key: cord-0988892-zaefdq2r authors: Pechmajou, Louis; Marijon, Eloi; Perrot, David; Jouven, Xavier; Karam, Nicole title: Arrêt cardiaque extrahospitalier et pandémie de la COVID-19 date: 2020-10-08 journal: Ann Cardiol Angeiol (Paris) DOI: 10.1016/j.ancard.2020.10.003 sha: 386574d3fd6c5f3c9da01c12607eae8c53c04232 doc_id: 988892 cord_uid: zaefdq2r Depuis l’apparition de la pandémie de la COVID-19, la mortalité due à l’infection à la COVID-19 a été tracée partout dans le monde, avec un recensement quotidien de nombre de décès. Des mesures ont été prises concernant le fonctionnement social et professionnel, et les systèmes de santé ont été réorganisés afin de limiter la propagation du virus, et permettre une prise en charge de l’affut de patients dans les hôpitaux. Des questions se sont posées quant à l’impact indirect de la pandémie, avec notamment des inquiétudes concernant les potentiels retards de prise en charge des maladies non liées à la COVID-19, avec le confinement, la diminution voire l’arrêt des consultations et interventions médicales non urgentes et la diminution des examens pour dépistage. La mort subite a pu être impactée par tous ces changements, et constitue généralement un bon marqueur de santé publique. Dans cet article nous détaillerons l’impact de la pandémie de la COVID-19 sur l’épidémiologie des morts subites. Since the appearance of the COVID-19 pandemic in 2020, the direct mortality related to COVID-19 infections has been monitored worldwide, with a daily count of the number of deaths due to COVID-19. Several measures have been undertaken in the societal and professional field, and the healthcare systems have been reorganized to limit the virus spread, and to cope with the surge of hospital admissions for COVID-19. Questions have been raised regarding the indirect effect of the pandemic, with uncertainties regarding the impact of delays in non-COVID diseases management, due to lockdown, postponement of non-urgent medical consultations and interventions, and decrease in screening. Sudden cardiac death could have been impacted by all those changes, and is generally a good surrogate of public health. In the current article, we review the impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology and outcome of sudden cardiac death. infections has been monitored worldwide, with a daily count of the number of deaths due to COVID-19. Several measures have been undertaken in the societal and professional field, and the healthcare systems have been reorganized to limit the virus spread, and to cope with the surge of hospital admissions for COVID-19. Questions have been raised regarding the indirect effect of the pandemic, with uncertainties regarding the impact of delays in non-COVID diseases management, due to lockdown, postponement of non-urgent medical consultations and interventions, and decrease in screening. Sudden cardiac death could have been impacted by all those changes, and is generally a good surrogate of public health. In the current article, we review the impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology and outcome of sudden cardiac death. Keywords: Sudden cardiac arrest; pandemic; COVID-19; lockdown Le nouveau coronavirus, Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu Coronavirus 2 (SARS-Cov-2), à l'origine de la COVID-19, initialement observé en Chine en décembre 2019, a conduit à une pandémie mondiale constatée par l'OMS le 11 mars 2020. A ce jour, plus de 33 millions de cas d'infection ont été reportés (plus de 540 000 en France), causant plus de 1 million de morts par infection à la COVID-19 dans le monde (plus de 31000 en France) [1, 2] (Figure 1 ). Au-delà de la mortalité hospitalière directe liée à la COVID-19, la pandémie a eu des conséquences sur la société et le système de santé en général [3] . La COVID-19 a entrainé un défi sans précédent pour la communauté médicale de ville, pré- La mort subite est définie comme un arrêt cardiaque survenant de façon inopinée et sans cause extracardiaque évidente. On parle de « mort subite certaine » en cas de collapsus brutal devant témoins, ou, en l'absence de témoin, dans l'heure ayant suivi une modification de l'état clinique. La mort subite est considérée comme « probable » en cas de survenue brutale et sans cause évidente au cours des 24 dernières heures. Ceci exclut tout décès dans un contexte de maladie chronique au stade terminal et les décès d'origine traumatique [4, 5] . La mort subite extrahospitalière constitue un problème majeur de santé publique qui touche environ 40 000 personnes par an en France et plus de 360 000 personnes aux Etats-Unis, avec une incidence extrahospitalière estimée entre 50 et 100 cas pour 100 000 personnes-année [6, 7] . Des efforts considérables ont été entrepris pour la lutte contre ce fléau, avec 2 stratégies principalement : la prévention, visant à dépister les sujets à risque de mort subite afin de réduire son incidence, et la ressuscitation, visant à améliorer son pronostic une fois survenue. Les deux composantes de la lutte contre la mort subite ont pu être compromis par la pandémie de la En Lombardie et en région parisienne, les caractéristiques des patients étaient similaires pendant la pandémie, comparé aux années précédentes. En revanche, les circonstances de survenue étaient différentes pendant la pandémie : plus de morts subites avaient lieu au domicile pendant la pandémie, et moins de rythme initial choquable était constaté à l'arrivée des secours. L'utilisation de défibrillateur semi-automatique était moins fréquente et le temps de réponse des premiers secours plus long. ( Figure 5 ) De plus, en région parisienne seulement 50% des patients présentant une mort subite ont eu une tentative de réanimation (contre 66% les années précédentes) et pendant cette période deux fois moins de patients étaient admis vivant à l'hôpital, ces chiffres sont revenus à leur niveau habituel à la fin de la période d'étude. Les causes de mortalité de la COVID-19 sont maintenant bien connues, que ce soit par détresse respiratoire aiguë ou réponse immunitaire excessive. [12] Un état pro-thrombotique secondaire à l'infection par le virus a aussi été décrit, favorisant les syndromes coronaires aigues et les embolies pulmonaire, des cas de myocardites ont également été observés. [13, 14] Une part de l'augmentation d'incidence de mort subite semble être liée à l'effet direct du coronavirus. Dans l'étude italienne, 77% de l'augmentation des cas de morts subites est survenue chez des ayant une infection à la COVID-19 confirmée ou suspectée, alors que dans l'étude francilienne, seulement un tiers des cas semblaient être liée directement au virus. Des effets indirects ont donc également participé à l'augmentation de l'incidence de mort subite, via le confinement, les modifications de comportement des patients et les modifications de l'organisation des structures de soins. [15] En effet, pendant le confinement, les patients ont eu plus de difficultés et de réticence à sortir de chez eux, y compris pour se rendre à l'hôpital. En plus, la peur de saturer les urgences et d'être contaminés par le virus en milieu médical, ont empêché certains de consulter. Par ailleurs, avec la fermeture des consultations non urgentes, les patients ont eu du mal à avoir des consultations en semi-urgence, ce qui aurait pu conduite à une aggravation des maladies puis à une mort subite. Typiquement, certains patients ont pu négliger les signes d'alerte à type d'angine de poitrine, prémonitoires d'infarctus de myocarde puis d'arrêt cardiorespiratoire. Ceci a été typiquement observé aux Etats-Unis, où une baisse du nombre de patients admis pour un syndrome coronaire aigu a été observée, entrainant des présentations tardives avec des complications plus graves et une augmentation du nombre d'arrêt cardiaque secondaire à un infarctus du myocarde. [16] Ainsi, une étude new yorkaise a en effet rapporté une réduction de plus de 50% du nombre d'admission pour un syndrome coronaire aigu dans un important réseau de service de soins pendant le pic de l'épidémie, alors qu'il y avait 5 fois plus d'arrêts cardiaques extrahospitaliers par rapport à la même période de l'année précédente. [17] Johns Hopkins Coronavirus Resour Cent n The Untold Toll -The Pandemic's Effects on Patients without Covid Mort subite : y a-t-il une spécificité féminine ? Sudden Cardiac Death Prediction and Prevention Report From a National Heart, Lung, and Blood Institute and Heart Rhythm Society Workshop Characteristics and prognosis of sudden cardiac death in Greater Paris: population-based approach from the Paris Sudden Death Expertise Center (Paris-SDEC) Heart Disease and Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association COVID-19 and Outof-Hospital Cardiac Arrest: A Systematic Review and Meta-analysis. Resuscitation Out-of-Hospital Cardiac Arrest during the Covid-19 Outbreak in Italy COVID-19 kills at home: the close relationship between the epidemic and the increase of out-of-hospital cardiac arrests Out-of-hospital cardiac arrest during the COVID-19 pandemic The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19 Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID Recognizing COVID-19-related myocarditis: The possible pathophysiology and proposed guideline for diagnosis and management Fear and the Front Line Reduction in ST-Segment Elevation Cardiac Catheterization Laboratory Activations in the United States During COVID-19 Pandemic Out-of-Hospital Cardiac Arrest and Acute Coronary Syndrome Hospitalizations During the COVID Ventricular tachyarrhythmias after cardiac arrest in public versus at home Disparities in bystander cardiopulmonary resuscitation performed by a family member and a non-family member Characteristics and outcomes of out-of-hospital sudden cardiac arrest according to the time of occurrence Cardiopulmonary Resuscitation During the COVID-19 Pandemic: A View from Trainees on the Frontline Covid-19: Doctors are told not to perform CPR on patients in cardiac arrest Covid-19: Are chest compressions an aerosol generating procedure or not International Liaison Committee on Resuscitation: COVID-19 consensus on science, treatment recommendations and task force insights Cardiopulmonary Resuscitation During the COVID-19 Pandemic: A View From Trainees on the Front Line