key: cord-0905701-i0nrbyvr authors: Pérez-López, Israel; Gil-Villalba, Ana; Ruiz-Villaverde, Ricardo title: Lesiones similares a Perniosis tras vacunación con ARNm frente a COVID-19 date: 2021-06-16 journal: Med Clin (Barc) DOI: 10.1016/j.medcli.2021.05.016 sha: 815ea49e286bea4ca3ef4e4c7266230eb055ed98 doc_id: 905701 cord_uid: i0nrbyvr nan Israel Pérez-López, Ana Gil-Villalba, Ricardo Ruiz-Villaverde. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Israel Pérez López La perniosis consiste en el desarrollo de lesiones inflamatorias, eritematosas y generalmente pruriginosas en zonas acras 1 . Estas lesiones generalmente relacionadas con fenómenos de vasoconstricción marcadas y mantenidas tras la exposición al frío se han relacionado en la literatura científica con la COVID-19 1 . Recientes estudios exponen que estas lesiones no serían un marcador especifico de la infección en pacientes por lo demás, asintomáticos 1 . Presentamos una mujer que desarrollo lesiones similares a perniosis tras recibir la primera dosis de COMIRNATY (RNAm, Pfizer-BioNTech). Mujer 75 años de edad con diabetes mellitus. No presentaba otros factores de riesgo cardiovascular. No había realizado cambios recientes en su tratamiento médico habitual. Consultó en el servicio de Dermatología por presentar lesiones pruriginosas de más de dos semanas de evolución localizadas en ambos pies. La paciente refería que estas lesiones habían aparecido 5 días después de recibir la primera dosis de COMIRNATY. En el momento de recibir la vacuna la paciente estaba asintomática y no había tenido en ningún momento clínica de la infección. No contaba episodios previos similares. En la exploración destacaba la existencia de pápulas y placas eritemato-violáceas edematosas y localizadas en ambos pies, principalmente en los dedos y en el talón (Fig.1 ). La biopsia cutánea fue compatible con perniosis. El estudio analítico con VSG, factor reumatoide, coagulación y autoinmunidad era normal. El diagnóstico fue de perniosis-like y cabe destacar, que estas lesiones aparecieron tras la primera dosis de la vacuna cuando la temperatura media en Granada era de 21 ºC. Informamos al sistema de Farmacovigilancia y el cuadro se autolimitó en tres semanas sin necesidad de recibir tratamiento específico. El mecanismo etiopatogénico por el que aparecen las lesiones de perniosis sigue siendo desconocido hasta el momento actual. En los individuos sin perniosis la exposición al frío Page 3 of 5 J o u r n a l P r e -p r o o f induce la vasoconstricción, la cual, es seguida de una vasodilatación con el fin de mantener la perfusión adecuada de la piel, especialmente en zonas acras. Por el contrario, en los individuos afectos, el frío induce una constricción mantenida en el tiempo de las arteriolas de la piel más grandes y una dilatación persistente de los vasos más pequeños y superficiales provocando la aparición de las lesiones 1 . Por tanto, estas son mucho mas frecuentes en climas fríos durante el invierno ya que es cuando se dan las condiciones apropiadas para que se produzcan estos fenómenos de vasoconstricción 1 . Durante el último año se han notificado numerosos casos de perniosis-like asociados a la COVID-19, especialmente en población pediátrica y en adultos con enfermedad grave llegando a describirse partículas virales en las lesiones 1,2,3 . Sin embargo, estudios recientes, sugieren que no existe dicha relación y que por tanto, la perniosis-like no sería un marcador específico de infección en sujetos sanos sin otra clínica de infección activa 1,2 . También, durante los últimos meses de pandemia se ha relacionado la vacunación con la aparición de lesiones de perniosis-like. Existen hasta el momento actual 9 casos descritos en la literatura tras la administración de viales de vacunas de ARNm, 4 con la vacuna MODERNA y 5 con la de PFIZER 2,4 . Hasta el momento actual, no se ha descrito el mecanismo etiológico que justificara esta relación, aunque es bien conocido que las vacunas ARNm son capaces de inducir potentes reacciones mediadas por el interferón tipo I, pudiendo desencadenar respuestas inflamatorias en las que participan las citocinas 2 . La relación temporal entre la administración del vial Pfizer y la aparición de las lesiones cutáneas en semanas templadas de la primavera, cuando la temperatura media era de 21 grados centígrados junto con la ausencia de historia previa de pernisosis apoyaría la hipótesis de la relación entre la vacunación y la aparición de pernisosis-like en nuestra paciente. Todos los casos descritos hasta el momento actual son leves y autolimitados, Are chilblain-like acral skin lesions really indicative of COVID-19? A prospective study and literature review New-onset chilblains in close temporal association to mRNA-1273 (Moderna) vaccination. JAAD Case Rep SARS-CoV-2 endothelial infection causes COVID-19 chilblains: histopathological, immunohistochemical and ultrastructural study of seven paediatric cases BA et all. Cutaneous reactions reported after Moderna and Pfizer COVID-19 vaccination: A registry-based study of 414 cases