key: cord-0906514-zk0mglaw
authors: Rebollar, Armando Flores
title: TIROIDITIS SUBAGUDA DESPUES DE LA VACUNA ANTI SARS-COV-2 (Ad5-nCoV)
date: 2021-11-18
journal: Enferm Infecc Microbiol Clin
DOI: 10.1016/j.eimc.2021.10.015
sha: 32b25b7e4b40046cd583bec751dc61fe47fff776
doc_id: 906514
cord_uid: zk0mglaw

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Las nuevas vacunas anti SARS-CoV-2 que se encuentran en uso han tenido también como efectos adversos, el desencadenamiento de SAT y Enfermedad de Graves. [3] [4] [5] Estas alteraciones tiroideas pueden ser independientes del mecanismo de acción de la vacunación contra el SARS-CoV-2 (se han reportado casos en vacunas basadas en ARNm, así como vacunas contra el SARS-CoV-2 inactivado y vacunas basadas en vectores). [3] [4] [5] [6] Presento aquí un caso diagnosticado de TSA después de recibir la vacuna unidosis Ad5-nCoV de Cansino Biologics.

Una mujer de 53 años de edad sin antecedentes o enfermedades relacionadas con el padecimiento actual, recibió la vacuna Ad5-nCoV de Cansino Biologics. A las 24 hrs de recibirla, manifestó malestar general, astenia, mialgias, artralgias y febrícula. A los 15 días desarrolló dolor en la base del cuello, el cual fue creciente de intensidad con irradiación a mandíbula y oreja del lado derecho. En su evaluación inicial se encontró con taquicardia y temblor distal, sin síntomas oculares y bocio difuso con dolor importante a la palpación. En el ultrasonido se observó un incremento del volumen tiroideo con áreas difusas de hipoecogenicidad bilaterales y con vascularidad disminuida. Se detectó una TSH de 0.095 mIU/L (vr 0.5 La Ad5-nCoV; utiliza como vector al adenovirus-5 (HAd5) no replicante el cual porta el gen que codifica para la proteína S del SARS-CoV-2, la vacuna no contiene adyuvantes ni preservativos. La posible relación entre la TSA y el Ad5-nCoV, es la implicación de un mimetismo molecular de la glucoproteína S del SARS-CoV-2, la cual comparte una similitud genética con heptapéptidos de proteínas humanas, 7 y la reacción cruzada entre los anticuerpos dirigidos contra la proteína S del SARS-CoV-2 y numerosas proteínas blanco de autoinmunidad, entre ellas la TPO tiroidea. 8 Además per se los adenovirus vectores son muy inmunogénicos; el adenovirus estimula las células inmunes innatas por la activación de varias vías de señalización inmunes innatas e induciendo la secreción de diversas citoquinas proinflamatorias y quimiocinas. 9 Este entorno inmunológico innato alterado, induce eficazmente una robusta respuesta inmune adaptativa humoral y celular. Todo esto puede llevar a precipitar inflamación y autoinmunidad en grupos genéticamente susceptibles.

Nuestro caso tuvo positividad para anti-TG, la ausencia de anticuerpos anti tiroideos fue considerada típica para TSA, sin embargo debido a la mejoría en la sensibilidad de los equipos modernos, su presencia es común actualmente, y en el caso de las anti-TG se ha reportado una positividad del 52.5% en TSA. 2

Una particularidad en el tratamiento del TSA desencadenado por vacunas anti SARS-CoV-2; es la limitación en el uso de los glucocorticoides (GC) para el TSA con dolor sin respuesta a los AINE. Es posible que el efecto inmunosupresor de los GC, disminuya la inmunogenicidad de la vacuna anti SARS-CoV-2 empleada; al menos esto se ha observado en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes, los GC disminuyen la seropositividad (IgG S1/S2) inducida por la vacuna mRNA anti SARS-CoV-2 hasta 66% con una dosis promedio de 6.2 mg/d de prednisona. 10 La TSA es una patología poco frecuente pero descrita como efecto secundario en todas las formas de vacunas anti COVID. Dado que suele ser autolimitada y benigna en su evolución, puede pasar desapercibida en la mayoría de los pacientes. El empleo de glucocorticoides en el manejo de la TSA tras estas vacunas, podría asociarse una menor respuesta inmunogénica.

Ética: Todos los procedimientos realizados durante este estudio retrospectivo se realizaron de acuerdo con los estándares éticos del comité de investigación institucional y nacional y, el estudio se realizó de acuerdo con los estándares de la OMS de investigación biomédica y científica en humanos. La aprobación del comité de ética no es necesario para los informes de casos. Se obtuvo el consentimiento informado, firmado por el participante incluido en el estudio.

El autor no tiene ningún conflicto que declarar.

Financiación: La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

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