key: cord-0911877-w31u49fq
authors: Pascasio, Lizar Aguirre; Marin, Concepción Salado; Lasa, Leire Castaños; Salcedo, Iratxe
title: DERRAME PLEUROPULONAR TUBERCULOSO EN EPOCA DE COVID-19
date: 2021-05-27
journal: An Pediatr (Barc)
DOI: 10.1016/j.anpedi.2021.03.013
sha: 3d818106f3d6be5c21280c9c354ec3941749aac6
doc_id: 911877
cord_uid: w31u49fq

nan

J o u r n a l P r e -p r o o f Varón de 10 años que acude por fiebre y tos de una semana a de evolución, sin hallazgos en la exploración física se realiza PCR de COVID que es negativa y se envía a domicilio.

A los 12 días reconsulta y en la exploración presenta hipoventilación en hemitórax derecho. En la analítica sanguínea destaca una PCR 123mg/L; LDH 327 U/L; Coagulación con: TP 58% y Dimero-D 5.825ng/mL. Test rápido(ICT) con resultado positivo y PCR negativa. En la radiografía de tórax (Fig1) se observa opacidad extensa en el hemitórax derecho con derrame pleural ocupando aproximadamente el 50% del mismo. En la ecografía torácica se comprueba derrame pleural de 7,5cm de grosor en base pulmonar (Fig2). Ante sospecha de COVID grave, se inicia antibioterapia iv, dosis de vitamina K y HBPM. A las 48 horas presenta necesidades de oxigeno y empeoramiento del derrame. Se coloca drenaje pleural. El análisis bioquímico del liquido pleural presentaba (leucocitos 588/uL con 93% de linfocitosis, ADA 200, proteínas 5,7gr/dL, LDH 718. Se establece diagnóstico de presunción de tuberculosis. Se realiza mantoux (25mm a las 72h) (Fig3) y quantiferon que son positivos. Recibe tratamiento antiberculoso con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses seguido de 4 meses con isoniazida y rifampicina. La evolución del paciente es favorable, se solicita test serológico ELISA encontrándose IgG e IgM negativas.

Debido a la pandemia los test frente a COVID son muchos y variados. La variabilidad en los resultados y la diversidad de la sintomatología en el paciente pediatrico hace que tengamos que tener presente todas las posibilidades diagnósticas. El derrame pleural tuberculoso muchas veces tiene un diagnostico difícil por la falta de aislamiento microbiológico. (1,2,3) ).

. Figura1 Estudios de imagen. Radiografía simple de tórax. Opacidad extensa en el hemitórax derecho con semiología de derrame pleural (ocupando aproximadamente el 50% del hemitórax), con imágenes compatibles con condensación alveolar en campo medio del pulmón. Ausencia de imágenes derrame pleural o condensaciones en parénquima pulmonar izquierdo Figura 2: Estudios de imagen. Ecografía torácica: Derrame pleural de hasta 7,5 cm de grosor en la base pulmonar derecha (desde línea media axilar), y de hasta 4 cm de grosor en campo medio derecho. El derrame es predominantemente anecoico, con algunos finos tabiques hiperecogénicos.

Se observa alguna zona compatible con parénquima pulmonar condensado / atelectásico en profundidad al derrame. 

COVID-19: enfermedad asociada a la infección por SARS-CoV-2. Peculiaridades pediátricas. En Píldoras formativas. Continuum 2020

Disponible en

Cambios a partir de la COVID-19. Una perspectiva desde la pediatría interna hospitalaria Changes from COVID-19