key: cord-0937352-w3dm6i2c
authors: Romano, Edson
title: Associação de Injúria Miocárdica e Mortalidade em Pacientes Hospitalizados com COVID-19
date: 2021-02-19
journal: Arquivos brasileiros de cardiologia
DOI: 10.36660/abc.20201284
sha: cf93c0bc620217f1db67fd29aad9ff2e417be9bf
doc_id: 937352
cord_uid: w3dm6i2c

nan

Quanto ao acometimento cardíaco, a manifestação se dá por injúria miocárdica, que é definida pelo nível elevado de troponina e que ocorre especialmente devido a processos miocárdicos não isquêmicos, incluindo infecção respiratória grave com hipoxia, sepse, inflamação sistêmica, tromboembolismo pulmonar, hiperestimulação adrenérgica cardíaca durante a síndrome da tempestade de citocinas e possivelmente miocardite por ação direta do vírus. A etiologia isquêmica também se faz presente por ruptura de placa aterosclerótica coronariana, espasmo coronário, microtrombos ou lesão endotelial direta. 4 Um aspecto significativo, que tem sido descrito, é que pacientes que apresentam injúria miocárdica estão associados a maior necessidade de suporte ventilatório e mortalidade intra-hospitalar. São pacientes geralmente mais idosos, com maior prevalência de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. 5 Em uma revisão sistemática de 4 estudos com 374 pacientes, os níveis de troponina I foram significativamente maiores nos pacientes com Covid-19 grave, em comparação com a doença não grave. 6 Quanto à prevalência, estudos desenvolvidos na China têm relatado injúria miocárdica com níveis elevado de troponina variando de 7% a 17% em pacientes hospitalizados, de 22% a 31% entre pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva (UTI) e de até 59% dos doentes que evoluíram a óbito. 7, 8 Essa variação na incidência de lesão miocárdica tem sido replicada em várias publicações por diferentes centros, como também demonstrada por uma meta-análise de 10 estudos envolvendo 3.118 pacientes em Wuhan, China, com prevalência de injúria miocárdica variando de 15% a 44% e o efeito combinado desses estudos mostrou que pacientes com troponina elevada tiveram risco de mortalidade 21 vezes maior (OR = 21,15). 9 Essa variação reflete a heterogeneidade das definições de injúria miocárdica da população estudada e das características regionais, o que de certa forma também vai refletir nas taxas de letalidade, com dados mostrando incidência de 13% a 67% de pacientes com troponina elevada internados na UTI. 9 Faz-se, portanto, necessário um estudo brasileiro para avaliação da presença de injúria miocárdica na nossa população, no que diz respeito à mortalidade desse grupo de pacientes, bem como à presença de comorbidades como preditor de óbito. injúria miocárdica na mortalidade hospitalar e a identificação de preditores de risco como a hipertensão arterial sistêmica e o índice de massa corpórea.

Estudos nacionais mais robustos e multicêntricos] poderão confirmar os achados revelados neste estudo, bem como traçar um perfil da população brasileira.

Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China

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COVID-19 pandemic and troponin: indirect myocardial injury, myocardial inflammation or myocarditis

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Sanchis Gomar F.Cardiac troponin I in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evidence from a meta-analysis

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Impact of cardiovascular disease and cardiac injury on in-hospital mortality in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis

COVID-19 e injúria miocárdica em UTI brasileira: alta incidência e maior risco de mortalidade intra-hospitalar

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