key: cord-0967550-5dd9bjrn
authors: Gijón-Conde, T.; Rubio, E.; Gorostidi, M.; Vinyoles, E.; Armario, P.; Rodilla, E.; Segura, J.; Divisón-Garrote, J.A.; García-Donaire, J.A.; Molinero, A.; Ruilope, L.M.
title: Documento de consenso sobre consulta telemática en hipertensión y riesgo vascular. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)
date: 2021-04-19
journal: Hipertens Riesgo Vasc
DOI: 10.1016/j.hipert.2021.03.003
sha: a49ed4162fb2c07749df8ab57f0507e8fb914ad4
doc_id: 967550
cord_uid: 5dd9bjrn

The pandemic caused by coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) has forced, in many cases, to replace face-to-face consultation with the telematic consultation, in order to reduce the risk of contagion associated with the presence of patients in health centers. This change may represent an opportunity for a different and more effective communication between professionals and patients, allowing better accessibility to medical care and more systematic and comprehensive approach to patients with hypertension and cardiovascular risk. However, organizational tools are needed to facilitate communication between patients and professionals, specifically with the exchange of clinical data by remote monitoring of variables associated with hypertension and cardiovascular risk (blood pressure, weight, height, blood tests…), and allow monitoring of adherence to treatments, lifestyles and risk factors. It would be desirable for this to be carried out by multidisciplinary teams, both from primary care, hospital and community pharmacy, with an adequate coordination of care. This document of the Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA) tries to give the keys to improve the quality of care of telematic consultations of patients with hypertension and cardiovascular risk, provide basic criteria of telematic or face to face attention and systematize their content. Likewise, the follow-up criteria are proposed by the different professionals.

Resumen La pandemia producida por el coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) ha obligado, en muchos casos a sustituir la consulta presencial por la consulta telemática para reducir el riesgo de contagio asociado a la presencia de pacientes en los centros sanitarios. Este cambio puede representar una oportunidad para una comunicación diferente y más eficiente entre profesionales y pacientes, permitiendo mejorar la accesibilidad a la atención médica y un abordaje más sistemático e integral a los pacientes con hipertensión y riesgo cardiovascular. No obstante, se necesitan herramientas organizativas que faciliten la comunicación entre pacientes y profesionales, específicamente con intercambio de datos clínicos que favorezcan la monitorización remota de las variables asociadas a la hipertensión y riesgo cardiovascular (presión Introducción La pandemia de la COVID-19 ha provocado cambios muy importantes en la atención médica para reducir el riesgo de contagio de pacientes y personal sanitario en las consultas presenciales, habiendo tomado gran protagonismo las consultas telemáticas: llamada telefónica simple, videollamada estándar, mensajes móviles, etc. Dichas consultas aportan ventajas en cuanto a que evitan la exposición al contagio y los desplazamientos de pacientes y profesionales, pudiendo ayudar a adecuar los circuitos asistenciales, siempre y cuando esto se haga de una forma organizada, uniforme y consensuada entre pacientes, profesionales y sistema sanitario. No obstante, también presenta inconvenientes como la falta de recursos técnicos específicos para una comunicación ágil entre profesionales y pacientes, la pérdida de información extraída del lenguaje no verbal del paciente, la imposibilidad de realizar exploración física o pruebas complementarias, y el déficit de formación y experiencia previa en esta modalidad de consulta, tanto de profesionales como de pacientes.

Dichas consultas han intentado reproducir la estructura y los contenidos de la atención presencial habitual utilizando los canales de comunicación de los que cada profesional disponía, desde el teléfono, el correo electrónico, las videollamadas, etc. Sin embargo, la telemedicina, o e-health, es un concepto más amplio que contempla diferentes vías de comunicación, desde las tecnologías de la información hasta el desarrollo de herramientas para el cuidado del paciente en remoto (consultas, educación médica, servicios específicos de salud, monitorización de parámetros clínicos en remoto, etc.) 1 . El objetivo final de la telemedicina sería mejorar el acceso de los pacientes a los cuidados médicos, el empoderamiento de los mismos para mejorar sus actitudes y lograr comportamientos adecuados en estilos de vida saludable que mejoren el control de sus enfermedades y su situación de salud global 2 . No obstante, hay evidencia moderada de la telemedicina en la mejora del control de las enfermedades en pacientes con multimorbilidad, pero no existe evidencia de la mejoría en el estado de salud global de los pacientes 3 . Aunque algunos estudios indican que la telemedicina ha demostrado mejorar el control de la presión arterial (PA) en relación con la atención clínica convencional 4 , no existe evidencia del papel que puede desempeñar en la práctica clínica diaria 5 . Tampoco existen recomendaciones específicas sobre cómo integrar la 2 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 Hipertensión y riesgo vascular xxx (xxxx) xxx---xxx telemedicina en el manejo de la hipertensión (HTA). Solo las guías del American College of Cardiology y de la American Heart Association de 2017 sugieren que las estrategias de la telemedicina podrían ayudar a mejorar del control de la PA 6, 7 .

Recientemente se ha publicado un documento de posicionamiento de expertos internacionales sobre el uso de la telemedicina en el seguimiento y control de la HTA que resalta la importancia de la atención basada en la comunicación y feed back de datos adecuada de los pacientes con equipos multiprofesionales, con especial hincapié en la adherencia a los tratamientos y la educación en estilos de vida 8 . No hemos encontrado documentos específicos relevantes sobre consulta telemática de pacientes con HTA y riesgo cardiovascular (RCV).

El presente documento trata de proporcionar las claves para afrontar, dentro de la telemedicina, el aspecto concreto de las consultas telemáticas relacionadas con la HTA y el RCV en la práctica clínica, proporcionar criterios básicos de atención y sistematizar el contenido de las mismas. Así mismo plantea los criterios de seguimiento por los diferentes profesionales de atención primaria y hospitalaria

Los criterios que deben prevalecer en la decisión sobre la modalidad de consulta se basarán en que los beneficios superen a los riesgos sea cual sea la modalidad elegida. Estos criterios habrán de ser consensuados entre las partes implicadas en la atención sanitaria (profesionales, pacientes y sistema sanitario) y deberán contemplar criterios puramente técnicos para priorizar al paciente que más se beneficie de la atención presencial, las preferencias del paciente y los recursos disponibles por parte del sistema sanitario. Hay que tener en cuenta que los pacientes con HTA y RCV muchas veces tienen comorbilidades asociadas importantes, mayor edad y en ocasiones situaciones de fragilidad que pueden condicionar el modo de atención sanitaria.

En la tabla 1 se detallan los criterios a tener en cuenta en la elección del tipo de consulta. Deberá contemplarse en dicha decisión si los pacientes tienen criterios de estabilidad clínica, si hay sospecha de problemas potencialmente graves o urgentes, si existen dificultades en la comunicación con el paciente, si es preciso realizar exploración física o adiestramiento en autoexamen físico, o realización de pruebas complementarias a corto plazo, si la situación lo requiere. Así mismo deberá tenerse en cuenta si requiere adiestramiento personalizado en educación sanitaria o si precisa cambios importantes en el tratamiento que aconsejen el asesoramiento del paciente de forma presencial. También sería aconsejable realizar una valoración presencial periódica en los pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) asociada no estable o múltiples comorbilidades que aconsejen un seguimiento más estrecho. En cualquier caso, los trámites administrativos que se deriven de estas consultas (citaciones de pruebas y resultados, derivaciones, interconsultas, etc.) deberán tener circuitos claros y uniformes que faciliten a los pacientes el acceso a ellos sin necesidad de duplicar la atención del personal sanitario. 

Recomendaciones para la realización de la teleconsulta

Descartar síntomas y signos de alarma potencialmente graves Garantizar que la información llega al paciente y al cuidador Garantizar la continuidad de cuidados y la accesibilidad del paciente

Se debe confirmar la identidad del paciente/cuidador y revisar la historia clínica antes de la consulta. Consentimiento informado y verificar la aceptación del paciente de la teleconsulta. Aunque haya cuidador, siempre hay que hablar con el paciente Asegurar la confidencialidad y la seguridad de la comunicación del sistema informático, por lo que es importante programar y acordar la visita telemática previamente La puntualidad es importante El profesional debe presentarse indicando su nombre, categoría profesional y centro sanitario desde donde contacta. Preguntar por disponibilidad en ese momento, aunque la visita debe ser siempre concertada Asegurar que el entorno es el adecuado (lugar tranquilo, teléfono fijo, auriculares para tener manos libres, silencio, comprobar que el paciente puede escuchar bien) Aclimatar y explicar el contenido de la consulta para modular expectativas y hablar con un lenguaje claro y empático Aunque se tenga estructurada la consulta hay que dejar hablar al paciente y al cuidador Comenzar con una pregunta abierta y continuar con las preguntas específicas que originan la teleconsulta y obtención de datos clínicos suministrados por el paciente/cuidador Revisar tratamiento, cumplimiento y capacidad de autocuidado del paciente Valorar y gestionar las pruebas complementarias precisas Verificar si se ha comprendido la información trasmitida. Es recomendable simplificar, resumir, enfatizar y repetir. Sería deseable dejar información escrita en la carpeta informática del paciente, si es posible, del centro sanitario o dar acceso a información on line, aplicación móvil. . ., para contenidos de carácter general Planificar nuevo contacto, valorar si precisa visita presencial y garantizar la accesibilidad ante síntomas de alarma Registro en la historia clínica Sistemática y contenido de la consulta telemática +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 Hipertensión y riesgo vascular xxx (xxxx) xxx---xxx La forma recomendada de documentar las cifras de PA por parte del paciente es mediante la realización de automedida de presión arterial (AMPA), que tiene evidencia sólida como predictor de mortalidad y eventos cardiovasculares [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] , permite la detección del fenómeno de bata blanca y la HTA enmascarada 6, 9 , tanto en sujetos tratado como en no tratados, y ha demostrado su utilidad en la mejora de la adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo y, por tanto, de las tasas de control de la HTA [19] [20] [21] . La AMPA es la media de todas las lecturas de PA realizadas con un monitor electrónico validado con esquemas entre 4 y 7 días descartando el primer día (12-24 lecturas) . Las mediciones se realizarán siguiendo las recomendaciones aceptadas para la toma de PA y realización de AMPA 22, 23 . Se deberá realizar en una habitación tranquila después de 5 min de reposo, con el paciente sentado y con la espalda y el brazo apoyados. Deben realizarse 2 mediciones en cada sesión, con 1-2 min de espera entre mediciones. Se deben utilizar monitores validados de acuerdo a las recomendaciones actuales, que cumplan los estándares internaciones de validacion 24,25 . Comparada con la PA medida en consulta, los valores de AMPA son más bajos y el umbral diagnóstico para la HTA es ≥ 135/85 mmHg (equivalente a una PA medida en consulta ≥ 140/90 mmHg 9 . En los casos que precisemos confirmación diagnóstica, existan discrepancias o gran variabilidad de cifras de PA, precisemos la confirmación del efecto de alerta y enmascaramiento, la valoración la PA nocturna, en el estudio de la HTA de alto riesgo por daño orgánico o ECV asociada, sospecha de patrones anormales de PA, pacientes con síntomas de hipotensión con el tratamiento antihipertensivo, HTA resistente, evaluación de la HTA en niños y embarazadas, será deseable la realización de una monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), si las circunstancias asistenciales por la pandemia lo permiten, en base a los consensos y recomendaciones actuales, y que necesariamente tendría que ser presencial 26, 27 . En todo caso se evaluará el riesgo/beneficio en la realización de la medida de PA fuera de la 5 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 T. Gijón-Conde, E. Rubio, M. Gorostidi et al.

Desarrollo de la consulta telemática en hipertensión y riesgo cardiovascular Valoración de estilos de vida y anamnesis específica (ver tabla 3) Revisión del tratamiento farmacológico, efectos adversos y adherencia terapéutica y de estilos de vida saludables Examen físico indirecto con los datos aportados por el paciente (peso, talla, cálculo IMC, perímetro abdominal, AMPA) Valoración de pruebas complementarias y determinación o seguimiento de la presencia de daño orgánico (analítica básica con hemograma, bioquímica, microalbuminuria, electrocardiograma) Cálculo del riesgo cardiovascular según SCORE u otras tablas de ámbito nacional si han sido adecuadamente calibradas y validadas Educación estructurada sobre hábitos saludables (dieta mediterránea, mantenimiento de peso saludable, consumo bajo en sal < 5 g/día, consumo bajo en grasa, prescripción de ejercicio físico individualizando según la situación del paciente y supresión del tabaco si procediera Plan de cuidados general y cambios en tratamiento farmacológico valorando si ha comprendido los cambios y si precisa información escrita y forma de acceder a ella Acordar la próxima visita, indicar síntomas de alarma por si necesita el paciente contactar antes y garantizar la accesibilidad de la próxima visita Considerar si va a necesitar que la siguiente consulta sea presencial por presencia de enfermedad cardiovascular, comorbilidades importantes o para exploración física, MAPA, electrocardiograma, índice tobillo-brazo, adiestramiento especifico en estilos de vida y AMPA AMPA: automedida de la presión arterial; IMC: índice de masa corporal; MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; SCORE: Systematic Coronary Risk Evaluation.

consulta bien por AMPA o MAPA según la indicación que sea necesaria. Tras conocer los datos de autoexploración y las pruebas complementarias se recomienda el cálculo del RCV global según la guía de la ESC/ESH 2018 que recomienda el uso del sistema SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) [https://www.escardio.org/Education/Practice-Tools/CVDprevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts], que estima el riesgo de muerte cardiovascular en 10 años utilizando como variables únicamente la edad, el sexo, la presencia o no de tabaquismo y los niveles de PA sistólica y de colesterol 28 . Las ventajas de SCORE son que se ha desarrollado en población europea, que hay adaptaciones para diferentes áreas geográficas con riesgos diferentes (España está considerada como área de riesgo bajo), que es de fácil aplicación y suele estar adaptada en los sistemas de historia clínica en atención primaria. El principal inconveniente es que estima únicamente el riesgo de mortalidad por eventos cardiovasculares, y no el riesgo de eventos no mortales, estando el primero influenciado por la calidad de la atención sanitaria. La propia guía ESC/ESH reconoce esta limitación e indica que el riesgo de eventos no mortales podría corresponder al riesgo de mortalidad cardiovascular multiplicado por 3 en varones y por 4 en mujeres. El riesgo estimado mediante SCORE se categoriza en bajo (< 1%), moderado (1 a 5%), alto (5 a 10%) y muy alto (≥ 10%). También pueden utilizarse otras tablas de ámbito nacional si han sido adecuadamente calibradas y validadas, tal como se recoge en el reciente documento de adaptación por el Comité Española Interdisciplinario de Prevención Vascular (CEIPV) de las Guías Europeas de Prevención Vascular 29 . El uso de otras escalas como, la QRISK-lifetime cardiovascular risk calculator

[https://www.qrisk.org/lifetime/index.php], que estima riesgo de ECV a lo largo de la vida y puede autocumplimentarse por el propio paciente, puede ser de utilidad 30 .

Tras la valoración global del paciente se debe realizar educación estructurada sobre hábitos saludables y analizar la adherencia terapéutica que se detallan en la tabla 5, haciendo énfasis en la dieta mediterránea, el mantenimiento de peso saludable, consumo bajo en sal < 5 g/día, en grasas, prescripción de ejercicio físico individualizado y supresión del tabaco si procediera 9,29-32 .

Finalmente, se dará al paciente un plan de cuidados general y de tratamiento farmacológico, valorando si ha comprendido los cambios y si precisa información escrita y la forma de acceder a ella. Se debe acordar la próxima visita, indicar síntomas de alarma por si necesita el paciente contactar antes, gestionar las pruebas complementarias si precisara para la próxima revisión y garantizar la accesibilidad de la próxima visita. Se valorará la necesidad de que la siguiente consulta sea presencial, particularmente en casos de ECV establecida, comorbilidades importantes o para exploración física, MAPA, electrocardiograma, índice tobillo-brazo y adiestramiento específico en estilos de vida y AMPA.

La frecuencia de visitas dependerá de la categoría de riesgo global del paciente, así como de su nivel de PA. En general se recomienda una frecuencia de revisiones telemáticas cada 6-12 meses en el hipertenso de riesgo bajo o de moderado RCV y que tiene controladas sus cifras de PA y sus factores de RCV. Siempre se le recomendara AMPA con las instrucciones precisas para la realización de esta y se le aportarán los documentos o recursos necesarios que le faciliten la adherencia al tratamiento tanto farmacológico como la realización de estilos de vida saludables. Se debe simplificar el tratamiento farmacológico antihipertensivo con el uso de combinaciones farmacológicas, si se precisara, en un comprimido único, según aconsejan las guías, ya que mejora el cumplimiento terapéutico 9 .

En pacientes con RCV alto o muy alto, mal control de las cifras de PA y factores de riesgo asociados, ECV o 6 +Model HIPERT-452; No. of Pages 12 Hipertensión y riesgo vascular xxx (xxxx) xxx---xxx • Control glucémico si diabetes ----Objetivo HbA1c < 7% en la mayoría de adultos ----Objetivo HbA1c < 6,5% si se puede conseguir sin riesgo de hipoglucemia ----Objetivo HbA1c < 8 o entre 8 y 9 en sujetos de edad avanzada, fragilidad y múltiples comorbilidades • Lípidos ----En pacientes con riesgo cardiovascular MUY ELEVADO, colesterol LDL < 55 mg/dl y reducción de al menos el 50% con respecto al basal ----En pacientes con riesgo cardiovascular ELEVADO, colesterol LDL < 70 mg/dl y reducción de al menos el 50% con respecto al basal ----En pacientes con riesgo cardiovascular MODERADO, colesterol LDL < 100 mg/dl • Antiagregación. En pacientes con enfermedad cardiovascular asociada colesterol LDL: low density lipoprotein colesterol; HbA1c: hemoglobina glucosilada; IMC: índice de masa corporal; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

comorbilidades asociadas habrá que individualizar, siendo recomendable un mínimo de visitas cada 3-6 meses y una visita presencial anual. En cualquier caso, siempre será necesaria una visita presencial de valoración inicial tanto en atención primaria como en el hospital, en la confirmación diagnóstica, para exploración física y valoración de pruebas complementarias y establecer el RCV, y cuando los profesionales estimen oportuno en base a la situación clínica del paciente hasta el control adecuado del paciente. En la tabla 6 se resumen los criterios de seguimiento y la propuesta de periodicidad de revisiones en cada ámbito de atención. Es necesario fomentar el autocontrol de los pacientes y las campañas de cribado promovidas a nivel internacional, como el May Measure Month, en la cual participa España desde el año 2017 33, 34 . Así mismo es imprescindible la participación de la Farmacia comunitaria en el cribado de la PA, el fomento de la medida de PA por AMPA, la modificación de estilos de vida en el paciente hipertenso de bajo riesgo y la monitorización de las dispensaciones que permitan controlar la adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes. Tanto en atención primaria, como hospitalaria es fundamental el papel de Enfermería en el cribado de las cifras de PA, el seguimiento de la HTA de bajo riesgo, tanto en los aspectos de promover la medida de la PA por AMPA, así como en todo el seguimiento de estilos de vida saludables y la adherencia a ellos y al cumplimiento de los tratamientos farmacológicos. En todos los casos se hace necesaria una coordinación estrecha entre todos los profesionales que intervienen en el seguimiento del paciente hipertenso adaptando la periodicidad de las visitas según el grado de control de cifras de PA y el logro de objetivos terapéuticos.

Se deberá valorar la derivación del paciente a atención hospitalaria para estudio si existe sospecha de HTA secundaria, si la HTA es resistente al tratamiento (cifras por encima de 140/90 mmHg estando el paciente en tratamiento con tres fármacos a dosis máximas toleradas, incluyendo un diurético), si existen dificultades terapéuticas en pacientes con múltiples comorbilidades, polimedicación o múltiples intolerancias a los tratamientos. También habrá que derivar a atención hospitalaria cuando se precisen pruebas diagnósticas no disponibles en atención primaria, como técnicas de imagen cuando se precisen para el diagnóstico o el seguimiento de la HTA con daño orgánico porque pueda modificar las opciones terapéuticas, incluida la MAPA cuando existan discrepancias o gran variabilidad de cifras de PA, precisemos la confirmación de HTA de bata blanca y enmascarada en sujetos tratados y no tratados, en el estudio de la HTA de alto riesgo por daño orgánico o ECV asociada, sospecha de patrones anormales de PA, pacientes con síntomas de hipotensión con el tratamiento antihipertensivo, HTA resistente, evaluación de la HTA en niños y embarazadas [26] [27] acelerada, HTA muy grave > 220/120 mmHg, emergencia hipertensiva). En la figura 1 se representa gráficamente una propuesta de modelo de atención telemática y comunicación en el paciente con HTA y RCV. Es un modelo de atención centrada en el paciente que interacciona, a través de telemedicina, con los múltiples agentes de salud, y con atención primaria y hospitalaria a través de la plataforma del paciente, que debería ser multidireccional y se nutrirá de los datos y de la información clínica y de laboratorio de la historia clínica del paciente. La historia clínica debería ser informática, con acceso libre desde atención primaria y hospitalaria, y preferentemente historia clínica única, para evitar duplicidades.

La falta de cumplimiento terapéutico y la inercia clínica son causas importantes del mal control de cifras de PA de la población hipertensa. Se debe trabajar en estos aspectos con intervenciones educativas en los profesionales y los pacientes, que han demostrado mejorar el control del paciente hipertenso 35, 36 . Las guías recomiendan el uso de antihipertensivos en dosificación única diaria y la indicación de asociaciones fijas 6, 9 . Además se requiere una aproximación multiestratégica, que implique al paciente, al personal sanitario y al sistema de salud, siendo necesario invertir en la educación sanitaria de la población 37, 38 . En el caso del cumplimiento de los estilos de vida recomiendan implementar estrategias efectivas conductuales y motivacionales, porque incluso pequeñas mejoras en la adherencia a los estilos de vida han demostrado disminuir la morbimortalidad 6, 38 . Una atención médica basada en el trabajo en equipo es recomendable para el abordaje del paciente hipertenso. Dicho equipo debería incluir: médico de familia, enfermería, especialistas hospitalarios, farmacéuticos y trabajadores sociales.

El uso de la historia clínica electrónica y la organización en grandes bases de datos poblacionales puede ayudar a mejorar la identificación de hipertensos no diagnosticados, mal controlados o infratratados. Además, puede permitir intervenciones individualizadas, como por ejemplo el contacto con pacientes de elevado riesgo o con médicos que no han completado el diagnóstico de HTA. También se recomienda el desarrollo de estrategias basadas en la telemedicina o en aplicaciones móviles, que también han demostrado mejorar el control de la PA 4, 9, 39 . El uso de estrategias de mejora de la calidad debe ser multifactorial y requiere el compromiso de los pacientes, las familias y los 8 Figura 1 Propuesta de modelo de telemedicina y atención telemática y comunicación en el paciente con hipertensión y riesgo cardiovascular. PA: presión arterial; RCV: riesgo cardiovascular. sistemas sanitarios. Las guías también resaltan que todo adulto con HTA debe tener un plan de atención claro, detallado y actual basado en la evidencia que garantice el logro de los objetivos de tratamiento y el manejo efectivo de las comorbilidades 6, 7, 9 . Debería incluir tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, manejo de comorbilidades, educación del paciente y la familia, aspectos relacionados con grupos especiales de pacientes, factores psicosociales, y un plan de seguimiento clínico, supervisión y coordinación de la atención (visitas de seguimiento, atención basada en el equipo, registro electrónico de salud, herramientas de tecnología de la información sanitaria para control remoto y autocontrol) y factores socioeconómicos y culturales. Esto debe hacerse tanto verbalmente como por escrito. Además, se sugiere la inclusión de un miembro de la familia o amigo que pueda ayudar a interpretar y alentar los objetivos del tratamiento de autogestión cuando sea apropiado 6,7 .

La pandemia por COVID 19 ha motivado un cambio de atención sanitaria a la patología crónica, y en particular a la HTA y el RCV, surgiendo la teleconsulta como modelo de atención a desarrollar en este escenario. El presente documento trata de servir de marco de referencia en las consultas telemáticas relacionadas con la HTA y el RCV en la práctica clínica, proporcionar criterios básicos de atención y sistematizar el contenido de ellas. Además, se plantean criterios de seguimiento por los diferentes profesionales.

Existen pocos datos sobre la implementación de la telemedicina, si bien es previsible un crecimiento progresivo, siendo la actualmente la teleconsulta, tratada en este documento, la modalidad más habitual. En el futuro, el desarrollo de nuevas tecnologías de la telecomunicación, la telemonitorización de datos, las aplicaciones móviles, etc., permitirán ampliar y mejorar la atención a los pacientes con HTA y otras patologías crónicas 4, 5, 8, [40] [41] [42] [43] . Además, existen datos de una elevada aceptación y percepción de utilidad de la telemedicina en la HTA, y es esperable que se realice a gran escala dada la elevada prevalencia de la misma y al cambio de escenario de atención sanitaria provocado por la pandemia COVID 19 8, 43 .

La evidencia reciente de metaanálisis y revisiones sistemáticas en telemedicina con diferentes intervenciones sugiere una mejoría de reducción de cifras de PA y mejor control en relación con el seguimiento convencional del paciente hipertenso 8, [43] [44] [45] [46] [47] [48] . Los mejores modelos de telemedicina combinan telemonitorización de datos clínicos entre los pacientes y el personal sanitario, combinado con mensajes a través de correo electrónico, teléfonos móviles, videoconsultas y programas educativos sobre estilos de vida, control de factores de riesgo e inicio precoz de la medicación antihipertensiva 8 . No hay datos sobre la efectividad clínica de las intervenciones de telemedicina a largo plazo, y tampoco hay pautas de seguimiento óptimo en la práctica clínica real 48 .

Además de los datos que aportan los ensayos clínicos, se conocen los beneficios de la telemedicina en sujetos hipertensos en seguimiento en atención primaria, con mejoría del control de la PA, a través de la AMPA y la autotitulación del tratamiento antihipertensivo, aportando mejores datos de coste-efectividad en relación con el seguimiento convencional 19, 42 . Existen pocos datos sobre el papel de la teleconsulta en las farmacias, si bien los datos también 9 reportan beneficios en el control de la PA, siendo deseable el mantenimiento a largo plazo de los programas de intervención que se realicen dado el carácter crónico de la HTA 8, [49] [50] [51] .

Durante la pandemia por COVID-19 se han descrito desigualdades en el uso de la telemedicina en colectivos más vulnerables, como población anciana, sujetos con menores recursos económicos, falta de acceso a la tecnología y problemas de comunicación por diferente idioma, etc., lo cual se debería tener en cuenta con la previsible generalización del uso de la telemedicina en el futuro 52 .

En conclusión, debido a la pandemia por COVID-19 la teleconsulta ha irrumpido en la práctica clínica diaria y va a acelerar el desarrollo de la telemedicina en la atención sanitaria, especialmente de los pacientes crónicos. Además, constituye actualmente una herramienta necesaria, complementaria a la atención presencial, y es esperable permanezca en el futuro, siendo de utilidad en el diagnóstico y el manejo del paciente con HTA. Concretamente la HTA, por su elevada prevalencia, puede encontrar en este modelo de consulta una oportunidad para mejorar el control y el seguimiento de los pacientes al favorecer la transmisión de información, bien datos clínicos o contenidos educativos, y el contacto más estrecho entre pacientes y profesionales sanitarios. En este escenario se hace necesaria especialmente la colaboración estrecha de los pacientes y de todos los profesionales, tanto de atención primaria como hospitalaria y Farmacia comunitaria, que permita una coordinación adecuada de los cuidados. Además, se necesitan herramientas organizativas en el sistema sanitario que faciliten la comunicación entre pacientes y profesionales y que permitan realizar un seguimiento adecuado en aspectos como la adherencia a los tratamientos, los estilos de vida y los factores de riesgo.

Quedan cuestiones abiertas, como si su efecto beneficioso permanece a lo largo del tiempo, el papel de nuevos dispositivos de medida de la PA, las aplicaciones móviles o diferentes plataformas de atención sanitaria en diferentes escenarios, y las posibles desigualdades en la atención que pudiera provocar este modelo de asistencia. No obstante, es de esperar que en los próximos años aparezcan estudios que aporten nueva información sobre la utilidad de la teleconsulta en concreto, y de la telemedicina en general, en el control y el seguimiento de la HTA.

Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con el presente documento.

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