key: cord-0990527-hehc5ri7 authors: Lodé, Baptiste; Jalaber, Carole; Orcel, Thibaud; Morcet-Delattre, Thibaud; Crespin, Nikolas; Voisin, Steven; Billard, Félix; Luzi, Stéphanie; Lapotre, Thibaut; Lentz, Pierre-Axel; Revel, Marie-Pierre; Lederlin, Mathieu title: Imagerie de la pneumonie COVID-19 date: 2020-05-07 journal: nan DOI: 10.1016/j.jidi.2020.04.011 sha: 6304acbdcc76c48c41ea2b7175163021bc157e1b doc_id: 990527 cord_uid: hehc5ri7 Résumé La pandémie de COVID-19 est une crise sanitaire sans précédent. Compte-tenu des délais d’obtention des résultats de la RT-PCR, technique diagnostique de référence, le scanner thoracique joue un rôle pivot dans le triage des patients arrivant aux urgences, permettant de les hospitaliser en services « COVID » ou « non-COVID ». Le scanner initial doit être réalisé sans injection mais une injection est nécessaire en cas de suspicion d’embolie pulmonaire, dont la prévalence pourrait être assez élevée dans cette maladie. L’atteinte scanographique typique de la pneumonie COVID-19 consiste en des plages de verre dépoli bilatérales, périphériques sous-pleurales, souvent postérieures et basales. L’extension lésionnelle en scanner est corrélée à la sévérité clinique de la maladie et doit être mentionnée dans le compte-rendu d’examen. Au vu du nombre considérable de scanners thoraciques réalisés pendant cette épidémie, il est important de connaitre la gamme des diagnostics différentiels devant une dyspnée aiguë. Les techniques d’intelligence artificielle vont permettre de faire des diagnostics automatiques fiables et de quantifier l’étendue lésionnelle. Summary The COVID-19 pandemic is an unprecedented global health crisis. Given the long turnaround of RT-PCR, the gold standard diagnostic technique, chest CT plays a pivotal role in the triage of patients presenting at the emergency department, allowing them to be hospitalized in "COVID" or "non-COVID" units. Baseline CT scan must be performed without contrast, but injection is necessary in case of suspected pulmonary embolism, which could be quite frequent in this disease. The typical CT appearance of COVID-19 pneumonia consists of bilateral, peripheral, posterior and basal ground-glass opacities. CT extent of pulmonary lesions correlates with clinical disease severity and should be mentioned in the radiologic report. Given the considerable number of chest CT scans performed during this epidemic, it is important to be aware of the differential diagnosis of acute dyspnea. AI techniques could allow for reliable automated diagnosis and quantification of disease extent. L'épidémie est devenue une « urgence de santé internationale » fin janvier 2020 (2, 3) . Au 18 avril 2020, 153 090 décès étaient recensés dans le monde dont 19 323 en France (4). La présentation clinique la plus typique du COVID-19 est celle d'une infection respiratoire fébrile avec toux sèche, dyspnée, fatigue et myalgies. Environ 15-20% des cas sont graves et 2-3% sont mortels (3, 5, 6) . En l'absence de vaccin ou de thérapeutique spécifique disponible à ce jour, il est essentiel de pouvoir diagnostiquer cette maladie le plus précocement possible afin d'isoler les sujets infectés et ainsi limiter la propagation de l'épidémie. La méthode diagnostique de référence est la recherche en laboratoire d'ARN viral par RT-PCR (reverse transcriptase -polymerase chain reaction) à partir d'écouvillonnages naso-pharyngés. Cependant l'obtention des résultats demande plusieurs heures, et seuls certains laboratoires disposent de ce test. Par ailleurs, si la spécificité du test viral est excellente, sa sensibilité est imparfaite (60 à 70%) car dépendante de la qualité du prélèvement et du taux de réplication virale au sein des voies aériennes respiratoires supérieures (7) (8) (9) . Le scanner thoracique s'est rapidement imposé comme un outil diagnostique intéressant, compte-tenu de la présentation souvent assez caractéristique des lésions de COVID-19 (10). L'objectif de cet article est de faire le point sur les connaissances actuelles dans l'imagerie de la pneumonie COVID-19. Place de l'imagerie dans la stratégie de prise en charge L'arrivée massive de patients suspects de COVID-19 dans les services d'accueil des urgences a conduit à la mise en place de filières spécifiques « COVID » et « non COVID », d'où la nécessité de trier les patients à leur arrivée aux urgences (11) . Le scanner thoracique initial, réalisé sans injection de produit de contraste, est indiqué à ce jour pour des symptômes à type de dyspnée, polypnée, ou désaturation relevant d'une prise en charge hospitalière, afin d'orienter les patients en unité COVID ou non COVID, en anticipation des résultats de RT-PCR (12). La sensibilité du scanner pour le diagnostic de COVID-19 est supérieure à 90%, les faux négatifs (scanners normaux alors que la maladie est présente) correspondant généralement à des patients présentant des symptômes depuis moins de 3 jours (9, 13) . La spécificité du scanner est plus variable. Des séries chinoises et italiennes rapportent des valeurs de 25% et 56% respectivement (9, 14) , mais elle pourrait atteindre 70% selon d'autres séries encore non publiées. Il n'y a pas lieu de réaliser un scanner thoracique à des fins de dépistage chez des patients sans signes de gravité pour le diagnostic de COVID-19. Cependant, la réalisation d'un scanner thoracique peut être recevable en cas d'urgence (ex : AVC, hémorragie, urgence chirurgicale ORL ou oncologique) ne permettant pas d'attendre les résultats de la PCR, afin de dépister d'éventuelles lésions pulmonaires silencieuses (12). Ni la radiographie ni l'échographie thoracique ne sont recommandées dans le dépistage ou le diagnostic du COVID-19, leurs performances apparaissant nettement inférieures à celles du scanner (12). Les anomalies scanographiques les plus caractéristiques de la pneumonie COVID-19 sont des plages de verre dépoli (environ 80% des cas), multifocales, bilatérales, asymétriques. L'atteinte prédomine classiquement dans les régions périphériques, postérieures et basales (13, 15, 16) (Figure 1 ). Il n'y a généralement pas de syndrome micronodulaire, d'excavation, de lignes septales, ni d'adénomégalies médiastinales. D'autres signes ont été rapportés comme la présence de fines réticulations, d'épaississement péribronchovasculaire, de dilatations vasculaires péri ou intralésionnelles ou de signes de distorsion parenchymateuse (16, 17) . La présentation classique du COVID-19 pourrait être assez proche de celle d'autres pneumopathies virales, mais la topographie périphérique des lésions, la présence de fines réticulations et l'épaississement péribronchovasculaire seraient plus fréquemment retrouvés dans la pneumonie COVID-19 (18) . Certains patients infectés mais asymptomatiques peuvent présenter des anomalies à l'imagerie, cependant l'atteinte scanographique est généralement moins sévère (19, 20) . Les plages en verre dépoli ont tendance à progresser au cours du temps, à la fois en étendue et L'atteinte scanographique est maximale autour de J10 puis on observe le plus souvent une diminution progressive en taille et en densité des opacités parenchymateuses (15) . Il existe encore peu de données sur l'aspect du parenchyme à distance de l'infection. Il semble que dans la plupart des cas, la restitution ad integrum du parenchyme pulmonaire soit obtenue au bout d'un mois environ (15, 22) . Des séquelles fibrosantes ont cependant été décrites dans les formes initialement graves (17) . Dans près de 10% des cas, l'atteinte pulmonaire du COVID-19 peut se présenter sous la forme de condensations pseudo-nodulaires, parfois accompagnées d'un signe du halo inversé faisant évoquer un pattern de pneumonie organisée ( Figure 3 ). Des présentations unilatérales sont possibles dans 20 à 30% des cas environ, généralement à un stade précoce avant que les lésions ne se bilatéralisent (9, 23, 24) . On décrit également des atteintes à prédominance péribronchovasculaire ou parfois apicale ( Figure 4) (16, 25) . Lorsque l'infection survient sur un poumon remanié (ex : emphysème, fibrose), la présentation classique multifocale périphérique est rarement retrouvée, et la comparaison avec les examens antérieurs peut être d'un grand secours ( Figure 5 ). Le principal signe scanographique de gravité est l'étendue des anomalies parenchymateuses sur le scanner initial. De nombreuses études rapportent une corrélation entre l'extension des lésions et la sévérité clinique (21, 26, 27) . La Société d'Imagerie Thoracique (SIT) Le recours très large au scanner thoracique au cours de l'épidémie conduit inévitablement à rencontrer d'autres causes de détresse respiratoire. Il peut être utile de rappeler la gamme Dans la population pédiatrique, le verre dépoli est également le signe prédominant. Le signe du « halo », correspondant à une opacité nodulaire entourée d'une couronne de verre dépoli, est plus fréquemment retrouvé que chez l'adulte (31) . Les coinfections, notamment virales, seraient également plus fréquentes (31) . Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêt A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China Early dynamics of transmission and control of COVID-19: a mathematical modelling study Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia COVID-19): Role of Chest CT in Diagnosis and Management Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration of Infection Chest CT Features of COVID-19 in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review Relation Between Chest CT Findings and Clinical Conditions of Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Multicenter Study Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship "Diamond Princess Chest X-ray findings in asymptomatic and minimally symptomatic quarantined patients in Codogno Clinical and High-Resolution CT Features of the COVID-19 Infection: Comparison of the Initial and Follow-up Changes Temporal Changes of CT Findings in 90 Patients with COVID-19 Pneumonia: A Longitudinal Study Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from Key Points for the Radiologist Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Radiology. 4 févr The Clinical and Chest CT Features Associated with Severe and Critical COVID-19 Pneumonia Chest CT Severity Score: An Imaging Tool for Assessing Severe COVID-19. Radiol Cardiothorac Imaging Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults Disponible sur What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women? The Lancet Analysis of the pregnancy outcomes in pregnant women with COVID-19 in Hubei Province An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes Serial Quantitative Chest CT Assessment of COVID-19: Deep-Learning Approach. Radiol Cardiothorac Imaging Tableau 1. Causes de dyspnée aiguë diagnostiquées par l'imagerie (donc à l'exclusion des causes neuro-musculaires et métaboliques).