key: cord-0965319-rrqvkwcd authors: Morillo, Paula Sobrini; García, Elisabet María Sánchez title: Hiponatremia e infección por SARS-CoV-2: a propósito de un caso date: 2021-08-05 journal: Rev Esp Geriatr Gerontol DOI: 10.1016/j.regg.2021.07.003 sha: 245a92f3436ddab8a82d5750b7709622189add88 doc_id: 965319 cord_uid: rrqvkwcd nan ORCID 0000-0002-9388-5164 La infección por COVID-19 afecta a múltiples sistemas y puede manifestarse de forma inespecífica especialmente en mayores [1] , . La hiponatremia debido al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) se ha asociado a ella aunque hay pocos casos reportados [2] . A continuación, se presenta el caso de una mujer de 93 años sin deterioro cognitivo e independiente (Barthel 100/100) que vive con un hijo en su domicilio. Como antecedentes destacan hipertensión arterial, dislipemia, osteoporosis y tromboembolismo pulmonar (TEP), sin tratamiento anticoagulante por hemorragia digestiva alta (HDA). Como tratamiento crónico toma omeprazol, enoxaparina profiláctica, losartán, simvastatina, lorazepam, laxantes orales, calcio y vitamina D. Acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal, náuseas y estreñimiento de una semana de evolución. Además, cefalea tensional, mialgias y disnea. A la exploración se encuentra eupneica, PA 140/80, Sat 96%, destacando dolor a la palpación superficial en mesogastrio. No presenta sobrecarga ni depleción de volumen. Exploración neurológica normal. Al ingreso, presenta sodio 121 mmol/L, osmolaridad plasmática 236 mOsm/Kg, función renal y resto de iones y equilibrio ácido-base normales. Péptido natriurético cerebral (BNP) 40. Radiografía de tórax sin consolidaciones. Se realiza una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para coronavirus que es positiva. Se completa el estudio con osmolaridad 290 mOsm/Kg (50-1200) y sodio 75 mmol/L (40-250) en orina, TSH 0,5 (0,35-4,95 uUi/mL) y cortisol basal 18,6 ug/dL (3, (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) 4) . Es diagnosticada de hiponatremia hipoosmolar moderada con volumen extracelular (VEC) conservado, aguda y sintomática, compatible con SIADH e infección por SARS-CoV-2 sin neumonía ni insuficiencia respiratoria. Se indica restricción hídrica y furosemida parenteral y ante su persistencia suero salino hipertónico con mejoría parcial, manteniendo perfil analítico compatible con SIADH [3] . A los cinco días se administra una dosis de 15 mg de tolvaptán con corrección de sodio (135 mmol/L). Tras ello, presenta resolución de la cefalea y del dolor abdominal. Al alta presenta serología de coronavirus positiva. La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más prevalente en la práctica clínica y es predictor de morbilidad y mortalidad [2] . Dicho trastorno se asocia a neumonía atípica [4] . Recientemente se ha descrito la presencia de hiponatremia en pacientes con COVID-19 [2] , [4] , [5] . Uno de los posibles mecanismos subyacentes es el SIADH, presente hasta en el 50% de los casos [6] , [7] . Se basa en la presencia de hiponatremia (<135 mmol/L) euvolémica con osmolaridad plasmática baja (<280 mmol/KgH2O) y osmolaridad y sodio urinarios elevados (>100 osm/KgH2O y >40 mmol/L, respectivamente) [4] . Se trata de un diagnóstico de exclusión [6] . Dentro del diagnóstico diferencial se debe descartar un volumen circulante eficaz bajo, situaciones fisiológicas de estimulación de la ADH como el postoperatorio, la insuficiencia renal y adrenal, el hipotiroidismo y el uso de fármacos [1] , [3] . El desencadenante más probable en esta paciente es la infección por SARS-CoV-2, por la correlación temporal y corrección temprana de la hiponatremia con las medidas habituales. En la neumonía por SARS-Cov2, diversos factores contribuyen al desarrollo de SIADH. El estrés físico o emocional, la alteración de la ventilación-perfusión debido al daño pulmonar y el estado proinflamatorio pueden favorecer la secreción de la ADH [4] . Por otro lado, las propias técnicas de ventilación con presión positiva pueden desencadenarlo como estimulante no osmótico de la vasopresina [8] . El tratamiento varía en función de la gravedad clínica y los niveles plasmáticos de sodio (< o ≥ 120 mmol/L) [7] . En casos con síntomas moderados o graves y/o hiponatremia aguda (≤ 48 horas) con sodio <120 mmol/L, se recomienda la infusión de solución salina hipertónica mediante bolos o infusión continua [9] . Si los síntomas son moderados o leves y/o la hiponatremia de > 48 horas con sodio ≥ 120 mmol/L, la restricción hídrica según la ecuación de Furst: (Nao + Ko)/Nap. Si el resultado es > 1 o no es posible la restricción, se recomienda el uso de tolvaptán 15mg/día con reevaluaciones periódicas y posibilidad de aumento de dosis [3] . Entre las reacciones adversas más frecuentes del tolvaptan están la poliuria, la nicturia y la polaquiuria. Mencionar, que la urea, como estimulante de la excreción renal de agua libre, ha resultado segura y eficaz en el tratamiento de la hiponatremia [10] . Is There a Relationship between COVID-19 and Hyponatremia? COVID-19 presented with syndrome of inappropriate ADH secretion(SIADH): A case report from Bangladesh Algoritmo de Tratamiento de la Hiponatremia COVID-19-associated SIADH: a clue in the times of pandemic! The syndrome of inappropriate antidiuresis in COVID-19 pneumonia: report of two cases COVID-19 Pneumonia: An Emerging Cause of Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis COVID-19 and SIADH relations: impact of the positive pressure ventilation Risk of Overcorrection in Rapid Intermittent Bolus vs Slow Continuous Infusion Therapies of Hypertonic Saline for Patients With Symptomatic Hyponatremia: The SALSA Randomized Clinical Trial Urea for the Treatment of Hyponatremia