key: cord-1004882-gkwp2pf1
authors: Medina, Jesús Martínez; Portilla, Johan Benavides; Bohorquez, Jorge Mahecha; Ibañez, Luisa Fernanda Gomez; Santiago, Andres Dario Saba
title: Neumomediastino en pacientes con COVID-19: Una serie de 10 casos
date: 2022-03-09
journal: Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
DOI: 10.1016/j.acci.2022.02.003
sha: 0285a632390aceefbcabe4c340949660570b5cdb
doc_id: 1004882
cord_uid: gkwp2pf1

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a current public health problem that has caused more than 100,000 deaths in Colombia and around 4.13 million deaths worldwide. The acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to this viral infection can lead to a series of complications such as pneumomediastinum, which is rare but potentially fatal and is related to mechanical ventilation. We present a case series of 10 patients who were admitted to the intensive care unit requiring invasive mechanical ventilation and developed pneumomediastinum. Largest case series reported to date

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a current public health problem that has caused more than 100,000 deaths in Colombia and around 4.13 million deaths worldwide. The acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to this viral infection can lead to a series of complications such as pneumomediastinum, which is rare but potentially fatal and is related to mechanical ventilation. We present a case series of 10 patients who were admitted to the intensive care unit requiring invasive mechanical ventilation and developed pneumomediastinum. Largest case series reported to date Todos los pacientes cursaron con insuficiencia respiratoria hipoxemica, así como todos los pacientes cumplieron criterios para SDRA severo, según los criterios de Berlín. El promedio de estancia hospitalaria fue de 30,1 días. El puntaje de SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) fue en promedio, fue de 9 puntos.

Se realizaron paraclínicos para caracterizar marcadores de mal pronostico en infección por COVID19 al ingreso, los cuales se resumen en la tabla 2. Todos los pacientes recibieron manejo con corticoide endovenoso y dado la gravedad de la insuficiencia respiratoria, requirieron pronación así como relajación neuromuscular profunda. El 100 % de los pacientes se estableció un volumen corriente ( VT) menor a 6 ml por kilogramo de peso, con niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP) bajos en el 80 % de los pacientes ( inferiores o iguales a 10).. En el 90 % de los pacientes, se diagnostico neumomediastino a lo largo de su hospitalización mediante control con radiografía de tórax portátil. En ninguno de los pacientes fue necesaria intervención 

Se presentan 10 casos de pacientes que cursaron con neumomediastino en el contexto de SDRA por COVID19. Al analizar los datos presentados, se encuentra que no existió predilección por genero, la gran mayoría eran mayores de 60 años junto con un gran porcentaje de pacientes en sobrepeso u obesidad, sugiriendo que esta ultima característica puede considerarse importante en el desarrollo de neumomediastino en pacientes con infección por COVID19.

A pesar de que el neumomediastino es una patología poco frecuente, se ha descrito un aumento de casos en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva así como en pacientes con respiración espontanea (6) . Los mecanismos fisiopatológicos no están completamente dilucidados, una posible explicación es la presencia de daño alveolar difuso junto con la liberación de citoquinas proinflamatorios, lo cual puede aumentar la susceptibilidad al estrés mecánico. El aumento de la presión en la vía aérea por cualquier causa, como la tos o en el caso de la ventilación mecánica, volúmenes 

Acute respiratory distress in adults

Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries

Acute respiratory distress syndrome

Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China

Spontaneous pneumomediastinum in patients with severe acute respiratory syndrome

Spontaneous pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema in COVID-19 pneumonia: a rare case and literature review

Spontaneous Pneumomediastinum in Patients With COVID-19: A Case Series of Four Patients

Postmortem examination of COVID-19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings in lungs and other organs suggesting vascular dysfunction

COVID-19 with spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema

Spontaneous pneumomediastinum in COVID-19

Spontaneous Pneumomediastinum in a Patient with Coronavirus Disease 2019 Pneumonia and the Possible Underlying Mechanism. Korean journal of radiology

EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IMC: Índice de masa corporal

SOFA: Sequential Organ Failure Assessment; PAFI: Relación entre Presión arterial de oxigeno y fracción inspirada de oxigeno; VT: volumen corriente; PEEP: presión al final de la espiración