key: cord-0929144-c25xy8vy
authors: Abad-Corpa, Eva; Sánchez-López, Dolores; Moreno-Casbas, María Teresa
title: Scoping review sobre las recomendaciones para el aislamiento domiciliario en la pandemia del COVID-19
date: 2020-05-16
journal: Enferm Clin
DOI: 10.1016/j.enfcli.2020.05.007
sha: f5cc7db823e6cb67a77964e82b733da61a3b6e76
doc_id: 929144
cord_uid: c25xy8vy

RESUMEN La pandemia COVID-19 ha afectado a países de todos los continentes donde se ha aplicado de forma sistemática medidas de confinamiento y aislamiento. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre el manejo del aislamiento domiciliario por infección de COVID-19. Método: Se ha realizado una scoping review consultando mediante lenguaje controlado Trip Database, PUBMED, CINAHL, COCHRANE y Elsevier sin ningún tipo de límites. De todos los documentos localizados se extrajo información sobre la fecha de publicación, país de publicación, tipo de estudio, valoración del nivel de evidencia y grado de recomendación y resultados de interés para responder a la pregunta de investigación. Se ha realizado lectura crítica de los documentos seleccionados, pero sin utilizarla como criterio de exclusión sino informativo. Resultados: Se localizaron 163 registros y se han seleccionado 14. Las recomendaciones se han agrupado en 10 temas alrededor de todo el manejo cotidiano de un cuidado en domicilio. Conclusiones: Se objetiva la escasez de evidencias robustas sobre el aislamiento ante la infección del COVID-19. La mayoría de los documentos son revisiones realizadas tras el consenso de expertos a nivel internacional. ABSTRACT The COVID-19 pandemic has affected countries on all continents where containment and isolation measures have been systematically applied. Aim: To synthesize the available evidence on the management of home isolation due to COVID-19 infection. Method: A scoping review has been carried out using the Trip Database, PUBMED, CINAHL, COCHRANE and Scopus controlled language without any limits. From all the documents located, information was extracted on the date of publication, country of publication, type of study, assessment of the level of evidence and degree of recommendation, and results of interest to answer the research question. Critical reading of the selected documents has been carried out, but without using it as an exclusion criterion but rather informative. Results: 163 records were located and 14 were selected. The recommendations have been grouped into 10 topics around all the daily management of home care. Conclusions: The scarcity of robust evidence on isolation from COVID-19 infection is objective. Most of the documents are reviews carried out after the consensus of experts at the international level.

J o u r n a l P r e -p r o o f Diversas son las recomendaciones realizadas sobre cuarentena de los casos positivos por COVID-19 y múltiples las instituciones que proporcionan indicaciones para estos pacientes. Por lo que el objetivo de esta revisión exploratoria es resumir la evidencia disponible sobre las recomendaciones relevantes y pertinentes a seguir en el manejo del aislamiento domiciliario para los pacientes COVID-19 positivo y su entorno.

Dada la amplitud del concepto a explorar y lo emergente de la temática, se ha realizado una revisión exploratoria o scoping review 2 .

Se realizó una búsqueda electrónica extensiva sin límites temporales, de idioma ni de tipo de investigación, en las bases de datos Trip Database, PUBMED y CINAHL, con los siguientes descriptores del DeCs: (prevention OR infection control OR Communicable Disease Control) AND (home isolation OR self isolation OR patient isolation) AND COVID-19.

Los descriptores se ampliaron para COCHRANE y para los recursos sobre COVID-19 de ELSEVIER. Se realizó un seguimiento de referencias a partir de la primera selección de documentos de interés.

En las scoping review no es imprescindible realizar valoración de la calidad de los estudios. En la que nos ocupa, se clasificaron los documentos por su rigor metodológico y grado de recomendación según los criterios establecidos por el Instituto Joanna Briggs 3, aunque no se utilizó como criterio de selección. Esta valoración se realizó con el fin de visibilizar la necesidad de investigaciones más rigurosas al mismo tiempo que, en situaciones como la pandemia del COVID-19, se precisa ayudar a los clínicos sintetizando lo existente, aunque las evidencias sean débiles.

De todos los documentos localizados se extrajo información sobre la fecha de publicación, país de publicación, tipo de estudio, valoración del nivel de evidencia y grado de recomendación y resultados de interés para responder a la pregunta de investigación.

Se realizó la síntesis de los hallazgos, con la intención de presentar la visión general de todo el material, por medio de un análisis temático.

El tiempo para la realización de esta revisión ha sido muy corto dada la imperiosa necesidad asistencial y social. El rigor y características metodológicas de los documentos publicados hasta el momento son débiles. Por todo ello, debemos tomar con precaución las recomendaciones emitidas.

De los 163 registros identificados al inicio de la búsqueda, se han incluido en la revisión 14 documentos como se observa en el Flujograma (Figura 1) 1,4-15 . Los documentos seleccionados se han publicado en su totalidad en el 2020 por investigadores de instituciones de la India, China, Mali, Australia, Suiza, Canadá, Reino Unido, Estados Unidos (EEUU), Alemania y de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El máximo nivel de evidencia alcanzado ha sido a partir de estudios transversales (nivel de evidencia 4b), siendo mayoritariamente el nivel de revisiones narrativas e informes de consenso de expertos, pero con elevados grados de recomendación (A).

Los hallazgos para las recomendaciones están dirigidos tanto a los pacientes como a los cuidadores y los agruparemos en 10 temáticas: características del aislamiento, higiene manos, higiene de la tos, limpieza, equipos de protección, hábitos saludables, condiciones climatológicas, soporte social y emocional, soporte clínico, poblaciones vulnerables.

-Casos: Las personas con un resultado positivo de la prueba de SARS-Cov-2 necesitan aislarse inmediatamente * . Los contactos cercanos de la persona se deben aislar de forma preventiva, a menos que una valoración del riesgo/beneficio lo considere contraproducente 6 . -Duración del aislamiento: Mantener el aislamiento un mínimo de 14 días 7 y cuando 2 pruebas de PCR (por sus siglas en inglés "Reacción en Cadena de la Polimerasa") sean negativas*. La tos puede persistir durante varias semanas, pero por sí sola no significa que necesiten seguir en aislamiento 11 . -Aunque puedan aumentar los contagios en el hogar, el aislamiento en domicilio está recomendado frente al institucional por cuestiones de eficiencia de los sistemas de salud 4 , por reducción del número global de contagios y del impacto psicosocial para el individuo 1 . -Habitación: A ser posible, tener para el paciente una habitación individual con ventilación elevada y exposición al sol 4 . A ser posible, baño individual 9 , en caso de compartir, limpiar con frecuencia 11,14 . -Distanciamiento: No salir de casa excepto para recibir atención sanitaria previa consulta telefónica 9 . Mantener una distancia entre personas de 1.5-2 metros, limitar el número de personas en domicilio, prohibir o evitar las visitas a las imprescindibles y que sean cortas, hasta que el paciente no se haya recuperado totalmente 7, 9, 14 . De ser posible, de la atención del paciente se debe ocupar una única persona que goce de buena salud 14 . En caso de no poder contar con una habitación individual aumentar las distancias de las respiraciones (por ejemplo, camas separadas y hacer que las personas duerman de pies a cabeza, si es posible) 11, 14 . Higiene de manos -Técnica: Se recomienda las maniobras de lavado de manos de la OMS 16 . El lavado de manos se realizará con agua y jabón durante al menos 40 segundos 15 siempre que haya suciedad. Si no hay suciedad, la OMS recomienda la limpieza con un desinfectante de manos que contenga alcohol, cubriendo todas las superficies de las manos y frotarlas hasta que estén secas. Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca 9,12 . -Cuándo: Cuando los cuidadores estén con el paciente cada 15-20 min 4 o tras contacto con cualquier residuo o fluido 7 . El paciente debe lavarse con frecuencia las manos. Además, antes y después de preparar alimentos, antes de comer, después de usar el baño y siempre que se advierta suciedad en las manos 14 . -Productos: Agua y jabón o desinfectantes de solución hidro-alcohólica 4,7 (basadas en un 80% de etanol o un 75% de 2-propanol) 14 . Para el secado, se utilizarán toallas de papel o de tejido en exclusividad y retirándolas cuando estén húmedas 7,15 .

J o u r n a l P r e -p r o o f

-Con tos y estornudos, cubrir nariz y boca con pañuelos de papel de un solo uso o hacerlo orientado al codo doblado (reducir permanencia de dicha ropa) no a la mano; tirar pañuelos en recipiente de desechos con tapa, pedal y forrado con bolsa de papel para una eliminación segura 4, 7, 9, 15 . Limpieza -Hogar: Limpieza de superficies frecuente 9 . Limpiar diariamente los artículos que se tocan con regularidad, como los inodoros, las manillas de los grifos de los lavabos, los pomos de las puertas, las mesitas de noche, las mesas, las llaves, los teléfonos, los teclados, las tablets 7, 9, 15 . En los baños, debido al riesgo de desprendimiento de heces, siempre se debe tirar de la cadena del inodoro con la tapa bajada 11 . -Permanencia en superficies: Si no se procede a la desinfección de superficies, el virus puede permanecer <8 horas en guantes de látex; 2-8 horas en aluminio; 2 días en batas desechables; 2 días en acero; 4-5 días en plástico, papel, cerámica, teflón, cristal, metal y madera 12 . -Productos: Se utilizarán productos habituales de limpieza 9 que contenga 0,5% de hipoclorito de sodio equivalente a 1 parte de lejía en 9 partes de agua) 4,15 ; aunque algunos textos recomiendan una dilución de 1:50 de lejía estándar en el entorno del coronavirus 12 . La OMS también recomienda una concentración de etanol al 70% para la desinfección de pequeñas superficies 12-13 . -Utensilios: No compartir ningún utensilio o artículo del hogar con el paciente (vajilla, cubertería, lencería, higiene) 15 . Se pueden utilizar lavavajillas y lavadoras 7 . -Lavandería: No hay necesidad de separar la ropa, pero se debe usar guantes en la manipulación (la higiene de las manos debe realizarse después de manipular ropa contaminada y después de quitarse los guantes) y evitar entrar en contacto con la piel o la ropa 6 distanciándose o utilizando vestuario de manga larga y delantales de hostelería 15 . Para el lavado se puede usar jabón de lavandería normal y agua caliente (60-90°C). No sacudir la ropa 14 . Lavar inmediatamente la ropa que tenga sangre, heces o líquidos corporales 8 . La ropa debe secarse bien. Si el contenedor de la ropa entra en contacto con la ropa contaminada, puede ser desinfectado usando la solución de lejía diluida 11 . Equipos de protección -Mascarillas: El paciente utilizará mascarilla quirúrgica. A los cuidadores se les debe pedir que usen mascarilla quirúrgica cuando estén en la misma habitación que el paciente 4 . Si la mascarilla se moja o se ensucia con secreciones, debe cambiarse inmediatamente 11 . -Guantes: Se utilizarán guantes de nitrilo o látex de un solo uso. En caso de utilizar guantes de limpieza domésticos, después de su uso, deben lavarse exhaustivamente (con guantes puestos) 17 con agua y jabón y descontaminarse con una solución de hipoclorito sódico al 0,5% 15 . -Los cuidadores deben desechar mascarillas y guantes después de cada contacto con el paciente* (primero retirar guantes, higiene de manos, retirada de mascarilla y, por último, nueva higiene de manos) 7, 15 . En caso de escasez de mascarillas quirúrgicas, se recomienda el uso de pantallas faciales para proteger las escasas mascarillas y evitar tocarse la cara 17 . 10 . Parece que nuevas evidencias pueden sugerir que las condiciones de frío y sequía pueden facilitar la propagación del nuevo coronavirus y los climas más cálidos pueden ralentizar la expansión 8 . -Entretenimiento: Mantenerse ocupado con cosas que agraden, que pueden incluir la lectura, cocinar, otros pasatiempos para hacer en casa, escuchar la radio o ver la televisión 10 . -Mascotas: Aunque no hay suficiente evidencia, debido a la posibilidad teórica de que los animales en el hogar puedan verse afectados por COVID-19, se recomienda que los casos también se abstengan de estar en contacto con animales 9, 11 . Soporte psicosocial -Entorno social: Puede ser necesario, la activación del voluntariado de la comunidad y sitios alternativos para la cuarentena de contacto y el aislamiento dependiendo de la situación del paciente 5 . Se debería ayudar al paciente con las necesidades básicas del hogar y prestarle apoyo con la obtención de alimentos y recetas médicas, y con otras necesidades personales 9 . -Soporte emocional: Las autoridades sanitarias deben alentar a las personas, las familias y las comunidades a crear un entorno de apoyo para las personas que se aíslan, a fin de reducir al mínimo el estrés y las dificultades asociadas al aislamiento, ya que las repercusiones financieras, sociales y psicológicas pueden ser considerables. La obtención y el mantenimiento de la confianza del público son fundamentales para la aplicación satisfactoria de esas medidas; la difusión de mensajes claros sobre los criterios y la justificación de la cuarentena, así como sobre su función y duración, y las formas en que se apoyará a las personas durante el período de aislamiento, contribuirán a generar confianza en la población 11 . Se debería impartir educación sanitaria en línea para reducir la incertidumbre y el pánico causados por la falta de conocimiento de nuevas infecciones y enfermedades como la producida por el COVID-19. Los profesionales pueden proporcionar ayuda o apoyo en línea o por teléfono para animar a comunicarse con familiares y amigos a través de Internet o del teléfono. Estos enfoques van dirigidos a mejorar la salud mental y el sueño (que se ven alterados), pero también pueden mejorar la función inmunológica, lo que puede mejorar la capacidad de resistencia a las enfermedades infecciosas 14 . Soporte asistencial -Monitorización: Llevar un diario sobre la presencia de escalofríos, conjuntivitis, tos, diarrea, fatiga, temperatura (grados °C), dolor de garganta, nariz que gotea, dificultad respiratoria 7, 9, 11 . -Soporte telefónico: Debe maximizarse con el fin de apoyar el distanciamiento social y reducir al mínimo el contacto de las personas que puedan tener COVID-19 con los centros sanitarios 7 . Asegurarse de que los cuidadores entienden las instrucciones sanitarias en cuanto a los medicamentos y los cuidados del paciente, y de poder ayudar al paciente a seguirlas 9 . -Soporte presencial: En caso de necesitar ayuda sanitaria presencial, ver recomendaciones de protección para profesionales 15 . Poblaciones vulnerables -Se ha identificado como población especialmente vulnerable a embarazadas, a personas de 70 años o más (independientemente de los problemas médicos) y menores de 70 años con problemas de salud crónicos respiratorios y cardiacos, diabetes, renales, hepáticos y neurológicos, entre otros, siendo esta población diana la misma que para la infección por gripe) 10 *. -Qué hacer: si hay población vulnerable cohabitando en un domicilio de una de estas personas, extremar medidas de distanciamiento 8 y maximizar el resto de recomendaciones anteriores 10 . Si es posible, avisar a la posible red social de apoyo y a asuntos sociales 10 .

La revisión realizada indica la existencia de escasas evidencias robustas sobre el aislamiento ante la infección del COVID-19. La mayoría de los documentos son revisiones realizadas tras el consenso de expertos a nivel internacional.

Las recomendaciones se han agrupado alrededor de 10 temas que engloban el manejo cotidiano de un cuidado en domicilio.

Según los Ministerios de Sanidad y de Trabajo y Economía Social 15 "la forma óptima de prevenir la transmisión es usar una combinación de todas las medidas preventivas", sin embargo, en situaciones de crisis como la actual donde los recursos son tan limitados, es poco viable aplicar de forma rutinaria las recomendaciones relacionadas con el material sanitario, es preciso realizar una adaptación excepcional mientras persista la escasez**.

Tras la síntesis hemos detectado los siguientes vacíos de evidencia que precisan investigación:1) Influencia de factores sociodemográficos en el aislamiento como factores que generen desigualdades en salud; 2) Conocer el impacto psico-emocional que genera la experiencia del aislamiento; 3) Analizar la aplicabilidad de las recomendaciones expuestas en entornos reales en situaciones de crisis.

*Durante el transcurso de la pandemia, las instrucciones emitidas por las autoridades han recomendado criterios de aislamiento, de poblaciones y test más o menos restrictivos. ** Durante el transcurso de la pandemia, se han producido graves limitaciones de material que pueden haber impedido la puesta en marcha de recomendaciones sobre las mascarillas. Ver: https://www.murciasalud.es/preevid/23550 Bibliografía

Covid-19 and community mitigation strategies in a pandemic

PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation

JBI Grades of recommendations. Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party

A Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19)

On a knife's edge of a COVID-19 pandemic: is containment still possible? Public Health Res Pract

COVID-19 epidemic in Switzerland: on the importance of testing, contact tracing and isolation

COVID-19 Guidance: Primary Care Providers in a Community Setting

Oxford COVID-19 Evidence Service Team. Do weather conditions influence the transmission of the coronavirus (SARS-CoV-2)

Recommended precautions for household members, intimate partners, and caregivers in a nonhealthcare setting of a patient with symptomatic laboratory-confirmed COVID-19

Guidelines on social distancing for all people in the UK and protection of older people and vulnerable adults. London: Government Digital Service

Interim Guidance: Public Health Management of cases and contacts associated with novel coronavirus (COVID-19) in the community. British Columbia: British Columbia Centre for Disease Control

Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents

Best Practices for Environmental Cleaning in Healthcare Facilities: in Resource-Limited Settings

Social Capital and Sleep Quality in Individuals Who Self-Isolated for 14 Days During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in January 2020 in China

Atención en el domicilio a pacientes presuntamente infectados por el nuevo coronavirus (COVID-19) que presentan síntomas leves, y gestión de sus contactos

Material y documentos sobre la higiene de manos

Procedimiento de actuación para los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales del Ministerio de Trabajo frente a la exposición al SARS-Cov-2. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2020 [actualizado