key: cord-0973942-tw7cmobo authors: Cinaud, Alexandre; Sorbets, Emmanuel; Blachier, Vincent; Vallee, Alexandre; Kretz, Sandrine; Lelong, Hélène; Blacher, Jacques title: Hypertension artérielle et COVID-19 date: 2020-08-12 journal: nan DOI: 10.1016/j.lpmfor.2020.08.006 sha: b86b20aa463ffe3ab21bad6a549836d43383d01e doc_id: 973942 cord_uid: tw7cmobo nan D'une part, contrairement à l'HTA, l'âge est un facteur de risque indépendant de mortalité liée au COVID-19 (6) et, de même que la prévalence de l'HTA est plus importante chez les personnes âgées (7), la mortalité liée au COVID-19 augmente fortement avec l'avancée en âge, avec un taux de létalité croissant et exponentiel à partir de 60 ans observé sur les populations italiennes et chinoises (8) . D'autre part, L'HTA n'est pas la seule comorbidité fortement représentée dans les formes sévères de COVID-19, ces formes s'associant fréquemment au diabète, aux maladies cardiaques et neurovasculaires, à la bronchopathie chronique obstructive (9) et à l'obésité (10) dans les études observationnelles et séries de cas. Il existe donc de manière générale une surreprésentation des facteurs de risque cardiovasculaire J o u r n a l P r e -p r o o f 6 ou des complications cardiovasculaires qui en découlent, souvent co-existants, chez les patients hospitalisés pour COVID-19, expliquant la prévalence de l'HTA dans cette population. Dans ce sens, une étude observationnelle multicentrique internationale a identifié comme facteurs de risque indépendants de mortalité intra-hospitalière lié au COVID-19 un âge supérieur à 65 ans, les antécédents de cardiopathie ischémique ou d'insuffisance cardiaque, mais pas l'HTA isolée (11) . Ces mêmes facteurs indépendants de mortalité ont été identifiés pour les infections respiratoires basses bactériennes ou virales non COVID-19 (5). Si la manifestation caractéristique des formes mortelles de COVID-19 est le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) (12) , il existe une relation étroite entre COVID-19 et atteinte myocardique attestée par la fréquence des complications cardiaques rencontrées en pratique : syndrome coronarien aigu athéro-thrombotique (infarctus du myocarde de type 1) ou non (infarctus du myocarde de type 2, myocardite, cardiopathie de stress), insuffisance cardiaque (13) et troubles du rythme ventriculaire (14) . Les lésions myocardiques aigues induites par le SARS-COV-2, définies par une élévation de troponine supérieure au 99 ème percentile de la limite supérieure de la normale, ont été rapportés chez 20 à 28% des patients hospitalisés pour COVID-19 (15) (14) . avancé, sont plus hypertendus, ont plus de comorbidités cardiovasculaires (coronaropathie, insuffisance cardiaque), et ont une élévation significative des marqueurs biologiques de l'inflammation. La présence de ces lésions myocardiques grève le pronostic des patients infectés par le SARS-CoV-2. En effet, les lésions myocardiques aigues s'associent à une incidence significativement plus élevée de SDRA et sont un facteur indépendant de mortalité dans cette population (15) . La surmortalité liée aux lésions myocardiques aigues est d'autant plus importante que ces lésions surviennent sur un terrain de maladie cardiovasculaire sous-jacent (HTA, cardiopathie ischémique, cardiomyopathie) (14) . A l'état physiologique, les effets antagonistes de l'enzyme de conversion de l'angiotensine de L'essai thérapeutique randomisé ACORES-2 (NCT04329195), comparant l'arrêt ou la poursuite des IEC et des ARA2 chez les hypertendus infectés par le SARS-CoV-2 permettra ou non de confirmer ces résultats, de même que les nombreux essais thérapeutiques en cours évaluant l'efficacité de l'introduction d'IEC ou d'ARA2 chez des patients infectés à différentes phases de la maladie (NCT04356417, NCT04353596, NCT04330300, NCT04318418). Les IEC et les ARA2 ne sont pas les seuls antihypertenseurs à avoir une interaction avec le SRAA. Si les inhibiteurs calciques ont un effet neutre sur ce système, les diurétiques thiazidiques, les diurétiques de l'anse et les anti-aldostérones, en favorisant les pertes urinaires de sodium, favorisent la production d'angiotensine 2, qui en association avec la down-regulation de l'ACE2 membranaire liée au SARS-impactés par rapport à d'autres classes thérapeutiques comme les vaccins. Un surcroit de délivrance des traitements cardiovasculaires a été observé entre le 16 -Au cas par cas, enseigner aux patients à risque les symptômes évocateurs d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, éventuellement de dissection aortique si adapté, qui doivent les amener à consulter en urgence ou appeler le SAMU. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19) Pandemic Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region Hypertension, the renin-angiotensin system, and the risk of lower respiratory tract infections and lung injury: implications for COVID-19 Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 requiring invasive mechanical ventilation Therapy, and Mortality in Covid-19 Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19 Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus-induced lung injury Angiotensin-converting enzyme 2 protects from lethal avian influenza A H5N1 infections Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockers and the Risk of Covid-19 System Inhibitors and Risk of Covid-19 Etude pharmaco-épidémiologique à partir des données de remboursement du SNDS. Agence nationale de santé et de sécurité du médicament et des produits de santé Impact of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak on ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Care in Circ Cardiovasc Qual Outcomes Out-of-Hospital Cardiac Arrest during the Covid-19 Outbreak in Italy Angiotensin receptor blockers and risk of myocardial infarction: meta-analyses and trial sequential analyses of 147 020 patients from randomised trials Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Renin Angiotensin System Blockers Société Française d'hypertension artérielle Réponses rapides dans le cadre du COVID-19 -HTA -Suivi des patients Hypokalemia and Clinical Implications in Patients with Coronavirus Disease