key: cord-0908484-erlsr9ku authors: Martín-Vaquero, Yolanda; González-Sanz, Azucena; Muñoz-Martín, Beatriz title: Manejo Seguro De La Ropa E Higiene De La Piel En Pacientes Y Profesionales Sanitarios Frente Al Covid-19: Scoping Review date: 2020-05-21 journal: Enferm Clin DOI: 10.1016/j.enfcli.2020.05.014 sha: a709d85e5d842124e8f9a54d65e592dbc6ec3340 doc_id: 908484 cord_uid: erlsr9ku Resumen Introducción: En enero de 2020 aparece en China un brote de neumonía causada por un virus zoonótico(SARS-CoV-2). Se considera que la ruta principal de transmisión es por inhalación de grandes gotas respiratorias, por deposición en las mucosas y las manos o los fómites contaminados. El objetivo es identificar las intervenciones a realizar durante la hospitalización para un manejo correcto y seguro de la ropa e higiene de los pacientes y profesionales sanitarios. Método: Scoping review realizada sin delimitación cronológica ni de idioma en las bases de datos PUBMED y Cochrane. Rastreo de normas y recomendaciones de entidades gubernamentales nacionales e internacionales para responder a la pregunta de investigación sobre el manejo seguro de la ropa y la higiene de la piel en pacientes y en profesionales sanitarios para evitar el contagio por Covid-19. El análisis de los datos fue realizado en dos etapas: en la primera, identificación y categorización de los estudios, y en la segunda, análisis de contenido como criterio informativo y clasificatorio. Resultados: Se han seleccionado 14 documentos, principalmente de entidades gubernamentales. Las recomendaciones se estructuran en 5 epígrafes sobre manejo de ropa e higiene de la piel de pacientes infectados y profesionales sanitarios en el ámbito hospitalario. Conclusión: La ropa de los pacientes y del personal sanitario son vehículos transmisores de la enfermedad. Su correcto tratamiento ayuda a mejorar el control de la misma y a una correcta utilización de los recursos disponibles en estos momentos. La adecuada higiene de la piel, en especial la limpieza de las manos, constituye uno de los pilares básicos para la prevención y el control de la infección. Destacamos la semejanza de algunas de las pautas recogidas y proporcionadas por los diferentes organismos consultados Abstract Introduction: In January 2020, an outbreak of pneumonia caused by a zoonotic virus (SARS-CoV-2) appeared in China. The main route of transmission is considered to be the inhalation of large respiratory drops, by deposition in the mucosa and hands or contaminated fomites. The objective is to identify the interventions to be performed during hospitalization for the correct and safe handling of clothing and hygiene of patients and health professionals. Method: Scoping review carried out without chronological or language delimitation in the PUBMED and Cochrane databases. Tracking standards and recommendations of national and international government entities to answer the research question on the safe handling of clothing and skin hygiene in patients and in health professionals to avoid Covid-19 infection. The data analysis was carried out in two stages: in the first, identification and categorization of the studies, and in the second, content analysis as an informative and classifying criterion. Results: 14 documents have been selected, mainly from government entities. The recommendations are structured in 5 sections on the management of clothing and skin hygiene of infected patients and health professionals in the hospital setting. Conclusion: The clothing of patients and healthcare personnel are transmitting vehicles of the disease. Its correct treatment helps to improve the control of the same and the correct use of the resources available at the moment. Proper skin hygiene, especially hand cleansing, is one of the basic pillars for infection prevention and control. We highlight the similarity of some of the guidelines collected and provided by the different agencies consulted. Introducción: En enero de 2020 aparece en China un brote de neumonía causada por un virus zoonótico(SARS-CoV-2). Se considera que la ruta principal de transmisión es por inhalación de grandes gotas respiratorias, por deposición en las mucosas y las manos o los fómites contaminados. El objetivo es identificar las intervenciones a realizar durante la hospitalización para un manejo correcto y seguro de la ropa e higiene de los pacientes y profesionales sanitarios. Método: Scoping review realizada sin delimitación cronológica ni de idioma en las bases de datos PUBMED y Cochrane. Rastreo de normas y recomendaciones de entidades gubernamentales nacionales e internacionales para responder a la pregunta de investigación sobre el manejo seguro de la ropa y la higiene de la piel en pacientes y en profesionales sanitarios para evitar el contagio por Covid-19. El análisis de los datos fue realizado en dos etapas: en la primera, identificación y categorización de los estudios, y en la segunda, análisis de contenido como criterio informativo y clasificatorio. Resultados: Se han seleccionado 14 documentos, principalmente de entidades gubernamentales. Las recomendaciones se estructuran en 5 epígrafes sobre manejo de ropa e higiene de la piel de pacientes infectados y profesionales sanitarios en el ámbito hospitalario. Conclusión: La ropa de los pacientes y del personal sanitario son vehículos transmisores de la enfermedad. Su correcto tratamiento ayuda a mejorar el control de la misma y a una correcta utilización de los recursos disponibles en estos momentos. La adecuada higiene de la piel, en especial la limpieza de las manos, constituye uno de los pilares básicos para la prevención y el control de la infección. is to identify the interventions to be performed during hospitalization for the correct and safe handling of clothing and hygiene of patients and health professionals. Method: Scoping review carried out without chronological or language delimitation in the PUBMED and Cochrane databases. Tracking standards and recommendations of national and international government entities to answer the research question on the safe handling of clothing and skin hygiene in patients and in health professionals to avoid Covid-19 infection. The data analysis was carried out in two stages: in the first, identification and categorization of the studies, and in the second, content analysis as an informative and classifying criterion. Results: 14 documents have been selected, mainly from government entities. The recommendations are structured in 5 sections on the management of clothing and skin hygiene of infected patients and health professionals in the hospital setting. Conclusion: The clothing of patients and healthcare personnel are transmitting vehicles of the disease. Its correct treatment helps to improve the control of the same and the correct use of the resources available at the moment. Proper skin hygiene, especially hand cleansing, is one of the basic pillars for infection prevention and control. We highlight the similarity of some of the guidelines collected and provided by the different agencies consulted. Keywords: Covid-19; SARS Virus; Fomites; Clothing; Protective Clothing; Skin Care. En enero de 2020 las autoridades chinas identificaron como agente causante de un brote de neumonía un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, que posteriormente ha sido denominado SARS-CoV-2 1 . El virus SARS-CoV-2 se ha detectado en secreciones respiratorias (tracto respiratorio superior e inferior), saliva y heces. Se considera que la ruta principal de transmisión es por inhalación de grandes gotas respiratorias, por deposición en las mucosas y las manos o los fómites contaminados con estas secreciones, seguidas del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos. Se ha detectado ácido ribonucleico (ARN) viral en la sangre, pero no hay evidencia de que el SARS-CoV-2 pueda transmitirse a través del contacto con la sangre. También se han considerado los modos fecal-oral y aerotransportado, pero su papel en la transmisión del SARS-CoV-2 es actualmente desconocida 1,2 . Dado que la vía de transmisión son las gotas que impactan en el entorno de los pacientes y que el tiempo de supervivencia en la ropa es menor a 8 horas a una temperatura de 10-15ºC 3 , es preciso tener en cuenta estos aspectos en el manejo de los enseres que están en contacto con la piel de pacientes, esto es, en pijamas y batas, ropa de cama y toallas. Las intervenciones relacionadas con la higiene del paciente deben realizarse con seguridad durante todo el proceso: desde los profesionales que la realizan, hasta la limpieza del material no desechable. El objetivo de esta revisión es identificar las intervenciones a realizar para lograr un manejo correcto y seguro de la ropa e higiene de los pacientes y profesionales sanitarios. Diseño: Debido a la novedad del tema que nos ocupa y el escaso margen de tiempo para la publicación de artículos científicos que aporten evidencia para la práctica, se opta por una scoping review (o también llamada revisión panorámica) con la finalidad de sintetizar recomendaciones que contribuyan al mejor entendimiento y manejo de los temas abordados. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PUBMED y Cochrane sin límites temporales ni de idioma, con los siguientes términos: (COVID-19 OR SARS-CoV-2 OR 2019-nCoV OR Coronavirus); Clothing (Fomites OR clothing OR laundry); antisepsis (antisepis OR asepsis), ampliando la búsqueda con términos en castellano, en el resto de recursos consultados: textiles, ropa, prendas, ropa de cama, ropa de hogar, piel, higiene, antisepsia J o u r n a l P r e -p r o o f También se han revisado de normas, recomendaciones y documentación científica elaborada por Sociedades Científicas españolas y entidades gubernamentales nacionales (Ministerio de Sanidad) e internacionales, como los CDC, CDC Europa y OMS. Por último, se ha llevado a cabo un rastreo y búsqueda de documentación científica (artículos, libros y otro tipos de documentos) recogida en la sección de "Recurso de evidencia científica COVID-19" de la Biblioteca Sanitaria Online de Castilla y León 3 y de la página de recursos sobre coronavirus SARS-COVID19 creada por un grupo de profesionales de Bibliotecas de Ciencias de la Salud 4 . Se incluyeron los registros sobre el manejo de ropa y aseo en pacientes infectados ingresados en hospitales y del personal sanitario. Se excluyen las indicaciones para ámbito domiciliario. No se ha realizado ninguna valoración sistematizada de la calidad de los estudios para su inclusión, al tratarse principalmente, de una síntesis de normas y recomendaciones para su aplicación inmediata. El análisis de los datos fue realizado en dos etapas. En la primera, se ha procedido a un identificación y categorización de los estudios recopilados. En la segunda se ha llevado a cabo un análisis de contenido como criterio clasificatorio, de acuerdo a la estructura del presente trabajo. Se asigna a cada indicación el grado de recomendación y el nivel de evidencia de Joanna Briggs Institute. Debido a la novedad del tema que nos ocupa y el escaso margen de tiempo para la publicación de artículos científicos que aporten evidencia para la práctica, se opta por la recopilación de indicaciones recogidas por entidades gubernamentales, principalmente, las realizadas por el Ministerio de Sanidad de España, hasta la fecha de realización de la presente revisión. Por lo expuesto, las recomendaciones recogidas pueden variar a corto plazo, en función de nuevos informes técnicos que surjan de futuras investigaciones. Se han incluido para esta revisión 14 documentos: 9 de organismos gubernamentales (4 del Ministerio de Sanidad de España, 1 de World Health Organization (WHO), 3 de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y 1 emitido por el Gobierno de Canadá), 2 revisiones Cochrane, 1 recomendación de Sociedad Científica, 1 artículo científico y 1 monografía. Las recomendaciones recogidas en esta revisión están dirigidas tanto a enfermos infectados, como al personal sanitario. Se agrupan en cinco apartados con el fin de facilitar su identificación y aplicabilidad: tratamiento de la ropa personal de pacientes ingresados con coronavirus, tratamiento de la ropa usada por pacientes infectados (toallas, sábanas, etc.), tratamiento de la ropa del personal sanitario (uniformes), higiene de la piel del paciente e higiene de la piel de los profesionales. Se presenta un resumen de los niveles de evidencia y grados de recomendación de la síntesis de resultados en la Tabla 1.  Manipular la ropa siempre con guantes y mascarilla. Si la manipulación se produce en el entorno sanitario utilizar el equipo de protección individual (EPI) estipulado para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto 8 .  Evitar el contacto de la ropa contaminada con la del propio profesional 9 .  La ropa debe recogerse en una bolsa cerrada, sin agitarla para evitar la dispersión de virus y contaminación de otras superficies 2,5-7 .  La persistencia del virus en ropa contaminada a una temperatura entre 10-15ºC se estima que es menor de 8 horas 5 .  Colocación del EPI estipulado para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto 8 .  Recoger la ropa en una bolsa de plástico sin agitarla y evitando ponerla en contacto con el profesional. Se recomienda para su retirada su introducción en una bolsa limpia a la salida de la habitación 10 .  La ropa y la ropa de cama pertenecientes a la persona enferma se pueden lavar junto con otra ropa, usando jabón normal y agua caliente (60-90 °C) 6,7 .  Secar la ropa completamente 2,5,7 .  Si no se puede utilizar un ciclo de agua caliente debido a las características del material, es necesario agregar lejía u otros productos de lavandería para la descontaminación de textiles al ciclo de lavado 2 .  Limpiar y desinfectar las cestas de ropa según las instrucciones de desinfección para superficies. Si es posible, colocar un forro de bolsa que sea desechable (se pueda tirar) o se pueda lavar 6 .  Las batas reutilizables (es decir, lavables) generalmente están hechas de telas de poliéster o poliéster-algodón. Las batas hechas de estas telas pueden lavarse de manera segura de acuerdo con los procedimientos de rutina y reutilizarse. Se debe tener extremo cuidado para garantizar que el personal sanitario no toque las superficies externas de la bata durante el cuidado 11 .  Se recomienda el uso de equipos de limpieza desechables de un solo uso (por ejemplo, toallas desechables) 2 .  Si no hay material de un solo uso para la higiene, el que se use (paño, esponja, etc.) debe colocarse en una solución desinfectante, eficaz contra virus o hipoclorito de sodio al 0,1%. Si ninguna de las soluciones está disponible, el material debe desecharse y no reutilizarse 2 .  Se mantendrán normas de higiene de la piel del paciente con agua y jabón. No es necesario el uso de clorhexidina excepto en las zonas de UCI donde así lo hubiesen instaurado por su participación en otros programas (Proyecto Bacteremia ZERO) [12] [13] [14] .  Los trabajadores sanitarios deberán extremar al máximo las medidas de higiene de manos, con agua y jabón 15 .  La higiene de manos es la medida principal de prevención y control de la infección. Deberá realizarse según la técnica correcta y siempre en cada uno de los siguientes momentos 16 : o Antes del contacto con el paciente. o Antes de realizar una técnica aséptica. o Después del contacto con fluidos biológicos. o Después del contacto con el paciente. o Después del contacto con el entorno del paciente.  Además, se realizará higiene de manos antes de colocarse el EPI y después de su retirada 16 .  Si las manos están visiblemente limpias, la higiene de manos se hará con productos de base alcohólica; si estuvieran sucias o manchadas con fluidos, se hará con agua y jabón antiséptico 16 .  El haber utilizado guantes no exime de realizar la correcta higiene de manos, tras su retirada 16 .  Las uñas deben llevarse cortas y cuidadas, evitando el uso de anillos, pulseras, relojes de muñeca u otros adornos 16 .  Tras el trabajo, se aconseja al personal que una vez lleguen a su domicilio, se cambien la ropa, la retiren para lavar, y se duchen 5 . Tabla 1. Resumen de los niveles de evidencia y grados de recomendación 17 Utilizar equipos de limpieza desechables 5 A Limpieza de la piel con agua y jabón 5 A La higiene de manos es la medida principal de prevención y control de la infección (agua y jabón, si no es posible solución hidroalcohólica) La ropa de los pacientes y del personal sanitario son vehículos transmisores de la enfermedad. Su correcto tratamiento ayuda a mejorar el control de la misma y a una correcta utilización de los recursos disponibles en estos momentos. La adecuada higiene de la piel, en especial la limpieza de las manos, constituye uno de los pilares básicos para la prevención y el control de la infección. A pesar de la semejanza de algunas de las pautas recogidas y proporcionadas por los diferentes organismos consultados, creemos necesario recoger las actuaciones y adaptarlas de un modo claro e inequívoco, con el objetivo de ayudar al personal sanitario en el manejo de los pacientes ingresados con COVID-19 positivo. Disponible en European Centre for Disease Prevention and Control. Disinfection of environments in healthcare and nonhealthcare settings potentially contaminated with SARS-CoV-2. ECDC: Stockholm; 2020 Recursos sobre coronavirus SARS-COVID19 creada por un grupo de profesionales de Bibliotecas de Ciencias de la Salud The Coronavirus Prevention Handbook. 101 Science-Based Tips That Could Save Your Life Atlanta: CDC; actualización 14 de febrero de 2020 Guía interina para prevenir la propagación de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-2019) en los hogares y las comunidades residenciales Public health management of cases and contacts associated with novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) [web]. Ottawa: Goverment of Canada Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo coronavirus (SARS-COV-2) Actualización 15 de marzo Worl Health Organization [web]. Ginebra: WHO; 2020 [consultada el 25 de marzo de Q&A on infection prevention and control for health care workers caring for patients with suspected or confirmed 2019-nCoV Plan de contingencia para los servicios de Medicina Intensiva frente a la pandemia COVID-19 Strategies for optimizing the supply of isolation gowns Higiene y antisepsia cutánea diaria en el paciente crítico What are the effects of chlorhexidine bathing for preventing hospitalacquired infection in people admitted to intensive care units (ICUs)? Cochrane Clin Answer Chlorhexidine bathing of the critically ill for the prevention of hospital-acquired infection Guía de actuación con los profesionales sanitarios en el caso de exposiciones de riesgo COVID-19 en el ámbito sanitario. Madrid: Ministerio de Sanidad, Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias Versión del 15 de marzo Prevención y control de la infección en el manejo de pacientes con COVID-19. Documento técnico. Madrid: Ministerio de Sanidad The Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party*. Supporting Document for the Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation. The Joanna Briggs Institute