key: cord-0947444-km8ses8q authors: López, Javier González; Faria, Dianis Escorcio; Fernández, María Riestra title: Insuficiencia suprarrenal aguda en paciente con panhipopituitarismo posterior a la vacunación contra el covid 19 (BNT162b2 Pfizer-BioNTech) date: 2021-12-18 journal: Endocrinol Diabetes Nutr DOI: 10.1016/j.endinu.2021.11.003 sha: d1fd952c9e1cf86b02e2d0943907180f2c6602a1 doc_id: 947444 cord_uid: km8ses8q nan Insuficiencia suprarrenal aguda en paciente con panhipopituitarismo posterior a la vacunación contra el covid 19 (BNT162b2 Pfizer-BioNTech) Acute adrenal insufficiency in a patient with panhypopituitarism after vaccination against Covid 19 (BNT162b2 Pfizer-Biontech) • Nombres y filiaciones de los autores. Javier González López. Residente El proceso de vacunación de la población general frente al Covid 19 está en constante evolución a nivel de conocimiento y aprendizaje, y la eventual necesidad de combinar la evidencia y la experiencia clínica para responder a nuevas cuestiones. A propósito de ello presentamos este caso. Se trata de una mujer de 73 años. Destacan como antecedentes personales un panhipopituitarismo secundario a un macroadenoma hipofisario, resecado quirúrgicamente en 1982 requiriendo posteriormente radioterapia y una nueva resección en 2004 por recidiva. Desde entonces recibe hidrocortisona sustitutiva, así como hormona tiroidea. Ha presentado varias crisis addisonianas, siendo la última en 2020 durante un ingreso por Neumonía por Covid 19, que se relacionó con abandono del tratamiento y la condición de estrés agudo propia del proceso infeccioso. Destaca además un asma bronquial, cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica. Acude a urgencias por un cuadro agudo de deterioro del estado de conciencia con una hipoglucemia de 63 mg/dl objetivada en su domicilio, que posteriormente remonta con la administración de glucagón. A su llegada se muestra estuporosa, con mal estado general acompañado de hipotensión y dolor abdominal. La anamnesis inicial es dificultosa por el estado confusional de la paciente. Se comienza el tratamiento con reposición intravenosa de líquidos con solución glucosalina e hidrocortisona a dosis elevadas con lo que se evidencia una rápida mejoría del cuadro con recuperación del estado de conciencia y normalización de la tensión arterial y la glucemia e ingresa a cargo de Endocrinología. La paciente refiere haber estado tomando su medicación habitual y niega eventos que pudiesen actuar como factores precipitantes. Sin embargo, se constata que un día antes del inicio del cuadro se le administró la primera dosis de la vacuna contra el covid 19 (Pfizer) que pudo haber desencadenado un cuadro subclínico pseudogripal, ya que la propia paciente lo describe como una intensa astenia previa, sin haber aumentado las dosis de hidrocortisona. Esto lo convierte en el único antecedente relevante y posible detonante de la crisis addisoniana actual. Durante su ingreso se practicó un estudio analítico completo y sedimento de orina, sin identificarse procesos infecciosos inter recurrentes, además de una ecografía abdominal que fue normal. Ante la resolución del cuadro clínico y normalidad de las pruebas complementarias se procede a dar el alta con ajustes del tratamiento basal y recomendaciones específicas de aumento de los requerimientos para la segunda dosis de la vacuna. Sin embargo, nuevamente coincidiendo con la administración de dicha dosis, y sin objetivar otro posible desencadenante, requiere un nuevo ingreso hospitalario por clínica compatible con una nueva crisis adrenal (bajo nivel de conciencia con TCE, hipoglucemia, hipotensión y pico febril autolimitado) a pesar de cumplir las recomendaciones previas descritas, que la familia nos confirma. De manera similar experimenta favorable evolución posterior dándose de alta. En la literatura disponible sobre la vacuna BNT162b2 reportan que los efectos adversos locales son relativamente frecuentes, principalmente después de la segunda dosis y en los primeros dos días posteriores a la administración de la vacuna. También se ha identificado efectos generales como artralgias, astenia, mialgias y síntomas respiratorios leve-moderados y en menor frecuencia, reacciones anafilácticas. {1} Además algunos estudios sugieren una mayor respuesta inmune y de frecuencia de los eventos adversos con la primera dosis en los pacientes que tienen como antecedente haber pasado el Covid 19 frente a los que no {2}, como es el caso de nuestra paciente. La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) reporta que los pacientes con insuficiencia suprarrenal no tienen un mayor riesgo de efectos adversos posterior a la vacunación y recomiendan la administración de la misma como en el resto de la población general. No se contempla específicamente el aumento de la dosis de corticoide.{3} Vaccines to prevent SARS-CoV-2 infection Información para pacientes con enfermedades endocrinas Glucocorticoid use in patients with adrenal insufficiency following administration of the COVID-19 vaccine: a pituitary society statement SEEN guidelines for the management and prevention of acute adrenal insufficiency