key: cord-0924327-i1kipm3g authors: Nègre, Cyrielle; Pluyaud, Carole; Gedda, Michel title: Décision kinésithérapique: Michelle T. 73 ans. Réhabilitation respiratoire, en centre de soins de suite et de réadaptation, nécessaire malgré une bonne santé avant la maladie Covid-19 date: 2020-05-08 journal: nan DOI: 10.1016/j.kine.2020.05.002 sha: 9904b262c57f79725eb6ff254807c5bea1494558 doc_id: 924327 cord_uid: i1kipm3g Abstract This clinical study covers the care of a Covid-positive patient after she was admitted in a pulmonary rehabilitation centre. The clinical pattern is mainly marked by dyspnea, but also by the psychological trauma caused by impairment and hospitalization in intensive care. The patient's previous quality of life, the lack of comorbidity and a tailored multidisciplinary care will be decisive in her rehabilitation progress. Ce cas clinique s'intéresse à la prise en charge d'une patiente Covid+ après son orientation dans un centre de soins de suite et de réadaptation respiratoire. Le tableau clinique est essentiellement marqué par une dyspnée, mais aussi par le traumatisme psychologique provoqué par l'affaiblissement et l'hospitalisation en réanimation. La qualité de vie antérieure de la patiente, l'absence de comorbidités et une prise en charge pluridisciplinaire adaptée seront déterminantes dans l'évolution de sa réhabilitation. Traduction anglaise du résumé : This clinical study covers the care of a Covid-positive patient after she was admitted in a pulmonary rehabilitation centre. The clinical pattern is mainly marked by dyspnea, but also by the psychological trauma caused by impairment and hospitalization in intensive care. The patient's previous quality of life, the lack of comorbidity and a tailored multidisciplinary care will be decisive in her rehabilitation progress. « Points essentiels » : -L'atteinte infectieuse d'aggravation rapide à coronavirus peut brutalement causer une perte d'autonomie et de repères chez des personnes en bonne santé. -L'évaluation pluridisciplinaire est indispensable pour une réadaptation optimale associant une reprise de confiance et une reprise d'activité physique progressive. -La prise en charge post-Covid doit respecter le ressenti du patient (dyspnée, fatigabilité). Cette collection présente depuis 2014 des processus décisionnels en kinésithérapie à partir de cas cliniques réels. Après une première phase d'illustrations de la Fiche de Décision Kinésithérapique (FDK) par son concepteur (2014-2015), puis une deuxième phase d'appropriation par les spécialistes de la profession (2016-2017), cette troisième phase partage quelques FDK rédigées par des professionnels de terrain. Il s'agit d'exemples instantanéspubliés sans bibliographie ni autre développement -à l'instar des fiches que produit le praticien de terrain pour alimenter le dossier du patient. Michelle T. n'a pas d'antécédents médicaux ni chirurgicaux majeurs. Une dilatation des bronches localisée (séquelles de rougeole pendant l'enfance, sans répercussion clinique ni limitation) et une hypothyroïdie sont mentionnées dans le dossier médical. Le 26/03/20, Michelle T. est hospitalisée au CH de Béziers pour une toux grasse fébrile et des diarrhées (J+8 des premiers symptômes). Son état se dégrade rapidement. La RT-PCR (reverse transcription-polymerase chain reaction) visant à dépister la présence de coronavirus confirme le diagnostic de la contamination au Covid-19. L'état présente un phénotype d'atteinte infectieuse de gravité critique [1] (hypoxie sévère, pression artérielle en oxygène à 38 mmHg) qui nécessite une ventilation mécanique (pendant 8 jours) et une mise sous oxygène. À noter un échec d'extubation et des thromboses veineuses distales au cours du séjour. Ce dernier est poursuivi en unité de soins continus pneumologie secteur Covid, où a été réalisé le sevrage de l'oxygénothérapie. Michelle T. entre à la clinique du Souffle La Vallonie pour réhabilitation respiratoire, le 20/04/20 soit à J+33 des premiers symptômes. La première séance a permis d'élaborer une Fiche de Décision Kinésithérapique (FDK) selon le modèle « Tpro » [2] (Figure 1 ). Sur le plan respiratoire, la patiente présente des paramètres rassurants : saturation pulsée en oxygène à 95 %, fréquence respiratoire de 17 cycles par minute, respiration normale au repos (nasonasale et abdomino-thoracique). L'auscultation révèle des craquements aux deux bases pulmonaires postérieures en phase inspiratoire. Les expectorations sont encore fréquentes ; la toux est efficace ; les crachats sont propres parfois hémoptoïques. Les gaz du sang affichent une pression artérielle en oxygène à 63 mmHg et une pression artérielle en gaz carbonique à 34 mmHg. Sur le plan musculaire, Michelle T. ne présente aucun déficit structurel majeur. Sa capacité à l'exercice est limitée au vu des résultats au test de lever de chaise d'une minute [3] (Tableau I). La qualité de vie est explorée à l'aide du VQ-11 [5] . Michelle T. obtient un score total de 35 ; ce qui montre une altération importante de la qualité de vie (seuil > 23), notamment pour les composantes psychologique et relationnelle. À noter que certaines réponses au questionnaire sont influencées par le contexte de confinement. Les objectifs initiaux se sont focalisés sur la dyspnée dans ses dimensions fonctionnelles (capacité ventilatoire) et psychologiques (apaisement) (Figure 1) . Les trois premiers jours, Michelle T. a bénéficié de kinésithérapie individuelle en chambre comprenant :  l'apprentissage de l'autodrainage bronchique ;  des exercices ventilatoires visant une ouverture thoracique avec inspiration nasale dans le but d'optimiser le recrutement pulmonaire ( Figure 2 ) ;  des conseils de mise au fauteuil ;  des exercices légers de renforcement musculaire des quatre membres ;  de la marche en chambre puis dans le couloir. La récupération rapide, en partie favorisée par son état physique antérieur et à l'absence de comorbidités, a permis de débuter a réhabilitation hors chambre. Michelle T. a réalisé un test de marche de 6 minutes le 23/04/20 (distance de marche de 317 mètres, soit 59 % de la valeur théorique, dyspnée au repos avant le test à 3 et en fin de test à 4 sur l'échelle de Borg). Le lendemain, l'épreuve d'effort cardiaque n'indiquait aucune contre-indication à l'exercice. Le programme est adapté pour une reprise progressive d'une activité physique de faible intensité [6] . Il inclut des exercices de renforcement musculaire sur machine et un travail en endurance lors des séances de marche et d'ergocycle sans résistance (Figure 3 ). Michelle T. doit réaliser les activités avec un masque chirurgical et appliquer les gestes barrières [7] . Le respect de la fatigabilité et de la dyspnée, la surveillance de la saturation et de la fréquence cardiaque sont primordiaux. À J+40 des premiers symptômes, l'auscultation oriente vers un trouble ventilatoire distal persistant aux bases pulmonaires postérieures, pour lequel un exercice à débit inspiratoire contrôlé (EDIC) [8] est proposé (Figure 4 ). À J+47 des premiers symptômes, Michelle T. poursuit très favorablement son séjour. Elle a récupéré une autonomie suffisante pour envisager un retour serein à domicile d'ici quelques jours. Le Covid-19 peut altérer considérablement l'autonomie de personnes jugées en bonne santé. Cette confrontation au monde des soins et à la perte d'autonomie brutale au travers des séjours en réanimation peut traumatiser durablement les personnes ou remobiliser leurs ressources psychologiques. C'est pourquoi un accompagnement individualisé et pluridisciplinaire semble essentiel pour optimiser la reprise de confiance et la réhabilitation. Un formulaire de Fiche de Décision Kinésithérapique (FDK) vierge est mis en ligne pour permettre à chacun de s'habituer à structurer en ce sens sa démarche thérapeutique. Il est librement téléchargeable en consultant, sur le site de la revue, l'article introductif mentionné dans l'encadré en début d'article, ou en cliquant sur ce lien http://fdk.kinedoc.org ou en flashant le QR code ci-dessous avec un téléphone mobile ou une tablette. N'hésitez pas à nous soumettre vos propres fiches de décision, quel que soit le support utilisé, pour valoriser vos investigations, partager vos expériences ou même solliciter un avis : nous publierons celles les plus susceptibles d'intéresser la communauté. Vous pouvez accéder au formulaire en flashant le code ci-dessous. Atelier de décision kinésithérapique : un espace de progression collective Best Protocol for the Sit-to-Stand Test in Subjects With COPD Up & Go": a test of basic functional mobility for frail elderly persons Le VQ-11, un questionnaire de qualité de vie spécifique à la BPCO utilisable en clinique Prise en charge des patients post-COVID-19 en Médecine Physique et de Réadaptation (MPR), en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR), et retour à domicile. HAS. Réponse rapide dans le cadre du COVID-19 Recommandations Critères de levée du confinement pour les patients âgés atteints de Covid-19 Conséquences pour entrées-sorties en court séjour, SSR, SLD dédiés Version 1-27 mars 2020 Les techniques inspiratoires lentes pour la clairance du poumon profond (Chap.9) dans Kinésithérapie et bruits respiratoires