key: cord-0999356-5t27uw69 authors: Ares-Blanco, S.; Astier-Peña, MP; Gómez-Bravo, R.; Fernández-García, M.; Bueno-Ortiz, JM title: Gestión de los recursos humanos y estrategias de vacunación en atención primaria en Europa en la pandemia COVID-19 date: 2021-06-09 journal: Aten Primaria DOI: 10.1016/j.aprim.2021.102132 sha: f7219308a213f8bbf02c97426ddc7f14bed64421 doc_id: 999356 cord_uid: 5t27uw69 Este trabajo describe la gestión de los recursos humanos y la estrategia de vacunación desde la atención primaria (AP) en doce países europeos en relación con la Pandemia COVID-19. Se ha encontrado que todos los países desarrollaron fórmulas para ampliar el número de efectivos que trabajan en AP. Se incorporaron profesionales para apoyo de los médicos de familia que asumieron tareas bajo la supervisión y coordinación de la medicina de familia. En cuanto a la estrategia vacunal, la Comisión Europea ha tenido un papel crucial en la producción, compra y distribución de las vacunas. La campaña de vacunación ha tenido una participación desigual de la AP según los países ya que la mayor carga se está gestionando desde las direcciones de salud pública de los gobiernos. This article describes the management of human resource and the vaccination strategies in primary care (PC) in twelve European countries in relation to the COVID-19 pandemic. All the countries have found solutions to increase their workforce in PC. Other healthcare professionals were incorporated to support family doctors assuming their tasks, under their supervision and coordination. The European Commission had a crucial role in the production, purchase and distribution of the vaccines. The engagement of PC in the vaccination campaign has had an unequal participation in the different countries, although the greatest burden has been managed from the government’s Public Health departments. J o u r n a l P r e -p r o o f [Escriba aquí] tiempo récord facilitado por una rápida investigación(1), agilización de los permisos de la Agencia del Medicamento Europea (EMA) y su producción a gran escala (2) (3). La sinergia de estas medidas regulatorias ha permitido el inicio de la vacunación en todos los países de la UE la última semana de diciembre de 2020. La Comisión Europea (CE) ha marcado como objetivo vacunar a un mínimo del 70% de la población adulta para el verano de 2021. La OMS(4) advirtió en abril 2020, además que sobrecargar los sistemas sanitarios, tendrá como consecuencia que otras enfermedades aumenten, conllevando un exceso de mortalidad. Ahora el reto es cómo organizar los recursos humanos para poder atender la patología previa y la COVID-19 simultáneamente, haciendo una distribución eficiente de tareas en función de los perfiles profesionales Este trabajo tiene como objetivo describir la respuesta de distintos países de la UE a los retos estratégicos de garantizar los recursos humanos en atención primaria (AP) y la puesta en marcha de la campaña de vacunación frente al SARS-CoV-2. Se consultaron las siguientes páginas europeas entre 15 de enero 2021 y el 25 de marzo 2021: Observatorio Europeo de sistemas y políticas sanitarias ,incluyendo su sección de análisis. Webs de respuesta institucional de la EU a la COVID- 19 Heads of Medicine Agencies. Otras publicaciones consultadas: EuroHealth: Health system responses to COVID-19 (5) .Health at a Glance: Europe 2020 State of health in the EU cycle (6) . European Commission: The organisation of resilient health and social care following the covid-19 pandemic. (7) . BMJ Global Health: Infection and mortality of healthcare workers worldwide from COVID-19: a systematic review (8) . El papel de los trabajadores migrantes en la pandemia en Europa, "Beyond gratitude" (9) . Informe sobre el despliegue de la vacunación en los países europeos (10) . Se han recogido aquellos países que comparten con España las siguientes características: AP que alcanza a la mayor parte de la población, tener más de 5 millones de habitantes y al menos un 5% de población mayor 65 años. Cumplen criterios de inclusión: 12 países (Alemania, Bélgica, Dinamarca, España, Finlandia, Francia, Irlanda, Italia, Países Bajos, Portugal, Suecia y Reino Unido). Se han revisado dos de las áreas estratégicas de respuesta a la pandemia para la OMS(11): -Personal sanitario: disponibilidad de personal, legislación sobre las condiciones laborales, incentivos y medidas de prevención de infección por SARS-CoV-2. -Acciones encaminadas a desplegar la Vacunación frente al SARS-CoV-2 en Europa. 1.Personal sanitario 1.1 Infección por SARS-CoV-2 en sanitarios y medios de prevención (tabla 1). El colectivo sanitario ha sido uno de los más afectados por el SARS-CoV-2, siendo considerada enfermedad profesional en Dinamarca y España. Esto se debe a la ausencia de equipos de protección individual (EPIs) y mascarillas FPP2 al inicio. Los países de la UE no contaban con reservas nacionales, salvo Finlandia y el material se importaba de fuera de la UE (China). Para afrontar esta carencia se usaron distintas estrategias; como relajar los protocolos o solo usar FPP2 para procedimientos con aerosoles como en Países Bajos. La legislación no aclaraba quien debía proveer los EPIs ambulatoriamente, si el médico autónomo/la aseguradora o el estado (Alemania, Francia, Países Bajos). Esto provocó que en Países Bajos se excluyera al principio a la AP de recibir EPIs. En los sistemas públicos también la AP tuvo carencia de material de protección. Esta situación generó que la EU interviniera (12) para garantizar la llegada de material ; a su vez se empezó a trabajar en stock y producción local para evitar desabastecimientos. Para prevenir una posible vía de transmisión nosocomial, Dinamarca y Reino Unido testaron periódicamente a sanitarios, pero el resto de los países solo hicieron test a los profesionales sintomáticos. A su vez, se decidió adaptar el puesto laboral a personas con vulnerabilidad a la COVID-19 en España y Reino Unido, pasando a la atención telefónica, cuando había posibilidad. En Francia, se optó por dar la baja médica al personal en esta situación. Italia al ser el primer país afectado en Europa, recibió personal voluntario de otros países durante la primera ola. Conforme la pandemia ha ido evolucionando, se han tomado medidas para reclutar a personal no comunitario. Alemania e Irlanda permitieron trabajar a médicos con título no homologado en la UE (sobre todo refugiados); las condiciones eran trabajar como ayudantes médicos o con supervisión médica directa. Italia permitió trabajar a médicos de la UE, que estuvieran en trámites de homologación en Italia. Francia optó por la posibilidad de dar la ciudadanía preferente a los médicos extranjeros que trabajasen durante la pandemia. Mientras España permitió contratos de 12 meses a sanitarios que no tuvieran su título homologado en la UE por medio del RD29/2020 (13) . La UE aprobó una directriz (7 de mayo 2020) para acelerar la homologación de títulos sanitarios (especialmente entre estados miembros) así como unificar los criterios para que los residentes (MIR e EIR) desarrollaran su trabajo. El aumento de pacientes COVID-19 implicó una reorganización de los servicios, con transferencia de personal a las áreas de mayor necesidad (España y Suecia). En Francia, al disminuir las visitas presenciales (30% en medicina de familia), se animó a los médicos autónomos a apoyar a las residencias con remuneración estatal. En Dinamarca y España, se reubicaron a profesionales quirúrgicos a áreas COVID-19. En Portugal, y en algunas comunidades de España, los estudiantes y médicos jubilados colaboraron de forma voluntaria en teléfonos de emergencia. Se hizo formación en UCI para profesionales de otras especialidades en Dinamarca, Francia y España. El reconocimiento del trabajo realizado ha sido abordado con distintas estrategias, siendo la única común el apoyo a la salud mental. Italia ha reconocido con 50 créditos de formación continuada a profesionales sanitarios que trabajaron en la primera línea para compensarles por el conocimiento adquirido. En países donde los médicos son autónomos, Francia, Dinamarca y Reino Unido, se crearon ayudas públicas para cubrir los costos de cerrar consultorios durante la pandemia, especialmente porque el pago se realizaba por servicios. Alemania y Dinamarca crearon ayudas compensatorias si disminuían los ingresos 10-30% respecto al año previo. Algunos países incentivaron económicamente la consulta telemática (Alemania, Holanda, Suecia, Reino Unido) incluso pagándola como consulta presencial (Dinamarca, Francia) o pagando más por las consultas COVID-19 (Holanda y Francia). Los costes del material de protección y de adaptar las salas de espera fueron cubiertos por el estado en Alemania, España, Francia, Italia y Países Bajos. La UE ha liderado la estrategia de compra conjunta de vacunas (14) . Se han realizado contratos con 6 compañías, lo que garantiza una cartera de más de 2.300 millones de dosis para el 2021. En octubre de 2020, la CE emitió recomendaciones para guiar el proceso de vacunación (15) incluyendo el transporte y priorización de grupos poblacionales a vacunar (tabla 4). La EMA lidera el seguimiento de seguridad de las vacunas solicitando informes mensuales a los fabricantes y monitorizando activamente a través de las agencias nacionales los efectos adversos de las mismas. El 18 de marzo se informa sobre la seguridad de la vacuna de AstraZeneca. Tras el análisis de los efectos adversos notificados en relación con el aumento de producción de trombos, la EMA concluye que los beneficios en la prevención de la COVID-19 siguen superando los riesgos, y no hay cambios en la recomendación del uso de la vacuna(16). La estimación de la aceptación nacional de la vacuna para la primera dosis en adultos, a partir del 29 de enero de 2021, varía entre el 0,9% y el 3,8%. La ECDC recoge datos completos o parciales sobre el despliegue de las campañas nacionales incluyendo dosis distribuidas y administradas a los individuos (tabla:5). Aún así, es necesario mejorar la información y la J o u r n a l P r e -p r o o f [Escriba aquí] exhaustividad de los datos en todos los países para proporcionar estimaciones por grupos de edad y en la población mayor de 80 años. El ECDC está trabajando con los países para conseguirlo. La participación de la AP en el proceso de vacunación es heterogénea y en muchos países varía de una región a otra. Portugal y Reino Unido (RU) claramente han subrayado la importancia de la Medicina de Familia en este proceso (tabla:6). Y en el caso de RU, la complejidad para planificar una vacunación efectiva y la necesidad de dotar a la AP adecuadamente para que cumpla con los requisitos establecidos. La vacunación está contando con la participación de otros profesionales sanitarios (matronas, farmacéuticos) en algunos países (Irlanda, Francia, Italia, RU), de forma muy efectiva, como medida adicional para cumplir objetivos y alcanzar el mayor número poblacional. Es una solución viable para responder de forma adecuada al problema acuciante de la limitación de recursos humanos para realizar una vacunación masiva. La comunidad científica y los organismos reguladores están vigilando de cerca cómo mutua el SARS-CoV-2 con el paso del tiempo, y hasta qué punto las vacunas desarrolladas pueden proteger a las personas contra la COVID-19 causada por nuevas variantes. En el momento actual existen 3 mutaciones identificadas: británica (septiembre 2020), sudafricana (diciembre 2020) y brasileña (enero 2021). Sabemos que todas las mutaciones aumentan la transmisibilidad del virus. La británica podría aumentar la letalidad (17) y la sudafricana y brasileña podrían reducir la efectividad de las vacunas (18) . Esto supondría que, al igual que la vacuna de la gripe, la vacuna de la COVID-19 tuviera que actualizarse cada año para seguir siendo eficaz. La pandemia ha puesto de manifiesto la falta de un plan europeo de contingencia en AP incluyendo la gestión de recursos humanos. Gestión que se ha visto agravada por una alta ratio de infección COVID-19 en sanitarios junto con la escasez de material de protección (19) . China fue el único proveedor de material, provocando un desabastecimiento global. Esto fue especialmente grave en España, donde sanitarios usaron bolsas de basura para protegerse. La UE intervino tardíamente para asegurar la llegada de material a los países que más lo precisaban, y la escasez se mantuvo hasta finales de mayo (12) . Esta situación hubiera tenido menos impacto en España si hubiese funcionado la solidaridad entre regiones, de modo que las menos afectadas hubiesen prestado material a aquellas más necesitadas hasta la llegada de más material. La ratio de infección entre los sanitarios en la primera ola ha sido muy alta, a pesar de lo cual no hay datos centralizados por parte de la ECDC (19) , lo que contrasta con la CDC que sí comparte esta información. España ha sido el primer país de los estudiados en número de sanitarios infectados, esta situación se ha reconocido al recibir el premio Princesa de Asturias 2020 a la concordia. Sin embargo, no se ha acompañado de medidas prácticas para mejorar las condiciones laborales ni de una inversión real en las carencias de la red sanitaria. La escasez de personal ha sido afrontada con estrategias comunes en muchos países, y solo 5 países contaron con el ejército para apoyar el rastreo o servicios médicos. Sin embargo, se ha realizado la contratación de sanitarios de fuera de la UE. La UE reconocía que, aunque se podía emplear a personal de terceros países, si no tenían el título homologado, no se les podría contratar como médicos o enfermeras, sino como asistentes con un grado menor al de sus países de origen (20) . Esta directiva fue seguida en Alemania e Irlanda a la hora de contratar a no especialistas. España se desmarcó de esta recomendación con el RD 29/2020 donde reconocía como médicos a aquellos sin título homologado. Esto suponía la equiparación de formación de los títulos de la UE con la de otros países que no requieren formación especializada en sus países de origen (21) . Actualmente, las condiciones de trabajo son muy heterogéneas en AP, con distinta provisión de servicios sanitarios entre los países miembros. De hecho, hay un flujo de médicos de familia a países que ofertan mejores condiciones laborales. Esto afecta especialmente a España, donde 31.000 facultativos han pedido el certificado de idoneidad para trabajar en el extranjero en los últimos 10 años. La pandemia ha demostrado la poca flexibilidad organizativa de la AP para adaptarse a nuevas situaciones en España y en Europa. La UE ha hecho un plan de recuperación que considera mejoras en el ámbito sanitario sin concretar iniciativas en AP. Sin embargo, sería necesario especificar la cartera de servicios de AP, estándares de acreditación de estructuras y el refuerzo de recursos humanos con la creación de equipos multidisciplinares coordinados por los médicos de familia para responder de forma eficiente a las necesidades poblacionales. Por otro lado, está pendiente concretar la coordinación con salud pública y AP a través de sistemas de información compartidos y coordinación en los procesos de vacunación. En la mayoría de los países europeos la vacunación no se está llevando a cabo desde AP, a diferencia de en España. Varios países han optado por vacunaciones masivas en grandes dispositivos diseñados ad hoc. Sin embargo, en las vacunaciones masivas se debe garantizar un registro adecuado, una supervisión post-vacunal, la declaración de reacciones adversas, y la garantía de la administración de una segunda dosis en el plazo establecido, evaluando los problemas de salud que hayan podido ocurrir de una a otra dosis. Todas estas circunstancias se garantizan con la vacunación desde AP. Además, es más probable que la vacunación llegue adecuadamente a población vulnerable. De cara a un futuro inmediato de apertura de fronteras entre países, ha surgido el debate del pasaporte o carnet de vacunaciones. La UE ha lanzado la propuesta de desarrollar un certificado digital (Digital Green Card) con información sobre vacunación COVID-19 para una movilidad segura entre países (22) . Quedan por resolver aspectos como la capacidad de contagio de las personas con inmunidad, personas no candidatas a poder ser vacunadas (23) .Las estadísticas de vacunación facilitadas por el ECDC ofrecen un despliegue lento de la campaña de vacunación el 10% de la población ha recibido la primera dosis y el 4,5% las dos dosis a 15 marzo de 2021, salvo en Reino Unido que sigue el ejemplo de Israel en velocidad de vacunación, a pesar de sus dificultades iniciales. Finalmente, toda Europa es consciente de que una pandemia es un fenómeno global, por lo que para superarla el acceso a pruebas de detección, tratamientos y vacuna debe ser mundial. Nadie está seguro si no lo estamos todos. Para conseguirlo se ha creado una colaboración mundial para potenciar el acceso equitativo a las pruebas, los tratamientos y las vacunas COVID-19 (Acelerador ACT). Uno de los pilares de la estrategia es COVAX. Su objetivo es acelerar el desarrollo y la fabricación de las vacunas y garantizar un acceso justo y equitativo para todos los países del mundo. La UE ha aportado un billón de euros al fondo COVAX. La incertidumbre sobre qué ocurre con la rápida propagación de las nuevas variantes COVID más contagiosas o futuras mutaciones, plantea la necesidad de revacunación futura o estacional, así como el escepticismo sobre la cobertura vacunal a largo plazo y la posible existencia de portadores asintomáticos. Por lo que es fundamental asegurar el seguimiento y Tras este análisis, pensamos que es necesario desarrollar un plan de contingencia de AP a nivel europeo para responder adecuadamente desde este nivel asistencial a futuras olas de pandemia y campañas de vacunación. Un grupo de expertos mundiales está trabajando en un documento de recomendaciones para septiembre de 2021 con propuestas concretas de inversión en recursos humanos en los sistemas de salud (24) . El presente trabajo se ha realizado con la información oficial disponible hasta el 21 de marzo de 2021 y el apoyo de oficinas nacionales de Salud Pública. La evolución de la pandemia, los cambios en las medidas tomadas sobre la gestión de los profesionales sanitarios, el conocimiento cada día mayor de la inmunidad y la disponibilidad progresiva de nuevas vacunas hace que los datos hagan cambiar escenarios y decisiones rápidamente. Conclusión: La pandemia ha mostrado carencias a nivel de los recursos humanos europeos no solo en el número de personal disponible sino en la protección de este personal. El desarrollo de planes de contingencia para AP a nivel europeo podría contribuir a mejorar la respuesta asistencial y las estrategias de vacunación. Tabla 1: Infección en sanitarios durante la primera ola y en toda la pandemia, países que ofrecen datos gubernamentales. Carencia de material de protección y respuesta de los Estados a esas carencias. *Reino Unido, solo se recogen estos datos como números de sanitarios en Inglaterra y Gales por lo que los datos descritos pertenecen a estas dos regiones **No se obtuvo información pública de estos países para aportar a este trabajo. Communication from the Comission to The European Parliament,The European Council and The European Investment Bank. EU Strategy for COVID-19 vaccines COM/2020/245 final. 2020. 2. European Commission. EU Strategy for COVID-19 vaccines European Commission. C(2020) 9309 final, 15th december, on implementing Advance Purchase Agreements on COVID-19 vaccine WHO releases guidelines to help countries maintain essential health services during the COVID-19 pandemic. World Health Organization COVID-19, Health system responses monitor Health at a Glance 2020: Europe 2020. State of health in the EU Cycle The organisation of resilient health and social care following the Covid-19 pandemic. Opinion of the Expert Panel on effective ways of investing in Health ( EXPH ) Infection and mortality of healthcare workers worldwide from COVID-19: A systematic review Beyond gratitude Covid-19 response Primary care in the time of COVID-19: Monitoring the effect of the pandemic and the lockdown measures on 34 quality of care indicators calculated for 288 primary care practices covering about 6 million people in Catalonia Strenghtening the health system response to COVID-19. Maintaining the delivery of essential health care services while mobilizing the health workforce for the COVID-19 response European Commission. Coronavirus: Commission bid for PPE successful Real Decreto-ley 29/2020, de 29 de septiembre, de medidas urgentes en materia de teletrabajo en las Administraciones Públicas y de recursos humanos en el Sistema Nacional de Salud para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por la COVID-19 Commision Decision of 18.6.2020 approving the agreement with Member States on procuring Covid-19 vaccines on behalf of the Member States and related procedures Communication from the Commission to the European Parliament and the Council Preparedness for COVID-19 vaccination strategies and vaccine deployment European Medicines Agency. COVID-19 Vaccine AstraZeneca: benefits still outweigh the risks despite possible link to rare blood clots with low blood platelets | European Medicines Agency. 17. NERVTAG. NERVTAG paper on COVID-19 variant of concern B.1.1.7. NERVATG Update mRNA vaccine-elicited antibodies to SARS-CoV-2 and circulating variants 2 3 4 Risk of hospitalization and risk of death for healthcare workers with COVID-19 in nine European Union/European Economic Area countries Communication from the Commission -Guidance on free movement of health professionals and minimum harmonisation of training in relation to COVID-19 emergency measures -recommendations regarding Directive Family Medicine, a threatened specialty European Commission. Coronavirus: Commission proposes a Digital Green Certificate The scientific and ethical feasibility of immunity passports Covid-19 : Underfunding of health workforce left many European nations vulnerable , says commission