern unbekannt Auswirkungen auf die Identitätsfindung des Kindes Vom Findelkind zum Propheten Polyvinylchloride infusion lines expose infants to large amounts of toxic plasticizers Human breast milk contamination with Phthalates and alterationsofendogenousreproductivehormones in infants three months of age Die blutstillende Wirkung der Gelatine Zur künstlichen Umwandlung von Albumin in Globulin Über die Verwendung einer modifizierten (alkalisierten) Buttermilch als Säuglingsnahrung Säuglingssterblichkeit in Österreich, Ursachen und Bekämpfung. Das Österr Die Reichsanstalt für Mütter-und Säuglingsfürsorge in Wien Veröffentlichungen des Volksgesundheitsamtes im deutschösterreichischen Staatsamt für soziale Verwaltung 1919 (Wiener Stadtbibliothek 87523A Vier Jahre ärztlicher Fürsorgearbeit in der Kriegspatenschaft mit kurzen Bemerkungen zu meinem Vorschlage der Mutterräte Zur Pflege und Ernährung frühgeborener Kinder Ratschläge zur Pflege und Ernährung des Säuglings Einrichtung und Betrieb von Mutterberatungsstellen, 5. Aufl. Volksgesundheitsamt im deutschösterreichischen Staatsamt für Soziale Verwaltung 10 Jahre Reichsanstalt für Mütter-und Säuglingsfürsorge in Wien. Verlag d. Reichsanstalt f. Mütter-und Säuglingsfürsorge Zehn Jahre Kinderfürsorge der Reichsanstalt für Mütter-und Säuglings-fürsorge in Wien und der ihr angeschlossenen Fürsorgeaktionen: 1915-1925, zehn Jahre Säuglingsund Kleinkinderfürsorge der Vereinigten Österreichischen Krankenkassenhilfe für tuberkulös gefährdete Kinder Zur "kaseinfreien Einstellungsdiät" der Durchfallsstörungen im Säuglingsalter Das Kind im vorschulpflichtigen Alter, seine Pflege, Ernährung und Erziehung Ernährung und Pflege des Kindes im ersten Lebensjahre Die Erholungsfürsorge der österreichischen Krankenkassenhilfe für das tuberkulösgefährdete Kind Die Wasserstrahlmilchpumpe Säuglingsnahrungen für die künstliche Ernährung des Säuglings, ihre Zubereitung und ihre Anwendung Die Reichsanstalt für Mütter-und Säuglingsfürsorge in Wien als Säuglingskrankenhaus Professor Dr StillenvonFrühgeborenenund Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht Einschlafen, (k)ein Kinderspiel Die Schlafstörungen Ihres Kindes verstehen und lösen Endlich durchschlafen: Schlafprobleme verstehen und lösen, 9 So beruhige ich mein Baby: Tipps aus der Schreiambulanz, 13 Die Krankheiten des Neugeborenen Die verschiedenen Melaenaformen im Säuglingsalter Die Ernährung des Neugeborenen Die Aufzucht der frühgeborenen und lebensschwachen Kinder Physiologie und Pathologie des Neugeborenen Ergebnisse mehrjähriger Behandlung mit Zinkinsulinen im Kindesalter Möglichkeiten und Grenzen der Differenzierung der sogenannten Nephrose-Nephritis-Mischformen und ihre Therapie beim Kind Fructosestoffwechsel bei essentieller Fruktosurie Zuckerkranke Kinder im Ferienlager Die Beeinflussung des Diabetes mellitus durch Biguanid (DBI) im Kindesalter Dauerbehandlung und Lebensführung bei diabetischen Kindern Untersuchungen an stoffwechselgesunden, diabetischen und nephrosekranken Kindern Die renale Wasser-und Elektrolytausscheidung unter Furosemid beim Kind Der Serumkalziumspiegel beim Frühgeborenen in den ersten Lebenstagen Gegenüberstellung der kontinuierlich überwachten Geburt zur nicht überwachten Geburt im Hinblick auf Mortalität und Morbidität des Kindes Di-(2-ethylhexyl)-phthalate as plasticizer in PVC respiratory tubing systems: Indications of hazardous effects on pulmonary function in mechanically ventilated, preterm infants Dioxins: an overview EinPapaistkeineMamaWas ein Baby von seinem Vater braucht, 1. Aufl. Patmos Verlag Baby, warum isst du nicht? -Essprobleme verstehen und lösen, 4. Aufl. Patmos Verlag Weggelegte Babys: Welche Motive der Mütter sind ausschlaggebend? Fallbeispiele aus dem Babynest Wilhelminenspital Wien Hrsg) (2012) Festschrift 50 Jahre ÖGKJ Chronik der Wiener Krankenanstalten Verband der chemischen Industrie (Hrsg) Seveso ist nicht überall. Chemische Industrie zum Buch Detection of impaired IgG antibody formation facilitates the decision on early immunoglobulin replacement in hypogammaglobulin-emic patients Maternal smoking in pregnancy and its influence on childhood asthma Findelhaus zur Kinderklinik. Diplomarbeit (Eigenverlag), geistes-wissenschaftliche Fakultät Dioxin-Vergiftung: Eine tickende Zeitbombe Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral