key: cord-0891741-0zzn5e1i authors: Santos-Lasaosa, S.; Porta-Etessam, J. title: Infiltración con onabotulinumtoxinA y bloqueos en el paciente con cefalea y neuralgia: recomendaciones de seguridad frente a la infección por SARS-CoV-2 date: 2020-05-14 journal: Neurologia DOI: 10.1016/j.nrl.2020.05.004 sha: 26b6b68bcec1baa9ef817494eb1e654a18c72275 doc_id: 891741 cord_uid: 0zzn5e1i INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic has given rise to the need for changes in clinical practice, with new strategies to enable integrated care for patients with headache and neuralgia. MATERIAL AND METHODS: Given the high spreadability of SARS-CoV-2, new safety measures are required in such procedures as onabotulinumtoxinA infiltration and nerve blocks. RESULTS: We present a series of recommendations based on the measures implemented to prevent infection in our healthcare system. We differentiate between measures related to patients and physicians, to technique, to infrastructure (waiting room and consultation), and to healthcare management. Cómo citar este artículo: Santos-Lasaosa S, Porta-Etessam J. Infiltración con onabotulinumtoxinA y bloqueos en el paciente con cefalea y neuralgia: recomendaciones de seguridad frente a la infección por SARS-CoV-2. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.004 3 . Tras la publicación del Real Decreto 463/2020 de 14 de marzo, con relación al estado de alarma para la gestión de la crisis sanitaria ocasionada por la COVID-19 4 , nos hemos visto obligados a modificar nuestra práctica asistencial. Los datos del estudio PALM (Plan de Acción en la Lucha contra Migraña) indican que, en nuestro país, la migraña afecta aproximadamente al 12% de la población general (prevalencia a un año) (18% mujeres, 8% hombres). En su forma crónica, dicha cifra pasa a ser de un 2,4%, en dependencia del área geográfica estudiada y del método utilizado. A partir de este estudio se elabora un mapa nacional de migraña por comunidades autónomas, con variaciones geográficas significativas que oscilan desde un 7,6% en Navarra, la cifra más baja, hasta un 18% en Canarias 5 . A día de hoy, el tratamiento con onabotulinumtoxinA (OnabotA) y bloqueos anestésicos (BAs) es necesario para reducir la frecuencia de los ataques de migraña, del número de días de cefalea al mes y, en definitiva, para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes 6 . Nuestro objetivo es presentar una serie de recomendaciones que buscan garantizar un nivel adecuado de seguridad, tanto para los profesionales como para los pacientes, y están basadas en las medidas establecidas por nuestro sistema sanitario para evitar el contagio por SARS-CoV-2, adaptadas al medio de trabajo. Estas recomendaciones podrán modificarse en función de necesidades y/o aspectos locales de cada centro. Diferenciaremos entre aquellas medidas relacionadas con el paciente y el facultativo, con la técnica, con la Tabla 1 Recomendaciones para el tratamiento avanzado de los pacientes con migraña Todo sujeto debe ser considerado como potencial fuente de contagio Evaluación previa de todo paciente El paciente debe acudir solo y con mascarilla quirúrgica o higiénica desechable Uso del pijama hospitalario por parte del facultativo Uso de guantes y mascarilla tipo FFP2 sin válvula de exhalación o FFP3. Si solo se dispone de mascarilla quirúrgica desechable, se recomienda el uso de dos Lavado de manos y cambio de guantes entre pacientes Desinfección del material de exploración con solución alcohólica o, en su defecto, con agua y jabón Medidas relacionadas con la técnica Utilizar pantallas plásticas protectoras o de metacrilato Paciente en decúbito supino y la aproximación será cenital Se limitará el número de procedimientos por consulta Medidas relacionadas con la infraestructura Un acompañante como máximo y solo cuando sea estrictamente necesario Distancia mínima entre individuos de 2 m Desinfección continuada de todas las superficies Carteles informativos con las medidas higiénicas recomendadas El paciente se lavará las manos con gel hidroalcohólico antes y después de acceder a la consulta Medidas relacionadas con la gestión de la consulta de cefalea Agrupación de los pacientes en la misma agenda de técnicas Reconstitución previa de los viales de OnabotA Folletos informativos Consulta telemática. Correo electrónico como sistema de comunicación Enfermería especializada adscrita a la consulta de cefalea FFP: Filtering Face Piece; OnabotA: onabotulinumtoxinA. infraestructura (sala de espera y consulta) y con la gestión asistencial (tabla 1). NRL 1420 1-4 Cómo citar este artículo: Santos-Lasaosa S, Porta-Etessam J. Infiltración con onabotulinumtoxinA y bloqueos en el paciente con cefalea y neuralgia: recomendaciones de seguridad frente a la infección por SARS-CoV-2. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.004 +Model NRL 1420 1-4 Infiltración con onabotulinumtoxinA y bloqueos: recomendaciones frente a SARS-CoV-2 3 Debido a la alta capacidad de transmisión del SARS-CoV-2 es necesario guardar una distancia de seguridad mayor de 1,5 m para reducir el riesgo de contagio. La exploración del paciente con cefalea se realiza a menos de 30 cm, e incluso más cerca en algunas maniobras concretas (oftalmoscopia directa, palpación de estructuras cráneo-cervicales, entre otras). Por ello debe ser considerada de riesgo y manejada de acuerdo con las medidas estándares en esos casos [7] [8] [9] . Además, los profesionales sanitarios podemos actuar como agentes transmisores de la enfermedad, por lo que debemos seguir estrictamente las medidas preventivas. 1. Dado que la enfermedad se puede contagiar antes de que aparezcan los síntomas, y que en muchos pacientes es paucisintomática, todo sujeto debe ser considerado como potencial fuente de contagio. 2. Es recomendable que todos los pacientes sean convenientemente evaluados antes de acceder a la consulta. Se busca de esta forma identificar la posible exposición al virus interrogando sobre la presencia de fiebre, malestar general, síntomas respiratorios (tos seca, disnea), ageusia, anosmia, diarrea o cefalea, así como la convivencia y/o contacto con algún individuo recientemente diagnosticado o en cuarentena por la COVID-19 en los últimos 14 días. 3. El paciente, siempre que sea posible, debe acudir solo a la consulta y con mascarilla quirúrgica o higiénica desechable. 4. Se recomienda el uso del pijama hospitalario por parte del facultativo. 5. Se utilizarán guantes para la exploración de los puntos pericraneales y la aproximación deberá ser lateral al paciente. Además, es imprescindible disponer de mascarilla, siendo la más recomendable la tipo FFP2 (Filtering Face Piece) sin válvula de exhalación o FFP3. Si solo se dispone de mascarilla quirúrgica desechable, se recomienda el uso de dos. En pacientes de riesgo, es recomendable la utilización de bata desechable y pantalla plástica protectora. Podría utilizarse un equipo de protección individual (EPI) y/o bata quirúrgica. 6. Es fundamental el lavado de manos y cambio de guantes entre pacientes. Nunca se tocará el material de la consulta con los guantes que se hayan utilizado para el procedimiento y/o exploración. 7. Se debe desinfectar el material de exploración con solución alcohólica o, en su defecto, con agua y jabón. Cuando se proceda a la aplicación terapéutica de OnabotA, BAs o punción seca se deben mantener, además de las recomendaciones descritas en el apartado anterior, las siguientes medidas: 1. Utilizar pantallas plásticas protectoras o de metacrilato, mejor que gafas. Dada la persistencia del virus en las superficies plásticas, se limpiarán con algún desinfectante, como alcohol, y por ambas caras, tras cada uso. 2. El paciente estará en decúbito supino y, de esta forma, la aproximación será cenital. En caso de no ser posible, el paciente permanecerá en sedestación. En el primer supuesto, se procederá posteriormente a sustituir el papel o sábana de la camilla. 3. Se limitará el número de procedimientos por consulta en la medida de lo posible, priorizando aquellos con mayor nivel de evidencia. En este caso las recomendaciones pueden extrapolarse a cualquier consulta y sala de espera: 1. Se aconseja un acompan˜ante como máximo y solo cuando sea estrictamente necesario. 2. La distancia entre individuos será de 2 m. Es conveniente evitar que los pacientes se acumulen. 3. La desinfección de todas las superficies (pomos y manecillas, mostradores, teléfonos, equipo informático, bolígrafos, entre otras) se deberá realizar de forma continuada. 4. Es importante la presencia de carteles informativos con las medidas higiénicas recomendadas por el Ministerio y los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales. 5. Los pacientes entrarán en la consulta solos y se lavarán las manos con gel hidroalcohólico antes y después de acceder a la consulta. Para ello se colocarán dispensadores en la sala de espera. La situación de pandemia sin ninguna duda va a generar una importante demora en la atención de nuestros pacientes 10 . Es por ello que, a partir de ahora, tendremos que diseñar estrategias que faciliten la gestión de la lista de espera, de acuerdo con los indicadores de calidad de las unidades de cefalea 11 : 1. Para poder aplicar las medidas ya descritas puede ser de gran utilidad agrupar a estos pacientes en la misma agenda. 2. Del mismo modo, reconstituir los viales de OnabotA con anterioridad, en función del número de pacientes citados, nos va a permitir reducir el tiempo de consulta. 3. Para pacientes de novo, resulta muy práctico disponer de folletos informativos sobre la técnica y el tratamiento que pueden consultar posteriormente en su domicilio. 4. La consulta telemática y la posibilidad de comunicación con el paciente (teléfono, correo electrónico) van a convertirse en herramientas indispensables en nuestro día a día 12 . 5. Sin ninguna duda, un aspecto clave en la consulta es la presencia de una enfermería especializada y formada en la valoración y asistencia al paciente con cefalea 13 . NRL 1420 1-4 Cómo citar este artículo: Santos-Lasaosa S, Porta-Etessam J. Infiltración con onabotulinumtoxinA y bloqueos en el paciente con cefalea y neuralgia: recomendaciones de seguridad frente a la infección por SARS-CoV-2. Neurología. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.05.004 +Model NRL 1420 1-4 A novel coronavirus from patients with pneumonia in China World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. Geneva: WHO Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1 Real Decreto 463/2020, de 14 de Mar, por el que se declara el estado de alarma para la gestión de la situación de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19 Scientific Committee of the PALM Program. Oneyear prevalence of migraine in Spain: a nationwide populationbased survey En: Ezpeleta D, Pozo-Rosich P, editores. Guía oficial de práctica clínica en cefaleas. Madrid: Luzán 5 Pathogenicity and transmissibility of 2019-nCoV. A quick overview and comparison with other emerging viruses Material y documentos sobre el lavado de manos COVID-19) La gestión de la asistencia neurológica en tiempos de la pandemia de COVID-19 Cartera de servicios y cuadro básico de indicadores de calidad para las unidades de cefalea: estudio de consenso Correo electrónico de una consulta monográfica de cefaleas: experiencia durante cinco años Quality assurance in specialized headache units in Spain: an observational prospective study Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.