key: cord-0963109-44ncumdx authors: Meng, Qingyue; Mills, Anne; Wang, Longde; Han, Qide title: What can we learn from China’s health system reform? date: 2019-06-20 journal: BMJ DOI: 10.1136/bmj.l2349 sha: bd9abaeae84a3ecea684e6bc7ddc64d4c6bb7cc0 doc_id: 963109 cord_uid: 44ncumdx Qingyue Meng and colleagues assess what China’s health system reform has achieved and what needs to be done over the next decade 公共财政对卫生投入增加 医改期间，政府和社会卫生支出加快。卫生 总费用占国内生产总值(GDP)的比例从2009 年的5.03%增加到2017年的6.36%，但2000年 到2008年期间，这个比例没有变化(2000 年为4.57%， 2008年为4.55%)。图1是2000 年到2017年的卫生总费用，政府卫生支出和 社会卫生支出的增长速度明显高于个人卫生 支出。2000-2005年，个人卫生支出占比高 于50%；2006-2008年，个人卫生支出占比 40%～49%；2009-2017年，个人卫生支出 占比不断下降，从2009年的37%下降到2017 年的28%%。 1 2000年到2006年间，政府卫生 支出每年平均增长(100～200)亿；2009 年到2017年间，政府卫生支出每年平均增 长(1000～1500)亿。 1 社会卫生支出增加 较快，2017年占到卫生总费用的42%。 1 社会 卫生支出在2010年超过个人卫生支出，政府 卫生支出在2015年超过个人卫生支出。 政府新增卫生投入向贫弱地区倾斜。在 低收入地区，80%的新农合资金来自政府资 金支持，一半来自中央政府，一半来自地方 政府。低收入地区基本公共卫生服务均等化 的资金全部来自政府补助。 1 11 通过医改， 城乡居民基本医疗保险实现全民覆盖，基 本公共卫生服务均等化制度也覆盖了全体 居民。持续增加的政府投入是实现基本医 疗保险制度和基本公共卫生服务均等化制 度全民覆盖的关键。 卫生服务可及性改善，健康差距缩小 基本医疗保险制度建立前，很高比例的患者 主要因为经济困难应就诊而未就诊。2003年 和2008年，在医生建议住院的患者中，应住 院而未住院的比例下降了4.5%(从2003年的 29.6%下降到2008年的25.1%)。 12 2008年到 2013年，这个比例下降了6% (图2)。 12 因 经济困难原因应住院而未住院的比例从2008 年的17.6%下降到2013年的7.4%。 12 门诊服 务应就诊未就诊的变化出现同样的趋势。 基本医疗保险制度全民覆盖，以及卫生服 务供给水平的提高，是卫生服务可及性改 善的重要原因。 13 提高健康公平性是医改的重要目标之 一。中国在健康改善方面已经取得了很 好的进展。图3是不同收入省份孕产妇死 亡率的变化趋势。医改期间，不同收入 省份孕产妇死亡率的差距出现了缩小的 趋势。城乡孕产妇死亡率也出现了缩小的 趋势。2000年到2008年，孕产妇死亡率的 平均差距为28/10万；2009年到2017年， 孕产妇死亡率的平均差距为2.3/10万。 1 婴 儿 死 亡 率 城 乡 差 距 也 在 缩 小 。 2 0 0 0 年，婴儿死亡率城乡差距是25.2‰ (农 村37‰，城市11. a cross-sectional study Efficiency performance of China's health care delivery system Incentivising China's primary health care providers Enhancing financial protection under China's social health insurance to achieve universal health coverage Reforming public hospital financing in China: progress and challenges Frequently Requested Data Consolidating the social health insurance schemes in China: towards a more equitable and efficient health system Cite this as