key: cord-0926880-j13krdft
authors: Maldonado, María; Ossorio, Marta; Peso, Gloria del; Santos, Carlos; Álvarez, Laura; Sánchez-Villanueva, Rafael; Rivas, Begoña; Vega, Cristin; Selgas, Rafael; Bajo, María A
title: Incidencia y resultados de la COVID-19 en una unidad de diálisis domiciliaria en Madrid (España) durante el pico de la pandemia
date: 2020-11-05
journal: Nefrologia
DOI: 10.1016/j.nefro.2020.09.002
sha: 4300eeca5e55296c048fb93c7b24ee11d9aadb95
doc_id: 926880
cord_uid: j13krdft

Introduction: The 2019 coronavirus (COVID-19) is a viral infection caused by a new coronavirus that is affecting the entire world. There have been studies of patients on in-center hemodialysis (HD), but home dialysis population data are scarce. Our objective is to study the incidence and course of COVID-19 in a home dialysis unit (HDU) at the height of the pandemic. Methods: an observational, retrospective study enrolling all patients diagnosed with COVID-19 from the HDU of Hospital Universitario La Paz [La Paz University Hospital] (Madrid, Spain) between March 10 and May 15, 2020. We collected clinical data from the HDU (57 patients on peritoneal dialysis [PD] and 22 patients on home hemodialysis [HHD]) and compared the clinical characteristics and course of patients with and without COVID-19 infection. Results: twelve patients were diagnosed with COVID-19 (9 PD; 3 HHD). There were no statistically significant differences in terms of clinical characteristics between patients with COVID-19 and the rest of the unit. The mean age was 62 ± 18.5 years; most were men (75%). All patients but one required hospitalization. Ten patients (83%) were discharged following a mean of 16.4 ± 9.7 days of hospitalization. Two patients were diagnosed while hospitalized for other conditions, and these were the only patients who died. Those who died were older than those who survived. Conclusion: The incidence of COVID-19 in our HDU in Madrid at the height of the pandemic was high, especially in patients on PD. No potential benefit for preventing the infection in patients on home dialysis was observed. Advanced age and nosocomial transmission were the main factors linked to a worse prognosis.

• Existe un posible beneficio de la diálisis domiciliaria para prevenir la COVID-19

• Nuestra incidencia es alta, especialmente en diálisis peritoneal.

• La incidencia fue similar que en HD en centro en nuestro hospital.

• Peor pronóstico si edad avanzada y la transmisión nosocomial.

Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) es un nuevo coronavirus que está afectado a toda la población mundial (1) . La presentación clínica es muy variable, desde asintomático hasta un distrés respiratorio severo que requiere de ventilación mecánica e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (2) . Los casos severos asocian coagulopatía, complicaciones tromboembólicas y una reacción inflamatoria sistémica que puede producir disfunción multiorgánica (3, 4) . (5) Pese a las medidas globales y el confinamiento, a 25 de mayo de 2020, la incidencia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) siguió en aumento, con 5,304,772 casos confirmados por laboratorio y más de 342,029 muertes en todo el mundo, según la La infección por SARS-CoV-2 afectaba de forma más frecuente a los ancianos con comorbilidades (6) y la mayoría de los estudios se han centrado en poblaciones con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión u obesidad (5) . Los pacientes con enfermedad renal crónica son una población vulnerable, especialmente los pacientes con J o u r n a l P r e -p r o o f 6 enfermedad renal terminal que se encuentran en diálisis. Estos pacientes suelen tener muchos factores de riesgos como enfermedad cardiovascular, edad avanzada, fragilidad intrínseca y un sistema inmune debilitado; factores asociados con un mayor riesgo (6-8). Hay pocos datos sobre incidencia y evolución de la COVID-19 en los pacientes en diálisis. Dos estudios recientes sobre pacientes tratados con hemodiálisis en centro (HD) han demostrado incidencias diferentes (2.5% en Wuhan (9) y 18.8% en España (10)), pero no hay datos en población en diálisis domiciliaria. La diálisis domiciliara podría implicar un factor protector dado que podría evitar el contacto repetido que se produce en la hemodiálisis en centro.

El objetivo del estudio es describir la incidencia de la COVID-19 en una Unidad de Diálisis Domiciliaria (UDD) en Madrid, una de las áreas más afectadas de Europa, y evaluar la evolución en este grupo de pacientes comparándolo con nuestros pacientes en hemodiálisis en centro. Además, comparamos las características demográficas y clínicas de los pacientes infectados y no infectados con COVID-19 de la UDD y entre los pacientes en régimen de HD en centro y los pacientes de la UDD. tratamiento inmunosupresor y tres (25%) tratamiento anticoagulante.

La Tabla 2 muestra las características clínicas de la infección por COVID-19. Los pacientes comenzaron con los síntomas con una media de 5 ± 4,5 días (rango 0-13) antes del ingreso hospitalario. El síntoma de presentación más frecuente fue fiebre (58%), seguido de tos (50%). Dos pacientes acudieron a Urgencias por dolor torácico típico como síntoma principal, uno de ellos con elevación de troponina I pero sin nuevas lesiones en la angiografía coronaria, y el otro sin elevación de troponina I o alteraciones del electrocardiograma.

Diez pacientes (83%) tenían opacidades pulmonares bilaterales en las pruebas de imagen, uno tenía únicamente opacidades unilaterales y uno no tenía neumonía. La mayoría (75%) necesitó oxigenoterapia, pero sólo uno necesitó ventilación no invasiva. Se diagnosticó de sobreinfección bacteriana en siete pacientes (58%). La Tabla 3 muestra la evolución de los datos de laboratorio desde su llegada a Urgencias hasta el momento del alta. Todos los pacientes presentaban linfopenia, y el 88% mostraban altos niveles séricos de dímero D.

Diez pacientes (83%) fueron dados de alta con éxito, después de una media de 16,4 ± 9,7 días (rango 5-37). La duración media desde el diagnóstico hasta la resolución de la enfermedad fue de 25,7 ± 11,4 días (rango 12-52). Sólo un paciente fue ingresado en la UCI durante 2 días.

Dos pacientes en DP murieron durante el período de seguimiento, mientras que ningún paciente en HDD murió. La tasa total de mortalidad de los pacientes con COVID-19 fue del 16,6% (22% en DP; 0% en HDD). La mortalidad global en nuestra UDD fue del 2,5% (3,5% de DP; 0% HDD). Los dos pacientes con DP que murieron fueron diagnosticados durante su estancia en el hospital por otra causa: uno fue ingresado debido a un hemoperitoneo y otro debido a un ataque al corazón; ambos desarrollaron fallo multiorgánico. La Tabla 3 muestra las diferencias entre los supervivientes del COVID-19 y los no supervivientes. Los pacientes que murieron eran mayores y permanecieron en el hospital durante más tiempo. No se encontraron otras diferencias entre ambos grupos. Después del alta, un paciente con DP tuvo que ser transferido a HD en centro debido a la imposibilidad de continuar el autocuidado después de la infección por COVID-19. (2) . Un estudio de la Universidad de Columbia que incluyó 2 pacientes en DP mostró una tasa de mortalidad del 31%, pero los dos pacientes en DP sobrevivieron (12) . En nuestra cohorte de HD en centro la mortalidad fue de 27.3%. La mayoría de los estudios apoyan el hecho de que la mortalidad por COVID-19 es mayor en pacientes que tienen condiciones comorbilidades asociadas (5) . En nuestra cohorte, los dos pacientes que murieron eran los más ancianos, como en el estudio de la Universidad de Columbia (12) .

Además, ambos se contagiaron por transmisión nosocomial, lo que demuestra que probablemente presentaban un peor estado de salud que el resto de los pacientes afectados.

Comparando las características clínicas y evolución de los pacientes diagnosticados con COVID-19 de nuestra UDD y nuestra cohorte de HD en centro, que se resumen en la Tabla 4, destaca la menor frecuencia de neumonía, la menor necesidad de oxigenoterapia, la menor frecuencia de linfopenia (72.7% vs 100%) y la menor necesidad de ingreso en HD en centro. esta es menor que la mortalidad global de nuestra cohorte de 199 pacientes de HD en centro (4.5%). Reflexionando sobre estas diferencias, podrían deberse a los protocolos de vigilancia epidemiológica que se realizaban en los pacientes en HD en centro, que podría favorecer el diagnostico precoz y el ingreso del paciente en un estado menos evolucionado de la infección.

Aun así, dado que en el grupo de diálisis domiciliaria existen muy pocos pacientes, no es posible realizar ninguna conclusión sobre estas diferencias.

Hasta nuestro conocimiento, este es el primer informe que describe la incidencia y los resultados de COVID-19 en pacientes en diálisis domiciliaria. Estos resultados provienen de una región con una alta incidencia de COVID-19 y podrían no ser representativos de otras áreas. Todos los pacientes habían sido dados de alta del hospital cuando se analizaron los resultados. Sin embargo, el estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, el informe no incluía pacientes asintomáticos; sólo se evaluaron aquellos que acudieron a Urgencias y la incidencia general podría ser mayor. En segundo lugar, los factores de riesgo de mortalidad no pudieron analizarse debido a la baja tasa de mortalidad observada. En tercer lugar, debido al diseño retrospectivo, algunas pruebas de laboratorio, como la interleucina-6, no se realizaron en todos los pacientes.

En conclusión, la incidencia de la infección por COVID-19 en nuestra unidad de diálisis domiciliaria en Madrid durante el pico de la pandemia fue alta, principalmente en pacientes en DP. La mayoría de los pacientes necesitaron ingresar. La edad avanzada y la transmisión nosocomial fueron los principales factores relacionados con un mal pronóstico.

Nos gustaría agradecer a todo el equipo de médicos, enfermería, auxiliares de enfermería, celadores, limpieza, administrativos y demás personal del H. Universitario La Paz su gran Los datos son mostrados como: número total (porcentaje) o media y desviación estándar.

Management of Patients on Dialysis and With Kidney Transplantation During the SARS-CoV-2 (COVID-19) Pandemic in Brescia

COVID-19: clinical course and outcomes of 36 hemodialysis patients in Spain

Challenges in the management of older patients with acute coronary syndromes in the COVID-19 pandemic

The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak

Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb Recommendations for the prevention, mitigation and containment of the emerging SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic in haemodialysis centres

Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease

Pandemic: International Comparisons in Dialysis Patients

COVID-19 in Hemodialysis Patients: A Report of 5 Cases

Aprendiendo dia a dia el primer mes de pandemia de covid19

Situación actual en la Comunidad de Madrid

Presentation and Outcomes of Patients with ESKD and COVID-19

Covid-19 and its impact on nephropathic patients: the experience at Ospedale "Guglielmo da Saliceto" in Piacenza

Giornale italiano di nefrologia : organo ufficiale della Societa italiana di nefrologia

Peritoneal Dialysis in the time of COVID-19

Twice-Weekly Hemodialysis Is an Option for Many Patients in Times of Dialysis Unit Stress

Peritoneal Dialysis During the Coronavirus Disease-2019 (COVID-19) Pandemic: Acute Inpatient and Maintenance Outpatient Experiences. Kidney Medicine. Elsevier Inc; 2020. of COVID-19 in peritoneal dialysis patients. Chronic Dis Transl Med

A cohort of patients with COVID-19 in a major teaching hospital in Europe

Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis

Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review

COVID-19 and the cardiovascular system

Characteristics of and Important Lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention

Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the