key: cord-1003619-5ly0ryhc authors: Antonucci, M.; Recupero, S M; Marzio, V.; De Dominicis, M.; Pinto, F.; Foschi, N.; Di Gianfrancesco, L.; Bassi, P.; Ragonese, M. title: El impacto del covid-19 en las admisiones al servicio de urgencias, hospitalizaciones y manejo clínico de la urolitiasis en el centro de italia: análisis multicéntrico date: 2020-07-03 journal: Actas Urol Esp DOI: 10.1016/j.acuro.2020.06.005 sha: 567c7552202730758c7af7a1370264f580f3d97f doc_id: 1003619 cord_uid: 5ly0ryhc Resumen Introducción Y Objetivos: Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la enfermedad del coronavirus de 2019 (COVID-19)* en los ingresos en los servicios de urgencias (SU)**, las hospitalizaciones y el manejo clínico de los pacientes con urolitiasis. Pacientes Y Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo multicéntrico de las admisiones en los servicios de urgencias de tres departamentos de urología de gran volumen (uno directamente implicado en el tratamiento de los pacientes de COVID-19 y dos no implicados) en Roma (Italia) entre marzo y abril de 2020 y en el mismo período de 2019. Se realizó un análisis estadístico del número de admisiones por urolitiasis, la tasa de complicaciones, hospitalización y el tipo de tratamiento recibido. Resultados: 304 pacientes fueron incluidos en el análisis. Se observó una reducción significativa en el número global de pacientes ingresados en urgencias por urolitiasis entre 2019 y 2020 (48,8%). Además, con respecto a la elección del tratamiento de los pacientes hospitalizados, se informó un aumento estadísticamente significativo de los procedimientos de extracción de cálculos en comparación con el drenaje urinario en 2020 (p: 0,015). Conclusiones: Durante la pandemia de COVID-19 en Roma ha habido una reducción significativa de los ingresos en urgencias por urolitiasis. Los pacientes ingresados en el SU tuvieron más complicaciones, necesitaron hospitalización con mas frecuencia y en cuanto al manejo clínico, se prefirió la extracción temprana de los cálculos en vez del drenaje urinario. Todos los urólogos deben ser conscientes de que en los próximos meses podrían enfrentarse a un mayor número de admisiones por urolitiasis y al manejo de casos más complicados. Abstract Introduction And Objectives: We aimed to evaluate how the corona virus disease of 2019 (COVID-19)* outbreak influenced emergency department (ED)** admissions for urolithiasis, hospitalizations and clinical management of the hospitalized Patients. Patients And Methods: We conducted a multicentric retrospective analysis of ED admissions in three high volume urology departments (one directly involved in COVID-19 patients management and two not involved) in Rome - Italy between March and April 2020 and in the same period of 2019. Statistical analysis was conducted on the number of admissions for urolithiasis, rate of complications, hospitalization and the type of treatment received. Results: 304 patients were included in the analysis. A significant reduction in the global number of patients admitted to ED for urolithiasis between 2019 and 2020 (48.8 %) was noted. Moreover, regarding the choice of treatment of hospitalized patients, a statistically significant increase of stone removal procedures versus urinary drainage was reported in 2020 (p: 0.015). Conclusions: During the COVID-19 pandemic in Rome there has been a significant reduction of emergency admissions for urolithiasis. Patients admitted to ED had more complications, more frequently need hospitalization and regarding clinical management early stone removal was preferred over urinary drainage only. All the urologists should be aware that in the next months they could face an increased number of admissions for urolithiasis and manage more complicated cases. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la enfermedad del coronavirus de 2019 (COVID-19)* en los ingresos en los servicios de urgencias (SU)**, las hospitalizaciones y el manejo clínico de los pacientes con urolitiasis. Realizamos un análisis retrospectivo multicéntrico de las admisiones en los servicios de urgencias de tres departamentos de urología de gran volumen (uno directamente implicado en el tratamiento de los pacientes de COVID-19 y dos no implicados) en Roma (Italia) entre marzo y abril de 2020 y en el mismo período de 2019. Se realizó un análisis estadístico del número de admisiones por urolitiasis, la tasa de complicaciones, hospitalización y el tipo de tratamiento recibido. RESULTADOS 304 pacientes fueron incluidos en el análisis. Se observó una reducción significativa en el número global de pacientes ingresados en urgencias por urolitiasis entre 2019 y 2020 (48,8%). Además, con respecto a la elección del tratamiento de los pacientes hospitalizados, se informó un aumento estadísticamente significativo de los procedimientos de extracción de cálculos en comparación con el drenaje urinario en 2020 (p: 0,015). Durante la pandemia de COVID-19 en Roma ha habido una reducción significativa de los ingresos en urgencias por urolitiasis. Los pacientes ingresados en el SU tuvieron más complicaciones, necesitaron hospitalización con mas frecuencia y en cuanto al manejo clínico, se prefirió la extracción temprana de los cálculos en vez del drenaje urinario. Todos los urólogos deben ser conscientes de que en los próximos meses podrían enfrentarse a un mayor número de admisiones por urolitiasis y al manejo de casos más complicados. J o u r n a l P r e -p r o o f 304 patients were included in the analysis. A significant reduction in the global number of patients admitted to ED for urolithiasis between 2019 and 2020 (48.8 %) was noted. Moreover, regarding the choice of treatment of hospitalized patients, a statistically significant increase of stone removal procedures versus urinary drainage was reported in 2020 (p: 0.015). During the COVID-19 pandemic in Rome there has been a significant reduction of emergency admissions for urolithiasis. Patients admitted to ED had more complications, more frequently need hospitalization and regarding clinical management early stone removal was preferred over urinary drainage only. All the urologists should be aware that in the next months they could face an increased number of admissions for urolithiasis and manage more complicated cases. Keywords: urolithiasis; covid-19; pandemic outbreak; stone surgery; emergency department admissions MANUSCRITO CONTEXTO La urolitiasis es una enfermedad común en todo el mundo, que afecta a aproximadamente el 9% de la población de los EE. UU., y el cólico renal representa una causa significativamente relevante en las visitas al servicio de urgencias (SU) 1, 2 . En Italia hay una prevalencia estimada de 7.5% en la población mayor de 18 años 3 . La urolitiasis es una causa frecuente de ingreso en urgencias, representando el 1-2% de estas visitas 4 : en un informe de una gran serie de pacientes ingresados en urgencias de un hospital italiano de gran tamaño, el 16% de los pacientes con dolor abdominal no traumático obtuvo un diagnóstico de cálculos renales o ureterales 5 . En un informe de los EE. UU. sobre el porcentaje de pacientes ingresados en el servicio de urgencias por cálculos urinarios que recibieron tratamiento urológico en los días siguientes a la visita a la urgencia, solo un 5% de los pacientes fueron tratados por un urólogo en los 7 días posteriores a la visita, y solo 12.6% recibió tratamiento durante los 90 días posteriores 6 . En un análisis similar de Corea del Sur, los pacientes ingresados en el servicio de urgencias por cálculos renales fueron 336.711 y el 13,2% requirió hospitalización para recibir tratamiento 7 . Por lo tanto, podemos suponer que el cólico renal es una enfermedad relevante en la urgencia, que representa el 1-2% de estas visitas, pero que solo unos pocos pacientes experimentan una emergencia real, requiriendo hospitalización y tratamiento quirúrgico. Después del confinamiento debido a los brotes iniciales de la enfermedad del coronavirus en 2019 (COVID-19) en el norte de Italia, a principios de marzo se impuso una cuarentena nacional para restringir el movimiento de la población a circunstancias de necesidad, trabajo y salud, con el cierre de actividades no esenciales. Durante el confinamiento cambiaron muchos factores en los departamentos hospitalarios, desde el SU hasta la cirugía electiva. No todas las regiones de Italia se vieron afectadas por la misma sobrecarga de casos de COVID-19. Algunas ciudades tuvieron la oportunidad de seleccionar los hospitales en los que serian admitidos los pacientes infectados, dejando algunas estructuras libres de pacientes con COVID-19. Por lo tanto, en Roma, algunos hospitales se dedicaron casi exclusivamente a la gestión de la pandemia y se convirtieron en centros de referencia para todos los demás servicios de urgencias de la ciudad. El objetivo de este estudio fue analizar cómo la emergencia del COVID-19 influyó en los ingresos al servicio de urgencias, hospitalizaciones y manejo urológico de los pacientes ingresados por urolitiasis. Todos los pacientes fueron sometidos a pruebas radiológicas con ecografía del abdomen o tomografía computarizada de baja dosis, para confirmar el diagnóstico de urolitiasis. Los datos demográficos y datos clínicos clave se reportaron en un proforma estandarizado de estudio, así como la aparición de cualquier complicación como fiebre, insuficiencia renal aguda o formación de colección perirrenal. También se informó el número total de ingresos al servicio de urgencias por cualquier causa y por urolitiasis, el número de pacientes hospitalizados y el tipo de tratamiento recibido. La relación entre el tiempo de ingreso y las otras variables se estudió mediante pruebas no paramétricas (Chi Square y Mann-Whitney). La significación estadística se consideró en p<0.05. Todos los análisis se realizaron con SPSS 25 (IBM corp, Armonk NY -EE. UU.). Los datos se analizaron globalmente y para cada uno de los centros, por lo tanto, se estratificaron como centro COVID-19 / sin COVID-19. Todos los procedimientos realizados en estudios con participantes humanos siguieron los estándares del comité de ética en investigación institucional y/o nacional, así como la declaración de J o u r n a l P r e -p r o o f El porcentaje de pacientes ingresados con un diagnóstico de urolitiasis sobre el número total de pacientes ingresados en el SU (tabla 4) mostró una reducción significativa (p = 0. 030) en el centro 3, mientras que se mantuvo relativamente estable en el centro 2 y el centro 1. Como todas las otras especialidades, incluso los servicios de urología se han visto afectados por el COVID-19, con una reducción significativa de cirugías electivas y visitas ambulatorias, y a veces con la necesidad de reasignar mano de obra y recursos a los departamentos de primera línea 8 . Muchas sociedades de urología han desarrollado recomendaciones sobre el manejo de enfermedades urológicas, pero actualmente no hay estudios que evalúen el impacto de la pandemia del COVID-19 en la práctica diaria. Por lo tanto, nuestro objetivo fue analizar cómo la emergencia del COVID-19 en nuestra región influyó en los ingresos al servicio de urgencias, hospitalizaciones y manejo urológico de los pacientes con urolitiasis. Para reducir el riesgo de que los resultados se viesen influenciados por la sobrecarga de pacientes con COVID-19 ingresados en el servicio de urgencias, se recopilaron datos de tres hospitales diferentes con diferentes roles en el plan de emergencia regional. Hasta donde sabemos, este es el estudio más grande que evalúa los ingresos al servicio de urgencias por urolitiasis durante el período de la pandemia. Nuestro análisis de datos mostró una reducción general de los ingresos al servicio de urgencias por urolitiasis (48%) en el período de interés. Se informó una disminución de los ingresos en el SU por enfermedad urológica en el primer período de la pandemia de COVID-19 en algunas regiones del norte de Italia 9 . Esta reducción afectó principalmente al cólico renal, lo que refuerza la idea de que generalmente se abusa de la consulta hospitalaria por casos de baja complejidad que se pueden manejar fuera del hospital. Nuestros datos muestran que la reducción de las admisiones, como se esperaba, se produjo principalmente en el centro Covid-19 (69.3%), pero fue relevante incluso en los otros centros (27.4% y 30.8%). Este hallazgo, según otro informe clínico de otras enfermedades 10 , podría deberse al miedo al contagio en el hospital que ha reducido el acceso al SU para la urolitiasis de pacientes no urgentes, particularmente después de la difusión por los medios de las noticias sobre la propagación de COVID-19 en los hospitales y entre los profesionales de la salud. Además, respecto a la urolitiasis, la reducción de los ingresos al servicio de urgencias debe atribuirse al aumento de la terapia médica conservadora para la enfermedad de cálculos en el período pandémico. El porcentaje de pacientes con urolitiasis sobre el número total de pacientes ingresados en el SU es similar al reportado en la literatura 4 . Hubo una reducción significativa (p = 0.030) en este porcentaje solo para el centro COVID-19 en 2020. Este resultado podría atribuirse a la mayor tasa de ingreso en el servicio de urgencias de pacientes con síntomas similares a COVID-19, que accedieron a ese hospital durante el período del estudio. Del mismo modo, también se observó un aumento significativo en la tasa de hospitalización (p = 0.001) y la presencia de complicaciones asociadas (p = 0.025) en pacientes durante la pandemia en 2020. Estos datos refuerzan la idea de que la mayoría de los pacientes realmente urgentes han sido evaluados en el período pandémico con peor presentación clínica y una mayor necesidad de hospitalización y tratamiento quirúrgico. Esta tendencia también surge en una encuesta online reciente del grupo de trabajo de investigación colaborativo EULIS (Sección de Urolitiasis de la AEU) que involucra a urólogos de toda Europa 11 . La mayoría declaró haber cambiado el manejo rutinario a cirugía electiva para el manejo de los cálculos renales. El documento también describió cómo la gestión de los pacientes en el servicio de urgencia ha cambiado durante el período de la pandemia. Los urólogos trataron más pacientes con urolitiasis con complicaciones como insuficiencia renal aguda y pielonefritis, y solo el 6.4% de los encuestados refirieron que el manejo de los pacientes con cálculos en el SU era igual al anterior. Como se esperaba, las diferencias en cuanto a hospitalización y complicaciones fueron más evidentes en el centro Covid-19, donde el impacto de la pandemia fue más significativo y, por lo tanto, los pacientes con urolitiasis realmente urgente fueron ingresados en el SU. Sin embargo, incluso en los otros dos centros, el porcentaje de hospitalización y complicaciones fue mayor en 2020 en comparación con 2019. Con respecto al tratamiento de los pacientes hospitalizados (extracción endoscópica de cálculos versus drenaje urinario -stent o nefrostomía), se observó una diferencia estadísticamente significativa entre 2019 y 2020. En un subanálisis adicional, la diferencia solo fue estadísticamente significativa en el centro sin COVID-19, pero los resultados del centro COVID-19 podrían estar relacionados con el pequeño número de procedimientos realizados en 2020, que afectaron la significancia estadística. Por lo tanto, en la medida de lo posible considerando la capacidad y demanda de todas las estructuras clínicas involucradas, se prefirió la estrategia de un procedimiento quirúrgico con extracción de cálculos, en lugar del drenaje urinario simple, para así tratar completamente la urolitiasis y reducir la necesidad de ingresos hospitalarios adicionales. Por otro lado, en la encuesta EULIS 11 , el 89.4% de los expertos involucrados declararon que cambiaron su estrategia de tratamiento para pacientes de urgencia, favoreciendo el drenaje del sistema colector y posponiendo la intervención electiva, y el 17% no realizó ninguna cirugía durante ese período. Desde nuestro punto de vista, teniendo en cuenta que el objetivo primario es mantener todos los recursos posibles durante la situación de emergencia, la opción de posponer la extracción de cálculos debe ser contrarrestada por los posibles daños de una cirugía retrasada. La estrategia de eliminación temprana de los cálculos, cuando ésta era posible, tenía como objetivo reducir el riesgo de una sobrecarga de casos complicados en los meses después de la emergencia, así como el riesgo de sumar procedimientos adicionales a la larga lista de espera de la que todos los pacientes electivos ya formaban parte. Entre las enfermedades urológicas, la urolitiasis representa la causa más frecuente de ingreso al servicio de urgencias y los ingresos por cólico renal han aumentado en los últimos diez anos. Además, incluso el número de procedimientos de emergencia ha aumentado, probablemente debido a una mayor disponibilidad de equipos específicos en comparación con aquellos disponibles en el pasado 2 . A pesar de esta tendencia, no existen pautas claras con respecto al tratamiento de los pacientes ingresados en el servicio de urgencias por urolitiasis. Sin embargo, durante la pandemia, se han propuesto algunos algoritmos para ayudar a los urólogos a definir mejor el manejo correcto de estos pacientes y garantizar un tratamiento adecuado, especialmente en este período en el que la disponibilidad de quirófano y ventiladores es escasa 12-13. En nuestra opinión, estos algoritmos podrían ser útiles también en los próximos meses en los que esperamos un aumento en los ingresos en el SU por urolitiasis y probablemente un empeoramiento en la presentación clínica de los pacientes con cálculos (cálculos ureterales impactados, deterioro de la función renal por obstrucción a largo plazo, pielonefritis) debido al reducido número de pacientes evaluados y tratados durante el brote pandémico. Nuestro estudio no está exento de limitaciones. Primero, su diseño retrospectivo. Aunque el período de recolección de datos fue corto, esto nos permitió realizar un análisis rápido de los mismos. En segundo lugar, al ser multicéntrico, podría sufrir falta de estandarización debido a la diferente actitud de los urólogos que trabajan en cada centro. Tercero, el brote de la pandemia de COVID-19 en Roma no refleja la situación global; podría ser comparable solo a las zonas que tienen la misma prevalencia de COVID-19. Por ultimo, un periodo de seguimiento más largo podría resaltar un mayor número de complicaciones y reforzar nuestros hallazgos. Marzo-Abril 2020 Prevalence of kidney stones in the United States Trends in upper tract stone disease in England: Evidence from the hospital episodes statistics database Prevalence of renal stones in an Italian urban population: A general practice-based study Diagnostic imaging for acute abdominal pain in an Emergency Department in Italy Renal colic in Pisa emergency department: Epidemiology, diagnostics and treatment patterns Association of Patient and Visit Characteristics With Rate and Timing of Urologic Procedures for Patients Discharged From the Emergency Department With Renal Colic Analysis of Patients with Urolithiasis Visiting the Emergency Department between 2014 and 2016 in Korea: Data from the National Emergency Department Information System Considerations in the Triage of Urologic Surgeries During the COVID-19 Pandemic Stepping Forward: Urologists' Efforts During the COVID-19 Outbreak in Singapore Reduction of hospitalizations for myocardial infarction in Italy in the COVID-19 era. 2020;1-6 Urolithiasis Practice Patterns Following the COVID-19 Pandemic: Overview from the EULIS Collaborative Research Working Group Endourological Stone Management in the Era of the COVID-19 Stone Care Triage During COVID-19 at the University of Washington Durante la pandemia de COVID-19 en Roma hubo una reducción de los ingresos al servicio de urgencias por urolitiasis, asociada a un aumento en las tasas de complicaciones y una peor presentación clínica. Se prefirió la estrategia de "eliminación temprana de cálculos" sobre el tratamiento con drenaje urinario. Los urólogos deben ser conscientes de que en el futuro podrían enfrentarse a un mayor número de admisiones en urgencias por urolitiasis y a manejar casos más complicados, lo que exigiría la atención de la administración sanitaria y de las agencias reguladoras públicas.Agradecimientos: los autores desean agradecer a sus colegas y a todos los profesionales de la salud que trabajan en los servicios de urgencias de su institución por su esfuerzo excepcional durante este período de pandemia.