key: cord-0936118-nfcpqa5m authors: María Olmos García, José; Marín, Fátima Pareja; Bayo, Ángela Martínez; Beneyto, Raúl Silvestre; Tomás, Pascual Escrivá title: Apendicitis aguda en niños con síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado a sars-cov-2 (sim-peds). Una complicación a considerar date: 2021-06-01 journal: An Pediatr (Barc) DOI: 10.1016/j.anpedi.2021.05.015 sha: f00bf8c119f8a2664b400418677902eec4b349d0 doc_id: 936118 cord_uid: nfcpqa5m nan En abril de 2020 se describió un síndrome inflamatorio sistémico en población pediátrica, con rasgos comunes con la enfermedad de Kawasaki, el síndrome de shock tóxico y el síndrome de activación macrofágica 1 . Esté nuevo síndrome se vinculó rápidamente al SARS-CoV-2, ya que la mayoría de pacientes presentaba una serología positiva y/o clínica compatible con haber padecido COVID-19 de 2 a 6 semanas antes. Uno de los hallazgos clínicos más frecuentes es la presencia de síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, vómitos y diarrea) que en ocasiones sugieren un abdomen agudo. En este sentido, se empieza a postular una posible asociación entre SIM-PedS, SARS-CoV-2 y apendicitis aguda 2-4 . Presentamos 3 casos de niños, sin antecedentes de interés, que presentaron una apendicitis aguda en el transcurso de un SIM-PedS cuyas características clínicas y analíticas se resumen en la tabla 1. Caso 1: Varón de 12 años que acude a urgencias en mayo de 2020 por fiebre de 3 días de evolución, dolor abdominal, vómitos y diarrea, junto con un exantema asalmonado evanescente. En la analítica presentaba gran elevación de reactantes de fase aguda (RFA), con PCR a SARS-CoV-2 negativa. En la ecografía inicial se observaba ileítis terminal, apéndice normal y leve cantidad de líquido libre abdominal. Se inicia tratamiento antibiótico con persistencia de la fiebre. Con el antecedente de infección reciente en la madre y test rápido de anticuerpos totales de SARS-CoV-2 positivo se sospecha SIM-PedS. Se administran inmunoglobulina intravenosa (IGIV), con desaparición de la fiebre, pero empeoramiento del dolor abdominal, con signos de abdomen agudo, realizando tomografía computarizada (TC) abdominal que muestra apendicitis perforada con varios abscesos abdominales. Se drenaron los abscesos por vía percutánea, presentando evolución favorable desde ese momento. Se realizó apendicectomía diferida a los 3 meses sin incidencias. fosa iliaca derecha. En la ecografía se sospecha apendicitis aguda al observar la punta apendicular engrosada, con afectación de la grasa adyacente y moderada cantidad de líquido libre junto con un aumento de tamaño de las adenopatías adyacentes. Se realiza apendicetomía laparoscópica confirmando los hallazgos ecográficos. Tras intervención quirúrgica presenta evolución favorable. Caso 3: Mujer de 2 años que presenta dolor abdominal desde hace 2 días, fiebre de 24 horas de evolución, exantema y labios fisurados (Figura 1.1B) . Antecedentes de COVID-19 leve 5 semanas antes. En la exploración presenta signos de irritación peritoneal, confirmando mediante ecografía abdominal la presencia de un plastrón en fosa iliaca derecha. En la analítica se observó aumento de RFA, incluyendo ferritina, y dímero D. Se realizó apendicectomía laparoscópica con resolución de la fiebre a las 24 horas de la intervención y desaparición del exantema y la afectación bucal los días siguientes, dada la resolución de los síntomas y la ausencia de alteraciones cardiacas no se administró tratamiento con corticoides ni IGIV. En los 3 casos se confirmó la apendicitis aguda en la anatomía patológica. Es conocida la asociación entre apendicitis aguda y otros síndromes inflamatorios pediátricos, como la enfermedad de Kawasaki 5 , si bien, el mecanismo fisiopatológico no está aclarado. En el caso del SIM-PedS se sospecha que los cambios inflamatorios que ocasionan la oclusión de la luz apendicular, y consecuentemente la apendicitis aguda, puedan ser secundarios a la hiperplasia linfoide reactiva a la invasión viral intestinal (secundaria a la abundante presencia de receptores ACE-2 en intestino) y/o a la vasculitis que se produce en el SIM-PedS, que ocasiona fenómenos de isquemia-reperfusión 6 y que podría afectar a la arteria apendicular 2,3 . Independientemente de la fisiopatología, ante la sospecha de un cuadro de SIM-PedS o infección reciente por SARS-CoV-2 que presenta síntomas abdominales hay que tener presente la posibilidad de complicarse con un abdomen agudo secundario a una apendicitis aguda, aunque sea a una edad atípica (en esta serie dos pacientes tenían solo 2 años). Por ello, en estos niños se debe tener una vigilancia activa y solicitar de forma J o u r n a l P r e -p r o o f precoz pruebas de imagen abdominal ante evoluciones tórpidas. Si la ecografía abdominal no es concluyente y la exploración es sugestiva de abdomen agudo se debe realizar una TC abdominal como apoyo diagnóstico. Si bien existe controversia sobre la actitud inicial en apendicitis no complicadas, abogando algunos autores por el tratamiento conservador con antibioterapia sin apendicectomía 7 , el tratamiento quirúrgico en nuestros casos fue fundamental, presentando todos los pacientes mejoría tras el mismo. Documento español de consenso sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS) Pediatric COVID-19 and Appendicitis: A Gut Reaction to SARS-CoV-2? Acute Appendicitis in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children With COVID-19 Acute appendicitis in four children with SARS-CoV-2 infection Appendicitis as the presenting manifestation of Kawasaki disease Incidence, characteristics, laboratory findings and outcomes in acro-ischemia in COVID-19 patients Antibiotics alone as an alternative to appendectomy for uncomplicated acute appendicitis in adults: Changes in treatment modalities related to the COVID-19 health crisis