key: cord-0931945-og1b8bx4 authors: Algarra-Sahuquillo, J.; Arteaga-Henríquez, M.; Rodríguez-Rodríguez, R.N.; García-Bustinduy, M. title: Lesiones papuloescamosas milimétricas generalizadas de súbita aparición en paciente con fiebre date: 2021-12-17 journal: Actas Dermosifiliogr DOI: 10.1016/j.ad.2021.02.023 sha: 82d41116a607d7686dfee21c63fced9299fbce1c doc_id: 931945 cord_uid: og1b8bx4 nan CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA Lesiones papuloescamosas milimétricas generalizadas de súbita aparición en paciente con fiebre Las manifestaciones cutáneas relacionadas con la infección por el síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2, del inglés: Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) se han descrito desde la comunicación de los primeros casos en China 1 y la publicación de varias series como la italiana por Recalcati 2 o Galván-Casas et al. 3 en nuestro país. Una de las clasificaciones sugeridas para estas lesiones es la propuesta por Marzano et al. en 6 subgrupos: erupciones urticariales, exantemas maculopapulares/morbiliformes, exantemas papulovesiculares, lesiones acrales o acro-isquémicas, lesiones livedoides o lesiones purpúricas/vasculíticas 4 . Se describe a continuación un caso de erupción papuloescamosa que recuerda clínica e histológicamente a una psoriasis guttata en una paciente afecta de Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Una mujer de 39 años, sin antecedentes personales de interés y con un tío paterno afecto de psoriasis, fue remitida desde ugencias a nuestro servicio por unas lesiones pruriginosas, acompañadas de fiebre de hasta 38,5 • C, odinofagia y malestar general. Las lesiones cutáneas habían comenzado 2 semanas antes, inicialmente en los brazos para extenderse posteriormente al tronco, los miembros inferiores, la cara y el cuero cabelludo. Consistían en unas pápulas eritematosas milimétricas, con una descamación superficial, confluentes en algunas zonas, que en el cuero cabelludo se acompañaban de una hiperqueratosis importante (figs. 1 y 2). El estudio histológico de una de las lesiones mostró una epidermis acantósica de tipo psoriasiforme irregular, con hiperqueratosis y paraqueratosis. Se advertían agregados de neutrófilos entre las láminas de queratina, junto con focos de exudado. En la dermis, se identificó la presencia de un infiltrado inflamatorio mononuclear perivascular superficial y medio. Estos hallazgos fueron compatibles con una dermatitis Figura 1 Imagen clínica. Lesiones papuloescamosas, eritematosas confluentes en la espalda. psoriasiforme similar a una psoriasis guttata ( fig. 3) . El resultado de RT-PCR fue positivo para SARS-CoV-2 y en la analítica inicial no se observaron alteraciones. Los anticuerpos antiesptreptolisina O (ASLO) fueron positivos a título de 879 UI/ml a los 24 días. No se realizó, sin embargo, un cultivo de un exudado faríngeo. La paciente recibió tratamiento antibiótico oral con amoxicilina-ácido clavulánico durante 10 días, y tópico con pomada de calcipotriol y betametasona. En ese periodo se obtuvo una remisión completa de las lesiones cutáneas con una hiperpigmentación residual y la desaparición de la clínica sistémica. La psoriasis guttata es la forma de psoriasis más frecuentemente diagnosticada en la población joven. A pesar de que el inicio de este tipo de psoriasis se ha relacionado clásicamente con la infección por un estreptococo, presente entre un 56 y un 97% de los pacientes 5 , también es conocida su asociación con otras infecciones agudas producidas por el virus como la varicela 6 o el virus de Epstein-Barr 7 , entre otros. Dada la reciente aparición del SARS-CoV-2, en la actualidad únicamente se ha comunicado un caso de psoriasis guttata relacionada con la infección por este virus 8 . Se trataba de un varón con antecedentes personales de psoriasis vulgar que sufrió un brote con lesiones cutáneas típicas de psoriasis en gotas concomitante a la detección de SARS-CoV-2. En este caso no se detectaron ASLO. En nuestro paciente, la erupción coincidió con la infección aguda por SARS-CoV-2 y una posible coinfección por estreptococo, dada la positividad de ASLO detectada; pudiendo ser tanto el SARS-CoV-2 como el estreptococo, los posibles desencadenantes de la enfermedad cutánea. En el contexto actual, la aparición de lesiones psoriasiformes junto a otros síntomas sugestivos como fiebre u odinofagia debe hacernos pensar y descartar una posible COVID-19. Clinical characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China Cutaneous manifestations in COVID-19: A first perspective Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: A rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases Cutaneous manifestations in patients with COVID-19: A preliminary review of an emerging issue Psoriasis vulgaris-a sterile antibacterial skin reaction mediated by cross-reactive T cells? An immunological view of the pathophysiology of psoriasis Guttate psoriasis triggered by chickenpox Acute guttate psoriasis in a 15-year-old girl with Epstein-Barr virus infection Guttate psoriasis secondary to COVID-19