key: cord-0993157-g8hgknza
authors: de Cortina Camarero, Cristina; Mariscal, Eloy Gómez; Bares, Victoria Espejo; Garcia, Alberto Núñez; Aguilera, Roberto Muñoz; Rodriguez, Javier Botas
title: Infección por SARS-CoV-2: un factor predisponente para síndrome coronario agudo
date: 2021-01-28
journal: Med Clin (Barc)
DOI: 10.1016/j.medcli.2021.01.004
sha: 01041ab3ca3326657fa51419594a59613373e06e
doc_id: 993157
cord_uid: g8hgknza

Introducción: El Neumomediastino espontáneo es una patología infrecuente que puede conllevar un reto diagnóstico, por su baja incidencia y necesidad de descartar un neumomediastino secundario que pueda comprometer la vida del paciente. El objetivo es describir nuestra experiencia en el manejo y los hallazgos que permiten identificar una causa secundaria precozmente. Métodos: Estudio retrospectivo entre 2008 y 2019 de pacientes con neumomediastino espontáneo. Fueron estudiadas variables demográficas, factores predisponentes y precipitantes, presentación clínica, métodos diagnósticos y evolución. Posteriormente se compararon con una cohorte de pacientes con neumomediastino secundario cuya primera manifestación era enfisema subcutáneo. Resultados: Se incluyeron 29 pacientes. El 44% de los pacientes tenían factores predisponentes y el 51,7% factores precipitantes. Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor torácico (44,8%) o cervical (34,4%), disnea (34,4%) y odinofagia (31%). Radiológicamente destacaba enfisema mediastínico (100%), enfisema cervical (93,1%), neumotórax (31%) y derrame pleural (1,3%). El tratamiento generalmente fue conservador (96%) y solo el 10,3% requirió un drenaje torácico durante el ingreso. Al compararlo con pacientes en los que se descubrió perforación de vía aérea o esofágica, la edad (p=0,013), temperatura (p=0,003), derrame pleural (p=0,003), leucocitosis (p=0,003), neutrofilia (p=0,001) y valores elevados de PCR (p=0,024) o procalcitonina (p=0,001) se comportaron como factores de riesgo para una perforación. Conclusiones : El neumomediastino espontáneo suele asociarse con un curso benigno, siendo el principal objetivo descartar casos secundarios de forma precoz. Los factores de riesgo identificados para una perforación son la edad, fiebre, derrame pleural, leucocitosis con neutrofilia y un recuento elevado de proteína C-Reactiva y procalcitonina. Introduction: Spontaneous Pneumomediastinum is a rare pathology that can lead to a diagnostic challenge, due to its low incidence and the need to rule out a secondary pneumomediastinum that could compromise the patient's life. The objective is to describe our experience in management and the findings that allow an early identification of a secondary cause. Methods: Retrospective study between 2008 and 2019 of patients with spontaneous pneumomediastinum. Demographic variables, predisposing and precipitating factors, clinical presentation, diagnostic methods and evolution were studied. Subsequently, they were compared with a cohort of patients with secondary pneumomediastinum whose first manifestation was subcutaneous emphysema. Results: 29 patients were included. Forty-four percent of the patients had predisposing factors and 51.7% had precipitating factors. The main clinical manifestations were chest pain (44.8%) or neck pain (34.4%), dyspnea (34.4%) and odynophagia (31%). Radiologically, mediastinal emphysema (100%), cervical emphysema (93.1%), pneumothorax (31%) and pleural effusion (1.3%) stood out. Treatment was generally conservative (96%) and only 10.3% required thoracic drainage during admission. When compared with patients in whom airway or oesophageal perforation was discovered, age (p=0.013), temperature (p=0.003), pleural effusion (p=0.003), leukocytosis (p=0.003), neutrophilia (p=0.001) and high values of CRP (p=0.024) or procalcitonin (p=0.001) were risk factors for perforation. Conclusions : Spontaneous pneumomediastinum is often associated with a benign course, the main objective being to rule out secondary cases early on. The risk factors identified for a perforation are age, fever, pleural effusion, leukocytosis with neutrophilia and an elevated count of C-reactive protein and procalcitonin.

2 espontáneo. Fueron estudiadas variables demográficas, factores predisponentes y precipitantes, presentación clínica, métodos diagnósticos y evolución. Posteriormente se compararon con una cohorte de pacientes con neumomediastino secundario cuya primera manifestación era enfisema subcutáneo.

Resultados: Se incluyeron 29 pacientes. El 44% de los pacientes tenían factores predisponentes y el 51,7% factores precipitantes. Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor torácico (44,8%) o cervical (34,4%), disnea (34,4%) y odinofagia (31%). Radiológicamente destacaba enfisema mediastínico (100%), enfisema cervical (93,1%), neumotórax (31%) y derrame pleural (1,3%) . El tratamiento generalmente fue conservador (96%) y solo el 10,3% requirió un drenaje torácico durante el ingreso. Al compararlo con pacientes en los que se descubrió perforación de vía aérea o esofágica, la edad (p=0,013), temperatura (p=0,003), derrame pleural (p=0,003), leucocitosis (p=0,003), neutrofilia (p=0,001) y valores elevados de PCR (p=0,024) o procalcitonina (p=0,001) se comportaron como factores de riesgo para una perforación.

Conclusiones : El neumomediastino espontáneo suele asociarse con un curso benigno, siendo el principal objetivo descartar casos secundarios de forma precoz. Los factores de riesgo identificados para una perforación son la edad, fiebre, derrame pleural, leucocitosis con neutrofilia y un recuento elevado de proteína C-Reactiva y procalcitonina.

Palabras clave: Neumomediastino primario; Neumomediastino secundario; perforación esofágica; enfisema subcutáneo; enfisema mediastínico Abstract Introduction : Spontaneous Pneumomediastinum is a rare pathology that can lead to a diagnostic challenge, due to its low incidence and the need to rule out a secondary pneumomediastinum that could compromise the patient's life. The objective is to describe our experience in management and the findings that allow an early identification of a secondary cause.

Methods : Retrospective study between 2008 and 2019 of patients with spontaneous pneumomediastinum. Demographic variables, predisposing and precipitating factors, clinical presentation, diagnostic methods and evolution were studied. Subsequently, they were compared with a cohort of patients with secondary pneumomediastinum whose first manifestation was subcutaneous emphysema. pronóstico inmediato y a 3 meses de los pacientes diagnosticados de SCA en una amplia cohorte de pacientes COVID-19 ingresados en 2 hospitales del sur de la Comunidad de Madrid.

Secundariamente, se comparó con la incidencia, características y manejo terapéutico de los SCA intrahospitalarios en el mismo periodo de tiempo del 2019 en una población de pacientes ingresados en ambos hospitales por causa no cardiológica.

Entre el 1 de marzo y 15 de mayo 2020, ingresaron 3.108 pacientes con infección por SARS-CoV-2 en los hospitales Universitario Fundación Alcorcón y Universitario Infanta Leonor, en Madrid, con PCRrt positiva para SARS-CoV-2 o cuadro clínico altamente sugestivo con PCRrt negativa. No se excluyó ningún paciente. Todos los pacientes que sufrieron un SCA durante el transcurso de la infección en el periodo de ingreso hospitalario (grupo SCA-COVID), se registraron en una base de datos específica, asignándoles un código numérico. Se obtuvieron sus datos clínicos mediante la revisión de las historias clínicas electrónicas. Se definió COVID-19 grave o crítica según los criterios publicados previamente 4 . A aquellos pacientes con SCA y COVID-19 dados de alta, se les contactó telefónica o presencialmente a los 3 meses de seguimiento.

Se revisaron los SCA intrahospitalarios en el mismo intervalo del 2019 (grupo SCA-2019) en pacientes hospitalizados por causa no cardiológica y se comparó la incidencia de SCA, características basales, manejo y pronóstico entre ambas poblaciones.

Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar o como mediana y rango intercuartil (RIC) y las variables categóricas como recuentos y frecuencia mediante porcentaje. Para la comparación de medias se empleó la prueba t de Student para variables independientes, para la comparación de medianas la prueba U de Mann-Whitney y para la 

El tiempo medio de seguimiento en el grupo SCA-COVID fue 113 ± 14 días, con 2 reingresos y 1 fallecimiento por insuficiencia cardiaca aguda. Por tanto, la mortalidad a 3 meses del grupo SCA-COVID fue 30%, con una tasa de reingresos del 20% (Tabla 1).

Los hallazgos de este estudio muestran que en una amplia población de 3.108 pacientes COVID-19, la incidencia de SCA fue 3,31 ‰, significativamente más elevada que la incidencia de SCA intrahospitalarios en el mismo periodo del 2019, 1,01 ‰. Los pacientes SCA-COVID presentaron predominantemente un COVID-19 grave o crítico, con alta proporción de SCACEST y elevación de los parámetros inflamatorios. Destaca una mayor tasa de manejo conservador, con hallazgo frecuente de enfermedad coronaria multivaso. En el pronóstico inmediato y a los 3 meses, son una población de muy alto riesgo con una elevada tasa de mortalidad, del 20 y 30% respectivamente, y de reingresos a los 3 meses (20%).

Hay poca información sobre la incidencia, manejo y pronóstico de los SCA en pacientes COVID-19. La incidencia del 3,31 ‰ en nuestro estudio resultó más elevada que la referida en otra serie española del 1,9‰ 5 , pero idéntica a la publicada en un registro danés 6 .

El intervalo de tiempo medio entre el comienzo de síntomas por COVID-19 y SCA fue aproximadamente 10 días, subrayando que este tipo de complicaciones trombóticas arteriales suele producirse en la fase tardía de la enfermedad con activación exagerada de los mecanismos inflamatorios 7 . En este sentido, el 60% de los pacientes de nuestra serie, tuvieron una infección COVID-19 grave o crítica. Analíticamente, los niveles de D-dímero estaban muy 7 elevados en relación con cierto grado de coagulopatía, conocida como "coagulopatía asociada al COVID-19" 8 , responsable de este tipo de complicaciones trombóticas arteriales y/o venosas.

Respecto al manejo terapéutico, la tasa de realización de coronariografía fue del 60%, debido a la grave situación de los pacientes, similar a la de otras series, como la de Bangalore 9 , del 50%.

En el seguimiento, nuestra tasa de mortalidad fue 30% y de reingresos 20%, lo que implica que el SCA en pacientes COVID-19 supone un marcador de mal pronóstico intrahospitalario y corto plazo. Si esto se confirmara en otros estudios, este grupo de pacientes deberían someterse a vigilancia estrecha tras el SCA. Para valorar si la incidencia de SCA en la población COVID-19 era superior a otras patologías que actúan como "trigger" de un evento coronario, se planteó el objetivo secundario de comparar la incidencia de SCA con la observada en el periodo del año anterior 2019 en la población total de pacientes ingresados por causa no cardiológica 10 . Se consideraron todos los pacientes ingresados en ambos hospitales durante el mismo periodo de tiempo para evitar un sesgo de selección. Se constató que la incidencia de SCA fue mayor en el grupo SCA-COVID donde hay una activación muy importante de los mecanismos inflamatorios probablemente relacionado con la etiopatogenia de los eventos coronarios.

El número de SCA es pequeño, por lo que la potencia para detectar diferencias, entre ambas poblaciones es baja. Alguno de los infartos incluidos en la muestra podría ser tipo 2, o incluso miocarditis debido a que no se realizó coronariografía a todos los casos. Por último, es posible que la incidencia de SCA fuera mayor en relación con la dificultad diagnóstica en este tipo de pacientes, con síntomas equívocos. 

Respiratoria 8

General 7

Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response CiCfDCaP

Description and Proposed Management of the Acute COVID-19 Cardiovascular Syndrome

The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19)

Arterial thrombotic complications in hospitalized patients with COVID-19

Acute COVID-19 and the Incidence of Ischemic Stroke and Acute Myocardial Infarction

Large artery ischemic stroke in severe COVID-19

The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy

ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 -A Case Series

Role of acute infection in triggering acute coronary syndromes