key: cord-0943194-724bdtfn authors: Bajolle, F title: Syndrome inflammatoire avec atteinte multisystémique post-infection par le SARS-CoV-2 chez l’enfant: quand l’envisager et comment le prendre en charge? date: 2020-12-02 journal: nan DOI: 10.1016/j.perped.2020.11.001 sha: 2ba46fa897f3101ca6d8c3cd34ff7cac176ec1d9 doc_id: 943194 cord_uid: 724bdtfn nan Les premiers cas pédiatriques de maladie inflammatoire avec atteinte multiviscérale sont apparus dans les mois suivant le début de l'épidémie de COVID-19 chez l'adulte en Europe. L'infection par le SARS-CoV-2 s'est rapidement propagée dans le monde depuis qu'elle a été identifiée pour la première fois en Chine à la fin de l'année 2019. Les premières études sur cette nouvelle infection indiquaient que les jeunes enfants étaient épargnés de façon disproportionnée par rapport aux adultes (1-3) [1] [2] [3] . En avril 2020, les premiers articles concernant des séries de MIS-C ont émergé en Europe (4-8) [4] [5] [6] [7] [8] , suivis par d'autres séries américaine et anglaise (9, 10) [9, 10] . Environ un millier de cas de MIS-C ont été recensés dans le monde, confirmant la rareté de cette entité. A New-York, la prévalence de MIS-C a été évaluée à 2 cas pour 100 000 personnes de moins de 21 ans, alors que sur la même période, la prévalence de l'infection par le SARS-CoV-2, dans la même tranche d'âge, était de 322 pour 100 000 ( [11) . ]. Les caractéristiques de ce syndrome ressemblent à certaines entités connues telles que la MK, le syndrome de choc toxique ou le syndrome d'activation macrophagique (13, 14) [13, 14] ; mais il existe des critères précis qui doivent faire suspecter le diagnostic, comme proposés initialement par l'organisation l'Organisation mondiale de la santé Santé (OMS) (encadré 1) L'analyse de différentes études montre que l'âge moyen est d'environ 8 ans mais le MIS-C peut concerner toutes les tranches d'âge pédiatrique (4) (5) (6) (7) 9, 10, 17) [4] [5] [6] [7] 9, 10, 17] . La plupart des patients ont peu de comorbidités dans les séries européennes. Cependant, le surpoids ou l'obésité semblent plus représentés (7, 17) [7, 17] . La majorité des patients ont de la fièvre depuis plus de 3 jours. Dans les études européennes, le tableau clinique inclut des symptômes gastro-intestinaux qui sont souvent très fréquents (85% des cas) tels que des diarrhées, des vomissements ou des douleurs abdominales, des Sur le plan biologique, tous les patients ont un syndrome inflammatoire majeur avec une élévation très significative des marqueurs tels que la CRP, la PCT, la VS et/ou la ferritinémie. (6, 9, 17) [6, 9, 17] . En effet, les pics épidémiques de MIS-C, dans les différents pays, surviennent avec un retard d'environ un mois par rapport au pic de COVID-19 chez les adultes (6-8) [6] [7] [8] . Cette séquence temporelle suggère que ce virus soit la cause probable du MIS-C, bien que la causalité n'ait pas encore été établie. L'émergence de clusters de MIS-C dans des zones qui ont été fortement touchées par le COVID-19, comme l'Italie, le Royaume-Uni, la France ou les Ces similitudes avec la MK alimentent de nombreux débats actuellement. En effet, il n'est pas clairement établi que la MK et le MIS-C soient deux entités totalement distinctes ou qu'elles partagent la même physio-pathogénie. Dès le premier quadrimestre 2020, dans notre centre, Concernant l'évolution à court terme, l'association IGIV-Corticoïdes IV permet une amélioration rapide de l'état clinique dans les 48 premières heures. En effet, elle est efficace dans plus de 90% des cas. La durée médiane de séjour, dans notre expérience, est de 7 jours (2-21 jours). Les patients ayant recours à un traitement vasopresseur ou vaso-actif peuvent, le plus souvent, être sevrés rapidement. Le bilan inflammatoire s'améliore également en quelques jours, puis se normalise habituellement. Dans notre expérience de plus de 60 patients MIS-C, la normalisation de la fonction systolique se fait dans les 4 jours, lorsqu'elle est altérée à l'admission, et dans les 7 jours pour la fonction diastolique (19) [19] . Aucun patient n'a d'atteinte coronaire (19) [19] . La mortalité globale est faible (9, 10) -Méthylprednisone intra-veineux à 0,8 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours ou jusqu'à normalisation de la CRP, suivi de prednisone/prednisolone per os à 2 mg/kg/j avec décroissance sur 2 à 3 semaines. Ou -Méthylprednisolone intra-veineux à 10 à 30 mg/kg 1 fois par jour (maximum 1g/jour) pendant 3 jours suivi de prednisone/prednisolone per os à 2 mg/kg/j jusqu'au 7 ème jour ou jusqu'à normalisation de la CRP, puis décroissance sur 2 à 3 semaines. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents: A Systematic Review CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus Disease 2019 in Children -United States Coronavirus Infection in Pediatric Emergency Departments (CONFIDENCE) Research Group. Children with Covid-19 in Pediatric Emergency Departments in Italy Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study Kawasaki-like multisystem inflammatory syndrome in children during the covid-19 pandemic in Paris, France: prospective observational study Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 mimicking Kawasaki disease (Kawa-COVID-19): a multicentre cohort SARS-CoV-2-related paediatric inflammatory multisystem syndrome, an epidemiological study Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2 Childhood Multisystem Inflammatory Syndrome -A New Challenge in the Pandemic Toxic shock syndrome in children: epidemiology, pathogenesis, and management Hemophagocytic Lymphohistiocytosis and Infections: An Update Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19: scientific brief CDC. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemic Acute myocarditis and multisystem inflammatory emerging disease following SARS-CoV-2 infection in critically ill children Addition of Corticosteroids to Immune Globulins is Associated with Recovery of Cardiac Function in Multi-inflammatory Syndrome in Children (MIS-C). Circulation Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association Recognition of a Kawasaki disease shock syndrome Kawasaki disease shock syndrome: Unique and severe subtype of Kawasaki disease Multi-System Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Following SARS-CoV-2 Infection: Review of Clinical Presentation, Hypothetical Pathogenesis, and Proposed Management European consensus-based recommendations for the diagnosis and treatment of Kawasaki disease -the SHARE initiative Intensive care admissions of children with paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS) in the UK: a multicentre observational study Consensus-based clinical recommendations and research priorities for anticoagulant thromboprophylaxis in children hospitalized for COVID-19-related illness European consensus-based recommendations for the COVID-19 Patients with Severe Respiratory Failure Decreased levels of inflammatory cytokines in immunoglobulin-resistant Kawasaki disease after plasma exchange COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression The epidemiology of Kawasaki disease: a global update Autoantibodies against type I IFNs in patients with life-threatening COVID-19 Inborn errors of type I IFN immunity in patients with lifethreatening COVID-19 Acute febrile mucocutaneous syndrome with lymphoid involvement with specific desquamation of the fingers and toes in children A national consensus management pathway for paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19 (PIMS-TS): results of a national Delphi process Encadré 2. Critères diagnostiques du MIS-C selon le CDC Un âge pouvant aller jusqu'à 21 ans Des critères cliniques : -une fièvre > 38.0°C, de 24 heures minimum et -un tableau sévère nécessitant une hospitalisation et -deux ou plusieurs atteintes d'organes Une inflammation biologique, avec une ou plusieurs anomalies : -C-reactive proteinProtéine C Réactive (CRP), procalcitonine (PCT), vitesse de sédimentation (VS), fibrinogène, D-Dimères, ferritinémie, lactate deshydrogenase (LDH) ou interleukine (IL-6) élevées albumine basse Une infection à SARS-CoV-2 -prouvée biologiquement (PCR, sérologie ou antigène) ou -un contact avec une personne infectée par le SARS-CoV-2 dans les 4 semaines qui pécèdent Pas de diagnostic différentiel