key: cord-0975309-3ty6dtj2 authors: Portecop, Patrick; Durizot, Hélène; Delta, Delphine title: COVID-19 : les besoins en oxygène lors de la pandémie en Guadeloupe date: 2022-03-04 journal: Médecine de Catastrophe - Urgences Collectives DOI: 10.1016/j.pxur.2022.02.007 sha: 3ff41512f66087c1ef5a1e773b695c47f756ce96 doc_id: 975309 cord_uid: 3ty6dtj2 The distribution of medical oxygen (O2) in Guadeloupe is provided by Air-Liquide in a quasi-monopoly situation. During the period from July 16 to September 12, 2021, the 4th wave of COVID-19 pandemic hit the territory with a peak above 2500 positive cases per 1000000 inhabitants leading to a saturating influx of oxygen-requiring patients in the territory's emergency services. The critical care offer of the department has increased to the benefit of the opening of ephemeral resuscitation units generating a growth of medical O2 consumption exceeding the local availability capacities. Despite the increase in critical care capacity, medical triage in compliance with ethical rules adapted to exceptional situations was necessary. Although measures to secure the supply of medical O2 from Martinique made it possible to avoid a shortage in hospitals, the distributors of individual concentrators were unable to satisfy all the requests for outpatient care before the arrival of a special allocation from Santé publique France. This feedback shows that the management of health crisis with a strong expression of respiratory failures imposes in insular environment an anticipation on the consequences of the foreseeable increase of medical O2 consumption. éthiques adaptées aux situations exceptionnelles a été nécessaire. Si les mesures de sécurisation de l'approvisionnement en O2 médical depuis la Martinique ont permis d'éviter la pénurie en milieu hospitalier, les distributeurs de concentrateurs individuels ont été dans l'incapacité de satisfaire toutes les demandes pour les prises en charges ambulatoires avant l'arrivée d'une dotation spéciale de Santé publique France. Ce retour d'expérience montre que la gestion de crise sanitaire à forte expression de défaillances respiratoire impose en milieu insulaire une anticipation sur les conséquences de l'augmentation prévisible des consommations d'O2 médical. The distribution of medical oxygen (O2) in Guadeloupe is provided by Air-Liquide in a quasimonopoly situation. During the period from July 16 to September 12, 2021, the 4th wave of COVID-19 pandemic hit the territory with a peak above 2500 positive cases per 1000000 inhabitants leading to a saturating influx of oxygen-requiring patients in the territory's emergency services. The critical care offer of the department has increased to the benefit of the opening of ephemeral resuscitation units generating a growth of medical O2 consumption exceeding the local availability capacities. Despite the increase in critical care capacity, medical triage in compliance with ethical rules adapted to exceptional situations was necessary. Although measures to secure the supply of medical O2 from Martinique made it possible to avoid a shortage in hospitals, the distributors of individual concentrators were Durant la 4 ème vague COVID-19, la stratégie de prise en charge des patients COVID+ affectés de défaillances pulmonaires a évolué vers une ventilation non invasive à haut débit avec des débits pouvant atteindre jusqu'à 60 l/min afin d'éviter les complications de la ventilation assistée invasive à l'origine de mortalité élevée chez les patients ventilés durant la 1 ière vague. Par ailleurs, les protocoles de prise en charge thérapeutiques reposaient aussi sur une prise en charge ambulatoire de patients avec une oxygénothérapie à domicile chez les patients dont les besoins en oxygène (O2) étaient inférieurs à 5 l/min. Si les commandes de dispositifs OptiFlow TM ont été anticipées pour équiper de nombreux patient en secteurs de soins critiques, les besoins en O2 des établissements de santé ont augmenté. Nous rapportons les aspects de la gestion de crise sanitaire liés aux besoins en O2 du département de la Guadeloupe durant la pandémie COVID-19 avec un focus sur la 4 ème vague. L'incidence record pour la région avec un pic à 2 500/100 000 de patients COVID+ a occasionné une demande inédite en oxygène médical tant en milieu hospitalier qu'en médecine ambulatoire. Le plan d'adaptation du capacitaire de lit de réanimation du CHU de la Guadeloupe a permis L'augmentation du nombre de patients COVID+ hospitalisés tant en service de médecine qu'en réanimation, voire en attente aux urgences a généré une situation de tension sur les réserves en oxygène de l'établissement ( Figure 5 ). Le suivi de la consommation quotidienne d'O2 du CHU de la Guadeloupe a montré une augmentation importante de la consommation corrélée au nombre de patients sous OptiFlow TM ( Figure 6 ). La prise en charge des tableaux de défaillance respiratoire liée aux COVID-19 font l'objet de recommandations qui ont transformé le pronostic des patients depuis l'apparition du SARS-CoV-2. L'intérêt de l'oxygénothérapie à haut débit pour réduire le recours à la ventilation mécanique invasive a pu être démontré pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sévère du patient immunocompétant [4] . La prise en charge à domicile des patients COVID+ et requérant une oxygénothérapie a fait l'objet d'une recommandation de la Haute autorité de santé (HAS) exprimée dans une fiche mise à jour le 9 novembre 2020 [5, 6] . Entre la semaine 28 et la semaine 26 de l'année 2021, le département de la Guadeloupe a été confronté à une recrudescence épidémique de cas de COVID-19 (incidence maximal de 2 500/100 000) occasionnant une tension majeure sur distribution en O2 médical sur ce territoire insulaire. La gestion de crise sanitaire à forte expression de défaillances respiratoire impose en milieu insulaire une anticipation sur les conséquences de l'augmentation prévisible des consommations liées aux prises en charges médicales hospitalières et extra hospitalières. COVID-19 : point épidémiologique en Guadeloupe Point épidémiologique régional Spécial COVID-19 Guadeloupe Urville transporte de l'oxygène médical au profit des Antilles High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure Prise en charge à domicile des patients atteints de la Covid-19 et requérant une oxygénothérapie. Réponses rapides dans le cadre de la Covid-19. Mise en ligne le 09 novembre 2020 Procédure de prise en charge pneumologique hors réanimation des patients hospitalisés dans le cadre de la pandémie COVID19