key: cord-0987985-urvkvo9m
authors: Büchner, N.; Woehrle, H.; Dellweg, D.; Wiater, A.; Young, P.; Hein, H.; Randerath, W.
title: Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen im Zusammenhang mit der Corona‑Pandemie: Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP), Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM)
date: 2020-06-22
journal: Somnologie (Berl)
DOI: 10.1007/s11818-020-00253-w
sha: 042ebeedd4033c2f4077824ed35018e8506f9c71
doc_id: 987985
cord_uid: urvkvo9m

When providing sleep medical services special aspects must be taken into account in the context of the coronavirus pandemic. Despite all prevention, due to the high number of unrecognized cases, SARS-CoV2 contacts in the sleep laboratory must be expected and appropriate precautions are necessary. Nevertheless, the continuation or resumption of sleep medical services under the appropriate hygiene measures is strongly recommended to avoid medical and psychosocial complications. There is no evidence for a deterioration of COVID-19 through CPAP therapy. In principle, the application of positive pressure therapy via various mask systems can be accompanied by the formation of infectious aerosols. In the case of confirmed infection with SARS-CoV2, a pre-existing PAP therapy should be continued in an outpatient setting in accordance with the local guidelines for home isolation, since discontinuation of PAP therapy is associated with additional cardiopulmonary complications due to the untreated sleep-related breathing disorder. According to the current state of knowledge inhalation therapy, nasal high-flow (NHF), and PAP therapy can be carried out without increased risk of infection for health care workers (HCW) as long as appropriate personal protective equipment (eye protection, FFP2 or FFP-3 mask, gown) is being used. This position paper of the German Society for Pneumology and Respiratory Medicine (DGP) and the German Society for Sleep Medicine (DGSM) offers detailed recommendations for the implementation of sleep medicine diagnostics and therapy in the context of the coronavirus pandemic.

Ausgehend von der Millionen Stadt Wuhan in der chinesischen Provinz Hubei entwickelte sich im Januar 2020 durch das bis dahin unbekannte Corona Virus SARS-CoV-2 in China eine Epidemie, die sich mittlerweile weltweit zur Corona Pandemie ausgebreitet hat. In Deutschland konnte bislang in den meisten Regionen eine Überlastung des Gesundheitssystems, wie sie in einigen europäischen Ländern und auch weltweit zu beobachten war, vermieden werden. Regional findet sich jedoch ein deutlich unterschiedliches Auftreten von Corona Fällen, wobei allgemein ein Süd-Nord und West-Ost Gefälle zu beobachten ist.

Dieser Beitrag erscheint zeitgleich in den Zeitschriften Pneumologie und Somnologie.

Dies ist einerseits durch die Nähe zu ehemaligen Risikogebieten, andererseits durch lokale Ausbrüche (z. B. Landkreis Heinsberg) zu erklären.

Die Übertragung in der Bevölkerung erfolgt vorwiegend aerogen durch Tröpfcheninfektion [3, 4] , möglicherweise aber auch durch Aerosole insbesondere im medizinischen Umfeld bei Interventionen in der Nähe der Atemwege (Bronchoskopie, Intubation, Maskenbeatmung), wahrscheinlich aber auch im normalen gesellschaftlichen Umgang (RKI-Steckbrief zu COVID-19, Übertragungswege, 7. Mai 2020). Eine relevante Infektiosität besteht bereits 2-3 Tage vor Symptombeginn [5] , die Dauer der Ansteckungsfähigkeit ist unklar, die höchste Infektiosität fand sich am Tag vor dem Symptombeginn vor [6] . Tatsächlich wird der Anteil einer prä-oder asymptomatischen Übertragung zwischen 44 und 62 % geschätzt [6, 7] . Zu diesem Zeitpunkt zeigt sich eine hohe Rate falsch-negativer Befunde beim PCR-Direktnachweis von SARS-CoV2-Viren [8] .

Zu den klinischen relevanten Symptomen zählen Geruchs-/Geschmacksstörungen, Fieber, Husten, Halsschmerzen, allgemeine Schwäche, Schmerzen, laufende Nase und Durchfall. Die Krankheitsverläufe gestalten sich jedoch sehr variabel von asymptomatischen Verläufen bei 22-43 % [9] [10] [11] bis hin zu schweren Pneumonien mit Lungenversagen und Tod.

Die Rate schwerer und kritischer Verläufe, die Hospitalisierungs-und Sterblichkeitsraten lassen sich immer noch nicht zuverlässig angeben, u. a. da der Anteil asymptomatisch verlau-Somnologie fender Infektionen in der Bevölkerung immer noch nicht flächendeckend valide untersucht wurde. Außerdem besteht eine Heterogenität bei der Erkennung und Registrierung von positiven Fällen, was den Vergleich entsprechender Kenngrößen (z. B. case fatality proportion = Todesfälle/Gesamtzahl registrierter Fälle) erschwert. Nach einer Modellrechnung in Frankreich [12] [13] [14] beträgt die Hospitalisierungsrate unter den Infizierten 2,6 % und die Sterblichkeitsrate der Infektion (sog. Infektionssterblichkeit, infection fatality rate, IFR) unter allen SARS-CoV2-Infizierten wahrscheinlich unter 1 %, in Frankreich kalkuliert wurden 0,53 % mit einer Zunahme bei höherem Alter (<20 Jahre: 0,001 %, >80 Jahre: 8,3 % [95 % CI : 4,4-13,9] ). Nach Erhebungen aus Gangelt (12. Naturgemäß liegen zu diesen Fragestellungen noch keine großen Erfahrungen und wissenschaftlich fundierte Erkenntnisse vor, somit basieren viele Stellungnahmen und Empfehlungen auf klinischen und epidemiologischen Beobachtungen, Modellen und Vorhersagen.

In dieser Situation besteht die Gefahr, dass durch vorübergehende Schließung stationärer und auch ambulanter Schlaflabore andere nicht leitlinienbasierte Diagnostik-und Therapiewege etabliert werden, wie z. B. die Therapieeinleitung ohne vorherige apparative Diagnostik zur Schweregradbestimmung und genauen Differenzierung einer SBAS. Dies ist zwar abzulehnen, aber dennoch erscheint es geboten, unter dem Einfluss der Beschränkungen im Rahmen der Corona Pandemie neue Versorgungsstrukturen unter Einhaltung evidenzmedizinisch begründeter und leitlinienbasierter Standards kritisch zu diskutieren.

Dieses Manuskript knüpft an die Empfehlungen aus dem Positionspapier der DGP [1] zur praktischen Umsetzung der apparativen Differenzialtherapie der akuten respiratorischen Insuffizienz bei CO-VID-19 an und versteht sich wie dieses als Ergänzung, Fortführung und Impulsgeber für einen fachübergreifenden Konsens, basierend auf bestehenden Leitlinien [2] .

Für die Schlafmedizin ergeben sich neben den apparativen Gemeinsamkeiten und Überschneidungen zur Beatmungsmedizin noch zusätzliche Fragestellungen. 4 

Coronavirus-Pandemie · SARS-CoV2 · Schlaflabor · Schlafapnoe · Schlafbezogene Atmungsstörungen

When providing sleep medical services special aspects must be taken into account in the context of the coronavirus pandemic. Despite all prevention, due to the high number of unrecognized cases, SARS-CoV2 contacts in the sleep laboratory must be expected and appropriate precautions are necessary. Nevertheless, the continuation or resumption of sleep medical services under the appropriate hygiene measures is strongly recommended to avoid medical and psychosocial complications. There is no evidence for a deterioration of COVID-19 through CPAP therapy. In principle, the application of positive pressure therapy via various mask systems can be accompanied by the formation of infectious aerosols. In the case of confirmed infection with SARS-CoV2, a pre-existing PAP therapy should be continued in an outpatient setting in accordance with the local guidelines for home isolation, since discontinuation of PAP therapy is associated with additional cardiopulmonary complications due to the untreated sleeprelated breathing disorder. According to the current state of knowledge inhalation therapy, nasal high-flow (NHF), and PAP therapy can be carried out without increased risk of infection for health care workers (HCW) as long as appropriate personal protective equipment (eye protection, FFP2 or FFP-3 mask, gown) is being used. This position paper of the German Society for Pneumology and Respiratory Medicine (DGP) and the German Society for Sleep Medicine (DGSM) offers detailed recommendations for the implementation of sleep medicine diagnostics and therapy in the context of the coronavirus pandemic. 

Position paper for the state of the art application of respiratory support in patients with COVID-19-German respiratory society

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