key: cord-0925262-3giltu4f authors: Simon, François; Plisson, Laetitia; Heutte, Natacha; Leboulanger, Nicolas; Barry, Béatrix; Babin, Emmanuel; Parietti-Winkler, Cécile title: Questionnements éthiques en ORL pendant la pandémie COVID-19 : Etude qualitative de témoignages date: 2021-04-20 journal: Ethique Sante DOI: 10.1016/j.etiqe.2021.04.006 sha: 66b350c24d4c19716ef96abe550550438f35ee06 doc_id: 925262 cord_uid: 3giltu4f Introduction : La pandémie au coronavirus SARS-CoV-2, a profondément impacté la pratique des soignants. L’objectif est d’analyser les questionnements éthiques soulevés par la communauté ORL française pendant la première vague d’infections au Covid-19. Méthodes : Un appel à témoignage a été lancé à propos des questionnements éthiques en ORL au mois d’avril 2020, avec quatre questions ouvertes standardisées: (i) les difficultés de prise en charge pour les patients covid-19 positifs ; (ii) le retentissement de la crise sanitaire sur les patients covid-19 négatifs ; (iii) la communication avec les équipes soignantes et/ou le personnel de consultation et de bloc et (iv) le traitement des informations par la presse et les instances nationales de l’ORL. Une analyse thématique de contenu a été effectuée en croisant avec les données épidémiologiques de chaque répondant. Résultats : 31 réponses provenant de 13 départements français différents, dont 21 hospitaliers et 10 libéraux, âge médian de 45 ans et 17 hommes pour 14 femmes, ont été analysées. Les questionnements éthiques concernaient la prise en charge par les ORL des patients covid-19 positifs, la modification des pratiques en consultation et au bloc opératoire, la crainte de perte de chance pour les patients covid-19 négatifs, l’usage approprié des téléconsultations et du télétravail et les conséquences délétères des fausses informations pour le grand public. Conclusion : En préparation de possibles futures pandémies, les aspects éthiques clés sont d’adapter la prise en charge des patients aux ressources et à la prévalence locale, et de diffuser des recommandations institutionnelles claires. Introduction: The current new SARS-CoV-2 pandemic has had a profound impact on medical practice. The objective was to analyse the ethical questions raised by the French ENT community during the first wave of Covid-19 infections. Methods: Four open-ended questions concerning ethical considerations in ENT were sent out in April 2020: (i) difficulties to care for covid-19 positive patients; (ii) impact of the health crisis on covid-19 negative patients; (iii) communication within the healthcare teams and with hospital staff; and (iv) management of information by the press, or national ENT societies. A thematic analysis was carried out and crossed with the epidemiological data of each respondent. Results: 31 responses from 13 different French Departments, including 21 from public institutions and 10 from private practice, median age of 45 and 17 men for 14 women, were analysed. The main ethical considerations concerned the management by ENTs of covid-19 positive patients, the modification of practices in consultation and in the operating room, the fear of loss of chance for covid-19 negative patients, the appropriate use of teleconsultations and teleworking and the consequences of fake-news for the population. Conclusion: In preparation of possible future pandemic outbreaks, key ethical aspects are to adapt patient management to local resources and infection prevalence, and circulate clear institutional guidelines. Introduction : La pandémie au coronavirus SARS-CoV-2, a profondément impacté la pratique des soignants. L'objectif est d'analyser les questionnements éthiques soulevés par la communauté ORL française pendant la première vague d'infections au Covid-19. La pandémie actuelle au nouveau coronavirus SARS-CoV-2, communément appelée Covid- 19 , a profondément altéré la pratique des soignants. Ce bouleversement brutal et rapide des missions de soins a généré des problèmes éthiques, relatifs entre autres à la prise en charge de tous les patients (infectés ou non), aux relations interprofessionnelles dans les équipes et avec les institutions, et à la crainte de la contamination des soignants eux-mêmes, auxquels tous les praticiens ont été confrontés et ont dû faire face [1] . Lors de la première vague, les ORL se sont retrouvés dans une situation inédite d'inactivité (consultations et interventions massivement annulées) avec la nécessité de s'adapter quotidiennement pour assurer le maintien de leurs missions de soins. Spécialité requérant l'examen répété des cavités nasales et buccales, les ORL sont particulièrement à risque de contamination. Ce contexte angoissant pour leur santé et celle de leurs proches, était ajouté aux difficultés déontologiques liées à la sensation d'abandon des patients faute de pouvoir prendre en charge les pathologies ORL dans des délais ou conditions satisfaisantes. Cette transformation imposée des pratiques professionnelles a ainsi entrainé non seulement l'émergence de questionnements éthiques et déontologiques nouveaux sur les missions de soins et le rapport à autrui dans les équipes professionnelles, mais également le déploiement foudroyant de nouveaux outils comme le télétravail et la téléconsultation, eux-mêmes à l'origine de nouveaux questionnements quant à leur utilisation dans les missions de soins. L'objectif était de faire une analyse des questionnements éthiques soulevés par la communauté ORL française pendant la première vague de Covid-19, par analyse qualitative de témoignages. Une liste de diffusion nationale a été utilisée pour lancer un appel à témoignage, à propos des questionnements éthiques en ORL liés à la crise sanitaire du covid-19 au mois d'avril Pour chaque question, une analyse thématique de contenu a été réalisée, en nous aidant des champs lexicaux utilisés [3, 4] . Les thèmes ont été statistiquement analysés (Wilcoxon, Chi2 ou Fisher) en fonction des caractéristiques des répondants pour rechercher des facteurs explicatifs : âge, sexe, type d'exercice (libéral ou hospitalier), gravité de la pandémie dans le département d'exercice [5] (ratio de patients hospitalisés pour covid-19 par rapport à la population en personnes pour 10 000 habitants soit ‱ , données obtenues le 12 avril 2020 sur le site Santé Publique France; cartographie représentée en Figure 1 ). Les résultats chiffrés sont exprimés en médiane [1 er quartile ; 3 ème quartile]. Les 31 réponses recueillies entre le 31 mars et le 21 avril 2020 ont été analysées. Les répondants provenaient de 13 départements différents (Figure 1) Enfin cinq répondants utilisent le champ lexical de la fiabilité, concernant le test diagnostic PCR du SARS-CoV-2 (« risque », « faux-négatif », « suspicion »). La crainte était le deuxième thème, avec le champ lexical de la peur de la maladie exprimé par 14 répondants (« gravité », « anxiété », « contamination »). Concernant le patient, le champ lexical de la crainte de ne pas pouvoir prendre en charge les patients atteints de COVID-19 pour leur pathologie infectieuse était exprimée par 4 répondants (« impossibilité », « limites », « saturation »). Le troisième thème était la prise en charge de ces patients, avec en premier lieu chez 13 répondants la difficulté de correctement prendre en charge une pathologie ORL chez un patient covid positif (« morbidité », « dégradé », « risque »), 7 répondants prenant l'exemple de la trachéotomie. Le champ lexical de la difficulté de la réalisation d'actes ORL (nasofibroscopies) est rapporté par 13 répondants (« contrainte », « précautions », « limiter »). Un champ lexical questionnant le rôle soignant de l'ORL dans leur prise en charge est rapporté chez 11 répondants, dont 7 faisaient référence à leur expérience en équipes COVID (« mission », « secteur COVID », « réaffectation », « brancardage ») et 4 à leur place dans le réseau de soin avec les urgences ou la réanimation en tant qu'ORL (« trachéotomie », « dépistage », « adresser »). Question 2 : le retentissement de la crise sanitaire sur les patients covid-19 négatifs : Le thème de la crainte de perte de chance pour le patient est abordé par 23 répondants plus fréquemment dans les zones géographiques les moins touchées (6,8‱ vs 15,1‱ ; p=0,043), associé au champ lexical évoquant le report de patients dans 21 réponses (« annulation », « fermeture », « déprogrammation »), surtout dans les zones moins touchées (6,8‱ vs 15,1‱ ; p=0,022). Il est également associé au champ lexical évoquant l'autocensure de patients dans 14 réponses, et à celui du principe de précaution (« refus de prise en charge », « pas une priorité », « minimisé ») dans 5 réponses. Le thème de l'usage de la téléconsultation pour la discipline ORL est abordé par 14 répondants, surtout dans les zones les plus touchées (15,1‱ vs 6,3‱ ; p=0,032). Il est associé au champ lexical de l'altération de la qualité des soins (« dégradé », « coup de téléphone », « expérience malheureuse ») dans 5 réponses et à celui de la nécessité (« déploiement éclair », « rassurer », « impératif déontologique ») dans 9 réponses. Le thème du respect des recommandations des sociétés savantes nationales dans la pratique clinique est abordé par 10 répondants, associé au champ lexical de la difficulté réponses. Il est associé au champ lexical de la légitimité de ceux qui diffusent la connaissance scientifique dans les médias (« légitimité », « ni scientifiques, ni médecins » « non formés », « néophytes ») dans 4 réponses. Il est aussi associé au champ lexical des émotions négatives (« anxiogène », « panique », « peur ») dans 8 réponses. Enfin il est associé au champ lexical des émotions positives (« acceptation », « respect », « adhésion ») dans 3 réponses. Le thème de la crise est abordé par 9 répondants, associé au champ lexical de la santé (« sanitaire ») dans 4 réponses, à celui de l'économie (« financière », « économique ») dans 2 réponses et à celui des émotions négatives de type anxiété (« ampleur » « maudite » « inquiétude » « danger » « fragilise » « panique générale ») dans 5 réponses. Les répondants ont rapporté de nombreuses problématiques éthiques, celles-ci variant surtout en fonction de l'incidence du covid-19 dans le département d'exercice, mais rarement en fonction de l'âge, du sexe ou du type d'exercice des soignants [19] . La sensation de ne pas remplir son devoir médical auprès du patient était très présente, à la fois en n'étant pas disponible pour le prendre en charge et à l'inverse en l'exposant au risque infectieux du covid-19 en insistant pour qu'il se déplace. Ainsi, la déshumanisation de la relation médecin-malade était palpable, avec la disparition de la majorité des consultations face-à-face, soit à cause des reports ou l'auto-censure des patients, soit à cause du recours à la téléconsultation. Cette technologie est éthiquement ambivalente, car d'un côté elle rejoint la dégradation de la qualité du soin, l'ORL étant une spécialité orificielle dont l'examen clinique est difficile à numériser, mais de l'autre elle permet de garder le lien avec le patient et de répondre au devoir médical de ne pas l'abandonner en permettant de mieux cibler les indications de consultation face-à-face [11, 20] . Représentation du nuage de mots pour l'ensemble des réponses aux quatre questions. Les 10 premiers mots utilisés sont affichés (en retirant les conjonctions). Ethical questions related to Covid-19 and ENT practice COVID-19: Contribution du comité consultatif national d'éthique: Enjeux éthiques face à une pandémie Quatre approches pour l'analyse de données textuelles: lexicale, linguistique, cognitive, thématique. In: XVI ème Conférence de l'Association Internationale de Manage-ment Stratégique AIMS Chapitre 11. L'analyse thématique Monitoring the COVID-19 epidemic in the context of widespread local transmission How and why use the EasyBreath® surface snorkeling mask as a personal protective equipment during the COVID-19 pandemic? French consensus regarding precautions during tracheostomy and post-tracheostomy care in the context of COVID-19 pandemic Percutaneous dilatational tracheostomy for saturating influx of COVID-19 patients: Experience of military ENT physicians deployed in Mulhouse, France. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis Percutaneous tracheostomy simulation training for ENT physicians in the treatment of COVID-19-positive patients Approaching Otolaryngology Patients During the COVID-19 Pandemic Best practice recommendations: ENT consultations during the COVID-19 pandemic Le pouvoir des sociétés savantes. Les Tribunes de la sante COVID-19 and rhinology, from the consultation room to the operating theatre COVID-19 and ENT Pediatric otolaryngology during the COVID-19 pandemic. Guidelines of the French Association of Pediatric Otorhinolaryngology (AFOP) and French Society of Otorhinolaryngology (SFORL) Guidelines of clinical practice for the management of swallowing disorders and recent dysphonia in the context of the COVID-19 pandemic French consensus on management of head and neck cancer surgery during COVID-19 pandemic COVID-19 and ENT Surgery Ethics in a Pandemic: A Survey of the State Pandemic Influenza Plans France's COVID-19 response: balancing conflicting public health traditions Telemedicine for ENT: Effect on quality of care during Covid-19 pandemic Les incidences du télétravail sur le travailleur dans les domaines professionnel, familial et social Whose crisis? Pandemic flu, "communication disasters" and the struggle for hegemony Exposure to coronavirus news on mainstream media: The role of risk perceptions and depression Fake News: Medicines Misinformation by the Media