key: cord-0938844-cohgmm6x authors: Piraux, Arthur title: Intérêt de la vitamine D dans la Covid-19 date: 2021-02-15 journal: Actual Pharm DOI: 10.1016/j.actpha.2021.02.012 sha: 5daef56fd5ff6bfeab5387799afc76f9ffb1404b doc_id: 938844 cord_uid: cohgmm6x Vitamin D, which is increasingly in demand in pharmacies and increasingly prescribed, could be an asset in the treatment of Covid-19 by reducing mortality or the severity of the condition. Its potential immunomodulatory effect is currently being studied by numerous international teams of researchers. La vitamine D, de plus en plus demandée à l'officine et de plus en plus prescrite, pourrait être un atout dans le traitement de la Covid-19 en diminuant la mortalité ou la sévérité de l'affection. Son potentiel effet immunomodulateur est actuellement étudié par de nombreuses équipes internationales de chercheurs. Interest of vitamin D in COVID-19. Vitamin D, which is increasingly in demand in pharmacies and increasingly prescribed, could be an asset in the treatment of Covid-19 by reducing mortality or the severity of the condition. Its potential immunomodulatory effect is currently being studied by numerous international teams of researchers. L a vitamine D est une vitamine liposoluble qui peut être apportée par l'alimentation ou être synthétisée par l'organisme. Son apport exogène se fait par les plantes (vitamine D2 ou ergocalciférol) ou par les animaux (vitamine D3 ou cholécalciférol) [1] . Il est utile de recommander la consommation de produits laitiers, mais aussi de poissons gras, tels que les sardines, le saumon, le maquereau et la morue. Ces aliments bénéficient d'une forte teneur en cholécalciférol, ce qui explique qu'il était autrefois courant de donner de l'huile de foie de morue aux enfants. Dans le cadre d'une supplémentation vitaminique, les médicaments dispensés aux patients contiennent du cholécalciférol. F La vitamine D3 (cholécalciférol) est produite au niveau de la peau par transformation du 7-déshydrocholestérol sous l'action de la lumière ultraviolette de type B (UVB). En l'absence d'exposition suffisante à la lumière du soleil, un apport alimentaire, sous forme de nutriments, est indispensable. Dans tous les cas, un transport jusqu'au foie est nécessaire pour que cette provitamine soit hydroxylée une première fois (25-hydroxycholécalciférol ou calcidiol), avant de l'être ensuite par le rein, pour devenir la forme active de la vitamine D (1,25-dihydroxycholécalciférol ou calcitriol) ( figure 1) • la minéralisation des tissus (les os et le cartilage, comme dans le cas du rachitisme), mais également des dents ; • la contractilité des muscles, notamment celle du myocarde ; • la régulation de différentes hormones. L'apport et la synthèse de vitamine D diminuant avec l'âge, il est primordial de prévenir la carence chez les patients âgés. Ces derniers sont, en effet, sujets à l'ostéoporose, qui augmente le risque de fracture. Des découvertes majeures sur le rôle de la vitamine D au niveau de l'immunité ont été faites ces dernières années. Les récepteurs à la vitamine D sont présents dans une grande majorité de cellules immunitaires, telles que les macrophages, les cellules dendritiques ou les cellules B et T activées ( Selon certaines études [6-9], la vitamine D jouerait un rôle dans la prévention des maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, des pathologies neurodégénératives, voire certains cancers. C'est la raison pour laquelle des chercheurs tentent d'évaluer la pertinence de la supplémentation dans la population générale. Le rôle de la vitamine D a été mis en lumière dans le contexte de la crise sanitaire due au Sars-CoV-2. Quelques études récentes évaluent son intérêt dans la réduction de la mortalité ou de la sévérité de la Covid-19. F Le pharmacien d'officine doit rester prudent face à une demande spontanée de vitamine D. Il faut toujours garder à l'esprit qu'un surdosage reste possible, lié notamment à sa forme liposoluble dans les tissus gras. Il peut provoquer, entre autres, des céphalées, des nausées, des vomissements et une fatigue intense. F Seule la vitamine D sous forme de gouttes buvables est disponible sans ordonnance en pharmacie. Les apports nutritionnels recommandés fluctuent en fonction de l'âge et des risques de chacun. Ils sont en moyenne de 15 µg par jour pour un adulte en bonne santé, soit 600 UI par jour. F Les formes en ampoules, plus fortement dosées, ne sont accessibles que sur prescription. La vitamine D peut être utilisée de manière préventive de la manière suivante : • 50 000 UI mensuellement ; • 80 000 à 100 000 UI tous les deux à trois mois ; • 200 000 UI semestriellement. Il faut, dans tous les cas, conseiller la prise de cette vitamine, liposoluble, au cours d'un repas riche en graisses pour une meilleure absorption. Devant l'engouement général pour la vitamine D, accessible facilement et à moindre coût, il convient d'attendre les résultats de nouvelles études cliniques, robustes et correctement menées, sur son rôle dans le cadre de la pandémie de Covid-19. Bien que ses bénéfices aient été démontrés dans certaines indications, telles que le rachitisme, ou dans le métabolisme phosphocalcique, aucune donnée ne permet pour l'heure d'affirmer, avec certitude, ses bienfaits dans l'immunité et plus spécifiquement dans la réduction de la sévérité des infections au Sars-CoV-2. w Dans certains cas (suspicion de rachitisme ou d' ostéomalacie, patient transplanté, personne âgée sujette aux chutes, etc.), le médecin peut prescrire un dosage sanguin de la vitamine D pour connaître le statut vitaminique (dosage de 25-OH-D3 : résultats normaux de 75 à 200 nmol/L soit 30 à 80 µg/L) [16] . • La vitamine D est une vitamine liposoluble qui peut être apportée par l'alimentation ou être synthétisée par l'organisme. • La vitamine D3 (cholécalciférol) est produite au niveau de la peau par transformation du 7-déshydrocholestérol sous l'action de la lumière ultraviolette de type B. • Le calcitriol est la forme hormonale active de la vitamine D, porteuse de trois groupes hydroxyles (1,25[OH] 2 D). • L'intérêt de la vitamine D a été mis en lumière dans le cadre de la crise sanitaire due au Sars-CoV-2. Divers auteurs lui reconnaissent un potentiel bienfait sur l'immunité. • Plusieurs auteurs et sociétés savantes conseillent une prise de vitamine D pour faire face à la pandémie de Covid-19. Toutefois, la pertinence de cette supplémentation pour limiter la gravité et la mortalité de cette affection n'est toujours pas clairement établie à ce jour. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts Vitamin D supplementation associated to better survival in hospitalized frail elderly COVID-19 patients: the GERIA-COVID quasiexperimental study Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data Evidence that vitamin D supplementation could reduce risk of influenza and COVID-19 infections and deaths A single large dose of vitamin D could be used as a means of coronavirus disease 2019 prevention and treatment Communiqué de l'Académie nationale de médecine : vitamine D et Covid-19 Utilité clinique du dosage de la vitamine D