key: cord-0933215-cgy5x87i authors: Cusso, Regina Allande; Navarro, Carmen Navarro; Gálvez, Ana María Porcel title: EL CUIDADO HUMANIZADO EN LA MUERTE POR COVID-19: A PROPÓSITO DE UN CASO date: 2020-05-23 journal: Enferm Clin DOI: 10.1016/j.enfcli.2020.05.018 sha: 6c52d3201b94367bb174733e41bc0f1711d8fda5 doc_id: 933215 cord_uid: cgy5x87i RESUMEN La población mundial está sufriendo una pandemia por infección del virus SARS-Cov-2, que provoca la enfermedad COVID-19. En España, la tasa de crecimiento de la epidemia es del 6,79% desde la activación del estado de alarma y un porcentaje de defunciones del 9,07% del total de infectados. Las recomendaciones del Ministerio de Sanidad para profesionales de la salud en contacto con personas infectadas, o sospecha de ello, incluyen la colocación de dispositivos de protección individual (mascarilla FPP2, guantes, bata impermeable, gorro, y gafas protectoras o pantalla). Una vez colocado todo el material, es necesario reflexionar acerca de la humanización de los cuidados enfermeros a las personas en situación agónica infectadas por COVID-19, a propósito de un caso. La pretensión es la puesta en valor del pensamiento enfermero para salvar esa distancia, y mantener unos cuidados lo más humanos y cercanos posibles, al final de la vida. ABSTRACT The world population is experiencing a pandemic due to infection with the SARS-Cov-2 virus, which causes the COVID-19 disease. In Spain, the growth rate of the epidemic is 6.79% since the alarm activation with 9,1% of deaths of the total infected. Recommendations of the National Government to prevent health professional contagion include the placement of personal protection devices (FPP2 mask, gloves, waterproof gown, hat, and protective glasses or screen). Once all the material is in place, it is necessary to argue about the humanization of nursing caring in people suffering dying situation, who are infected with COVID-19, regarding a clinical case. The aim is to enhance nursing thinking to bridge that distance, and maintain care as human and close as possible, at the end of life. La población mundial está sufriendo una pandemia por infección del virus SARS-Cov-2, que provoca la enfermedad COVID-19. En España, La cifra de infectados supera los 100.000, con una tasa de crecimiento de la epidemia es del 6,79% desde la activación del estado de alarma, y un tiempo de duplicación de los casos de 10,2 días. Consecuentemente, el porcentaje de defunciones es del 9,1% del total de infectados, con una cifra por encima de 10.000 casos, con un porcentaje de ocupación de camas en Unidades de Cuidados Intensivos y de hospitalización por casos de COVID-19 mayor del 80% 1 . Concretamente, en la Unidad de Gestión Clínica (UGC) Urgencias del Adulto del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla), han disminuido un 69,67% los episodios de urgencias relacionados con las patologías, hasta ahora, más prevalentes (IAM, AVC, traumatismos, neutropenias, y procesos quirúrgicos, entre otros) desde la entrada en vigor del estado de alarma 2 . Así mismo, la UGC de Urgencias del Adulto implementó, a finales del mes de febrero de 2020, un doble circuito interno de pacientes; esto es, aquellas personas con semiología respiratoria y/o fiebre mayor de 37ºC eran atendidos en un área específica, destinada solamente al diagnóstico precoz de COVID-19. Entendemos que esto, junto con el resto de medidas higiénicas, ha posibilitado que la tasa actual de profesionales infectados en la UGC Urgencias Adulto del Hospital Virgen del Rocío sea del 0% 2,3 . J o u r n a l P r e -p r o o f seguridad, pero en ningún caso podrá entrar en contacto directo con la persona fallecida, y se mantendrá como mínimo a un metro de distancia de la misma 6 . Estas mismas medidas ya fueron indicadas y protocolizadas durante el brote epidémico por virus ébola en 2014 7 . No obstante, una revisión sistemática avalada por el Instituto Joana Briggs recoge, con un grado de recomendación A, que las medidas de seguridad para evitar contagios entre los profesionales de la salud son la higiene de manos exhaustiva, el uso de mascarilla FFP2 y gafas protectoras o pantallas 8 . Desde un punto de vista disciplinar, los cuidados enfermeros al paciente en situación agónica consisten en una atención integral que contempla las necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales. Las intervenciones van en la línea de mejorar la calidad de vida, proporcionar confort físico, pero también confort espiritual. El dolor, el miedo, la soledad, y la percepción del sufrimiento familiar, son algunas de las características físicas y emocionales de las personas agónicas. Así mismo, el apoyo familiar es necesario para facilitar el proceso de duelo; la familia, es también objeto de cuidados 9 . En este sentido, a lo largo de la historia de la Enfermería, numerosas perspectivas teóricas han considerado a la persona, en todo su ser y espíritu, como objeto clave del cuidado enfermero. Así, Paterson, Zderad, y Katie Eriksson desarrollaron sus teorías enfermeras con aportaciones humanistas. Eso es, la comprensión del otro como persona que siente, y que necesita ser comprendido, mediante actitudes y comportamientos como la presencia, empatía, y escucha activa 10 . Una evolución de estas teorías, que destaca por su amplio desarrollo basado en una extensa evidencia científica, es la Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson, como máximo exponente de los cuidados humanizados en enfermería. Todos los Factores de Cuidado que propone en su teoría giran en torno al cuidado de la persona y su contexto social, desde un punto de vista integral 11 . Con todo ello, con aplicación de las medidas de actuación protocolizadas para la atención a personas en situación agónica, infectadas por el virus SARS-Cov-2 o sospecha de ello, cabe discutir, desde una perspectiva paradigmática, los cuidados enfermeros prestados en este escenario, a propósito de un caso. Se presenta el caso de una mujer de 81 años que ingresa en la Unidad de Observación Urgencias del área específica de atención a pacientes con semiología respiratoria, y presenta un cuadro de insuficiencia respiratoria compatible con infección por virus SARS-Cov-2. Dada la emergencia de la situación se realiza una valoración enfermera focalizada, mediante los patrones funcionales de Gordon nutricional-metabólico, eliminación, actividad-ejercicio, y cognitivo-perceptivo, bajo el modelo teórico de Jean Watson, con estricto cumplimiento del protocolo de seguridad del hospital 3, 10 . Presenta piel íntegra, aunque se observa acrocianosis, con una puntuación en la escala EMINA de 9 puntos (alto riesgo). Signos vitales: TA 100/55, FC 115, FR 32, Tª 37'3, y SatO2 80%, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial y asma. El diagnóstico médico de sospecha es neumonía secundaria infección por SARS-Cov-2 y se prescribe sueroterapia, oxigenoterapia con mascarilla reservorio (sobre la que se coloca una mascarilla quirúrgica), inhaladores, y antibioterapia empírica ante la J o u r n a l P r e -p r o o f La familia es informada telefónicamente del pronóstico de la paciente por parte del equipo médico, quién responde exhaustivamente a las dudas y preocupaciones que manifiestan los familiares. Así mismo, dado que la paciente se encuentra ingresada en una unidad en la que hay más personas en la misma situación, con el objetivo de evitar la transmisión de la infección se informa a la familia de la imposibilidad de acompañamiento al paciente durante el proceso, en cumplimiento del protocolo que establecen las autoridades sanitarias 3,6 . Para facilitar el Apoyo a la Familia (7140), la enfermera responsable de la paciente interviene llamando a la misma. En esta actuación se clarifican las intervenciones enfermeras que se están llevando a cabo, su objetivo, los resultados que se esperan, y el proceso de acompañamiento que se está desarrollando. Así mismo, se abordan dudas e intranquilidades, en definitiva, se intenta facilitar el futuro proceso de duelo ante una muerte, a priori, no esperada y sobrevenida por una crisis epidémica. Por otro lado, el abordaje de los Cuidados en la Agonía y el Apoyo Espiritual (5260 y 5420) es complejo debido al uso de los dispositivos EPI, que impiden el contacto con la paciente. En estas circunstancias, el proceso de acompañamiento en los últimos momentos, se desarrolla estando presente, pero de forma verbal, sin contacto directo. Así, la distancia requerida para evitar el contagio, además del uso de mascarilla y gafas/pantallas protectoras dificultan la comunicación con la paciente, limitan su percepción de nuestra presencia, y deshumanizan en cierta medida el proceso de acompañamiento. A pesar de ello, buscando minimizar la distancia emocional y espiritual, se dirigen palabras de apoyo y consuelo a la paciente, recordándole que no está sola y que su familia está pensando y cuidando de ella, aun en la lejanía. La insuficiencia respiratoria y la febrícula, en el momento de ingreso de la paciente en la UGC Urgencias del Adulto del Hospital Universitario Virgen del Rocío, fueron los criterios que marcaron su admisión en el circuito específico de atención a personas con semiología respiratoria compatible con infección por virus SARS-Cov-J o u r n a l P r e -p r o o f familia. No obstante, la colocación de todos los dispositivos de protección individual (máscara FPP2, bata impermeable, guantes, gafas o pantalla), así como la distancia que debe tomarse con las personas infectadas por virus SARS-Cov-2 3,4 , dificulta este proceso de acompañamiento emocional y espiritual. De igual forma, las familias no pueden estar presentes en esas últimas horas, y la persona agónica tampoco puede despedirse. Cabe decir que le evidencia científica recomienda tomar estas medidas, y su cumplimiento es indiscutible, en aras de garantizar la salud pública 8 . Poco puede discutirse al respecto, pues el objetivo final para frenar la crisis epidémica es evitar la propagación del virus 4 . Así mismo, la decisión médica de limitar el esfuerzo terapéutico, sin implementar ventilación mecánica invasiva ni otras medidas, responde a las recomendaciones bioéticas para la toma de decisiones de la SEMICYUC; en ellas, se especifica que pacientes a partir de 80 años, con comorbilidades previas, serán subsidiarios de dispositivos de oxigenación del tipo reservorio, y no de ventilación mecánica no invasiva, en casos confirmados de COVID-19 12 . Es aquí, con todo lo expuesto, donde nace la pregunta disciplinar acerca de la humanización de los cuidados enfermeros a personas en situación de agonía, infectadas o con sospecha de ello. No hay contacto directo, y los dispositivos de protección individual dificultan la escucha activa. Surgen también la cuestión ética y moral respecto al proceso de muerte en estos casos, que confrontan con la obligación normativa y legal impuesta por el estado de alarma. En definitiva, desde la perspectiva disciplinar y deontológica de la profesión, las enfermeras deben procurar humanizar el cuidado todo lo posible. Quizás, es necesario reactivar el pensamiento enfermero para encontrar formas de llevarlo a cabo. Así, una llamada telefónica a la familia, como se hizo en el caso expuesto, detallando los cuidados implementados y describiendo al detalle la situación de la persona agónica, podría facilitar el duelo. También, coger la mano de la paciente, aun manteniendo la distancia, o elevar la voz, podrían aumentar su percepción de presencia y acompañamiento. No puede olvidarse el poder de la voz y la mirada, como vehículos de atención plena y transmisión de confort y apoyo. Cabe también reflexionar acerca de la competencia de las enfermeras en la interacción de cuidado 17 . Así, ya existe una adaptación transcultural al español de una escala que mide dicha competencia, como un acercamiento hacia el interés creciente por mejorar la interacción y humanizar el cuidado 18 . Una interacción que, en la situación actual, debe caracterizarse por la presencia lejana, que no distante, por un discurso verbal sereno, comprensivo y sosegador; sin más, un discurso enfermero humanista en toda su esencia. La interacción de cuidado en la situación actual debe caracterizarse por la presencia lejana, que no distante, por un discurso verbal sereno, comprensivo y sosegador; sin más, un discurso enfermero humanista en toda su esencia. Informe de evolución diaria de la pandemia de COVID-19 en España. Madrid: Instituto de Salud Carlos III -Ministerio de Sanidad Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo coronavirus (SARS-Cov-2). Madrid: Instituto de Salud Carlos III -Ministerio de Sanidad European Centre for Disease Prevention and Control. Considerations related to the safe handling of bodies of deceased persons with suspected or confirmed COVID-19. Estocolmo-Suecia. European Centre for Disease Prevention and Control Recomendaciones de Cuidados postmortem en pacientes fallecidos o sospecha de infección por COVID-19. Sevilla: Consejería de Salud y Familias -Junta de Andalucía Servicios Sociales e Igualdad Respiratory Infection Transmission (Healthcare Workers): Face Masks and Respirators Palliative Care Nursing. Quality care to the end of life Nursing theorists an their works Filosofía y teoría del cuidado transpersonal de Watson Crítica y Unidades Coronarias Recomendaciones éticas para la toma de decisiones en la situación excepcional de crisis por pandemia COVID-19 en las Unidades de Cuidados Intensivos. Madrid: Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-220. NANDA International Clasificación de resultados de enfermería NOC Medición de Resultados en Salud Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª Edic Boston: Pearson; 2012. Chapter 10. terapéutica en los cuidados de enfermería Transcultural adaptation into Spanish of the Caring Nurse-Patient Interactions for assessing nurse-patient relationship competence