key: cord-0970315-tqevesck
authors: Guillermina Martinez, Florencia; Johana Barba, Paula; Melamed, Monica; Hurtado, Mariana
title: Eritema multiforme mayor en un paciente con COVID-19.
date: 2021-07-26
journal: Piel
DOI: 10.1016/j.piel.2021.06.005
sha: 2ba04cdd3b0c8a20ebdebffec2fac3443af5c5c2
doc_id: 970315
cord_uid: tqevesck

nan

esté sub-informada o sub-diagnosticada teniendo en cuenta el gran porcentaje de casos asintomáticos y paucisintomáticos, en las series de casos más numerosas ésta oscila entre el 5 y el 20% de los pacientes afectados. [1] [2] [3] Se han identificado seis patrones clínicos principales: 1) erupción urticariana, 2) erupción eritematosa / maculopapular / morbiliforme confluente, 3) exantema papulovesicular, 4) patrón acral simil sabañón, 5) patrón de livedo reticular / racemosa y 6) patrón purpúrico "vasculítico". 2, 4, 5 Sin embargo, también existen otros menos frecuentes que no pueden incluirse en esta clasificación, como eritema multiforme, pitiriasis rosada y enfermedad de Grover.

Presentamos un caso de exantema tipo eritema multiforme con extenso compromiso mucoso y precedido por fenómeno de Koebner, en el contexto de una infección por COVID-19.

Un hombre de 20 años presentó una dermatosis pruriginosa localizada en los miembros superiores e inferiores, de predomino distal, y compromiso mucoso. Las lesiones se produjeron dos semanas después del inicio de los síntomas de infección leve por SARS-CoV-2, durante la cual recibió tratamiento con paracetamol durante diez días. El paciente tenía antecedentes de asma bronquial en tratamiento con salbutamol inhalado a demanda, aunque negó consumo de otra medicación, incluido drogas recreativas. No había sufrido erupción similar anteriormente y, tampoco infección herpética.

El examen físico reveló lesiones eritematosas en diana, algunas con ampolla central, localizadas en los lados ventral y dorsal de brazos y piernas (Figs.1A y 1B) y, ulceraciones dolorosas en los labios (Fig. 2) , lengua y genitales que impedían la ingesta y ocasionaban molestias al orinar. Además, se observó en el abdomen lesiones similares de disposición lineal, en el sentido al trauma por rascado, que precedieron 72 horas a las lesiones descriptas, compatibles con fenómeno de Koebner (Fig.3) . El paciente fue diagnosticado con eritema multiforme mayor (EMM), se inició tratamiento con meprednisona 20 mg/día oral con descenso paulatino de la dosis, asociado a enjuagues bucales con anestésicos y antisépticos tópicos. Al octavo día de tratamiento las lesiones cutaneomucosas evolucionaron favorablemente y el paciente fue dado de alta sin complicaciones.

El eritema multiforme (EM) es una afección mucocutánea aguda, inmunomediada, caracterizada por máculas, pápulas y lesiones en diana clásicas distribuidas simétrica y acralmente. El EM con afectación extensa de la mucosa (oral, genital, ocular o una combinación de estas) se denomina eritema multiforme mayor; mientras que la ausencia o enfermedad leve de las mucosas, se denomina eritema multiforme menor. 2,6 Son numerosos los factores asociados al desarrollo de EM, estos incluyen infecciones, medicamentos, neoplasias, enfermedad autoinmune, radiación o inmunización. Las infecciones representan aproximadamente el 90% de los casos y el agente infeccioso más común es el VHS, los medicamentos se informan en menos del 10% de los casos. 6, 7 Recientemente han comenzado a surgir informes sobre erupciones tipo eritema multiforme en pacientes con infección por SARS-CoV-2. En una revisión realizada por Daneshgaran et al. 1 que incluyó 34 publicaciones con un total de 996 pacientes con síntomas dermatológicos, concluyeron que las erupciones de tipo eritema multiforme son infrecuentes (3,7% de los casos), se presentan típicamente en pacientes jóvenes, particularmente niños (edad media de 12,2 años), y se han asocian con un curso más leve de la enfermedad COVID-19. Y posteriormente, un subanálisis realizado por Catalá et al. de las erupciones maculopapulares asociadas a COVID-19 publicadas en otro estudio transversal, informó que de 176 casos de erupciones maculopapulares el patrón tipo EM representó el 9,7% (17 casos). La edad media de los pacientes fue de 61,5 años, con predominio en el sexo femenino

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