key: cord-0904276-61m8vre6
authors: López, Javier González; Niño, Inmaculada Martín; Molina, Carlos Arana
title: Tiroiditis subaguda tras vacunación contra el sars-COV-2: a propósito de dos casos
date: 2021-11-13
journal: Med Clin (Barc)
DOI: 10.1016/j.medcli.2021.11.002
sha: 2574fe952333ca7c423b8db26795f2e54230f794
doc_id: 904276
cord_uid: 61m8vre6

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En la etiopatogenia de la tiroiditis granulomatosa, se han considerado clásicamente infecciones víricas previas que condicionan un fenómeno de inmunidad cruzada. Sirvan como ejemplo los numerosos casos descritos tras infección por SARS-COV-2. Sin embargo, apenas se han notificado tras la administración de vacunas. Se exponen a continuación 2 cuadros de tiroiditis de De Quervain tras vacunación contra la Covid19.

Mujer de 32 años, sin antecedentes, que a los 3 días tras la administración de la segunda dosis de Comirnaty©, presenta dolor cervical anterior y a la palpación; además de síntomas generales tales como astenia, malestar, debilidad e hipertermia.

Valorada por su médico de atención primaria, que prescribe naproxeno y solicita analítica general, constatándose valores de TSH suprimida (<0,008 mUI/L) (0,350-4,940 mUI/L), de T4 libre de 1,93 ng/dL (0,7-1,48 ng/dL) y de T3 libre de 6,33 pg/mL (1.59-3,91 pg/mL). Responde favorablemente al naproxeno, atenuando el dolor y los síntomas generales. Ante tales resultados analíticos, la paciente es derivada a endocrinología.

Al momento de ser valorada por endocrino, la paciente se encuentra asintomática, sin necesidad de analgesia y sin hallazgos significativos al examen físico. El estudio ecográfico muestra un tiroides con estructura heterogénea y una vascularización moderadamente aumentada. Se considera el diagnóstico de tiroiditis granulomatosa; por lo que dejamos sin tratamiento y citamos al mes para control evolutivo; evidenciando unos valores de TSH de 0,168 mUI/L, de T4 libre de 0,57 ng/dL y de T3 libre de 2,03 pg/mL. Finalmente, al cabo de otras 4 semanas, se objetiva una normalización del perfil tiroideo (TSH 2,253 mUI/L, T4 libre 0,79 ng/dL).

Mujer de 33 años, sin antecedentes, que el día posterior a la administración de la primera dosis de Vaxzevria©, comienza con odinofagia y otalgia izquierda. A las dos semanas de presentar dicha clínica; aparecen nuevos síntomas tales como hipertermia, astenia, taquicardia, diarrea y pérdida ponderal. Presenta al examen físico un bocio grado II con importantes molestias a la palpación. La paciente cursa ingreso en medicina interna ante la ausencia de resolución del cuadro clínico.

En la analítica al ingreso, presenta valores de TSH suprimida (<0,008 mUI/L), de T4 libre de 3,62 ng/dL y de T3 libre de 10,47 pg/mL. Otros hallazgos a destacar vienen representados por la elevación de PCR (55,4 mg/L) (0-5 mg/L) y de VSG (43 ml/h) (< 25). Ante la sospecha de tiroiditis subaguda; la paciente es dada de alta bajo tratamiento sintomático con ibuprofeno y propanolol, citándose en consultas externas de endocrinología para control evolutivo.

A los dos meses valoramos a la paciente, encontrándose asintomática y sin molestia alguna a la palpación cervical. En una nueva analítica de sangre, presenta valores de TSH de 10,615 mUI/L y de T4 libre de 0,58 ng/dL. En la ecografía tiroidea, encontramos un tiroides de tamaño ligeramente incrementado, predominantemente hipoecogénico y con una vascularización intensamente aumentada. Ante la ausencia de síntomas de hipotiroidismo, no se prescribe tratamiento sustitutivo y se vuelve a citar al mes; evidenciando una recuperación parcial, con valores de TSH de 8,617 mUI/L y de T4 libre 0,78 ng/dL. Hasta la fecha, la paciente se encuentra pendiente de nueva valoración.

Desde la irrupción del virus SARS-COV-2 1 , se han notificado numerosos casos de tiroiditis granulomatosa posteriores a la infección del mismo 2 . Asimismo, se han notificado algunos casos de tiroiditis subaguda tras vacunación, sirva como ejemplo los casos descritos tras la vacuna administrada contra la gripe 3 . Sin embargo, apenas se han detectado casos de tiroiditis subaguda tras la vacunación contra la Covid-19.

Se desconoce el mecanismo por el que acontecen estos fenómenos, aunque se especula que ciertos compuestos adyuvantes 4 de la vacuna pudieran desencadenar estos fenómenos. También se cree que pudiera existir un componente de inmunidad cruzada entre las proteínas de la espícula viral producidas por la vacuna y ciertos antígenos expresados en la superficie de la célula folicular tiroidea sana 5 .

Dada la amplia cobertura poblacional de la vacunación frente a la Covid19, es importante tener presente el diagnóstico de tiroiditis subaguda, a considerar en pacientes que presenten dolor cervical anterior y síntomas generales en el contexto de vacunación reciente frente al SARS-COV-2. Además de la clínica referida, dicho diagnóstico se sustenta en un perfil tiroideo con evolución trifásica y en una exploración ecográfica compatible.

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