key: cord-0890747-6orkbj7u
authors: Richter, Kneginja; Kellner, Stefanie
title: „Coronasomnia“ – Resilienzförderung durch Insomniebehandlung
date: 2021-08-23
journal: Somnologie (Berl)
DOI: 10.1007/s11818-021-00322-8
sha: 4abb9ef54b4c85292f59d91c0da9eb372aef6430
doc_id: 890747
cord_uid: 6orkbj7u

BACKGROUND: The term “coronasomnia” is used in popular science to describe sleep disorders associated with the COVID-19 pandemic. These disorders may also affect part of the population in the aftermath of the pandemic. Early scientific evidence suggests that COVID-19-associated insomnia and insomniac symptoms can become chronic and will continue to preoccupy the sleep medicine community even after the pandemic has ended. METHODS: A literature review was conducted in Medline and Google Scholar using the following combination of keywords: “insomnia and COVID-19”, “insomnia and long COVID”, “insomnia, PTSD and COVID-19”, and “fatigue and insomnia in long COVID”. In addition, the authors reviewed several recent articles published by members of the European Insomnia Network. RESULTS: Studies on insomnia and COVID-19 show significant associations between acute infection and insomnia in affected individuals. The prevalence of insomnia symptoms in COVID-19-affected individuals was 36 to 88%, which is significantly higher than the estimated 10 to 40% prevalence of insomnia in the general population. CONCLUSION: Digital therapy as a current treatment option for insomnia can be offered to patients regardless of physical distance. Accordingly, not only early approval of therapy apps, but also person-led, digital therapy options for insomnia would be recommended. The inclusion of personalised and sleep-coaching measures in the area of occupational health management is encouraged.

Der Begriff "Coronasomnia" wird populärwissenschaftlich verwendet, um Schlafstörungen zu beschreiben, die im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie auftreten und auch in der Zeit nach der Pandemie die Bevölkerung betreffen können [1] .

Während zum Thema COVID-19 und Insomnie sowie COVID-19 und Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen bereits viele wissenschaftliche Studien veröffentlicht wurden, liegen bislang nur wenige Studien zum Thema Long-COVID und Insomnie vor.

Neben den Hauptsymptomen und teilweise schweren Verläufen bei einer COVID-19-Infektion zeigt sich, dass die Pandemie nicht nur Auswirkungen auf den Schlaf, sondern auch auf die gesamte psychische Somnologie 1 Gesundheit hat. Darunter fallen Insomnie, posttraumatische Belastungsreaktion, Belastungsstörung sowie Depression [2] .

Aktuelle Daten zeigen, dass die Prävalenz von Insomnie bei COVID-19-Patient*innen zwischen 36 und 88 % liegt [3] und damit signifikant höher ist als die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung von 10-40 % [4] .

Bei dem medizinischen Personal, das COVID-19-Patient*innen behandelt, zeigen Studien, dass Insomnie in Verbindung mit anderen psychischen Störungen wie Angststörungen und Depressionen oder mit Risikofaktoren für psychische Erkrankungen wie z. B. hoher Stressbelastung und Burnout auftritt.

Sowohl Schlafmangel als auch Insomnie können andere psychiatrische Störungen begünstigen und auch nach deren Remission fortbestehen. Auf physiologischer Ebene senkt Insomnie die Schwelle für die Bewältigung von schwer belastenden Lebensereignissen und Stress [5] [6] [7] . Insomnie kann daher als ein wichtiges Präventionsthema betrachtet werden, da dieses Störungsbild einen stetigen Risikofaktor für mehrere psychische Störungen darstellt und die Prävention von Insomnie somit zur Förderung von Resilienz beitragen kann [2] .

Mögliche Langzeitfolgen für die Gesundheit nach einer COVID-19-Infektion, die über die übliche Genesungsdauer hinausgehen, werden unter dem Begriff "Long-COVID" oder auch "Post-COVID-Syndrom" zusammengefasst [8] . Long-COVID umfasst neben kardiovaskulären Symptomen auch pneumologische, neurologische, gastrointestinale, muskuloskelettale, inflammatorische, kognitive, dermatologische und psychosomatische Symptome sowie Müdigkeit und Schlafstörungen.

Die Ergebnisse einer Querschnittsstudie mit 1002 Proband*innen (hospitalisierte und nichthospitalisierte Patient*innen), die in der Vergangenheit mit einem PCR-Test positiv auf COVID-19 getestet wurden, zeigen, dass etwa 50 % auch nach der Infektion von Schlafstörungen berichteten [9] .

Zur Eindämmung der rasanten Ausbreitung des Virus wurden in den meisten Ländern Restriktionsmaßnahmen eingeführt, die sich in ihrem Ausmaß der Einschränkungen des alltäglichen Lebens teils stark voneinander unterschieden. Neben dem Gefühl der Unsicherheit durch die Restriktionsmaßnahmen können auch die jeweiligen Maßnahmen, wie die Verpflichtung zu der Fernarbeit, zu einem veränderten Schlafverhalten führen. Bislang zeigen Studien hierzu ein gemischtes Bild. Demnach kann es zum einen zu einer erhöhten Prävalenz von Schlafproblemen wie insomnischen Symptomen und reduzierter Schlafqualität kommen, zum anderen kann sich aber auch der Schlaf möglicherweise verbessern aufgrund flexibler Arbeitszeiten und der Wegfall von Pendlerzeiten mit resultierender Zunahme der Schlafenszeit und Anpassung der Wach-Arbeitszeiten an den eigenen biologischen Rhythmus [10] . In der Studie von Blume et al. [11] wurden Teilnehmer*innen aus drei europäischen Ländern nach Veränderungen des Schlaf-Wach-Rhythmus, Schlafqualität, nach psychischem und physischem Wohlbefinden und sozialem Jetlag befragt. Sozialer Jetlag beschreibt hierbei die Diskrepanz zwischen der inneren Uhr und der durch externe Zeitgeber wie Arbeitszeiten beeinflussten tatsächlichen Schlafdauer. Der Lockdown und die da-mitverbundenenRestriktionsmaßnahmen hatten zum einen eine stabilisierende Wirkung auf den Schlaf-Wach-Rhythmus sowie eine dem sozialen Jetlag entgegensteuernde Wirkung, da die Personen ihre Zeiten für Aktivität und Schlaf unabhängig von externen Zeitgebern regulieren konnten. Andererseits wurde jedoch die Schlafqualität als schlechter beschrieben, was durch Belastungen aufgrund von Angst vor einer Erkrankung, sozialer Isolation und der Ungewissheit im Hinblick auf das Pandemiegeschehen erklärt werden konnte.

Es wurde eine orientierende Literaturrecherche in Medline und Google Scholar mit folgender Kombination an Keywords durchgeführt: "Insomnia and COVID-19"; "Insomnia and Long COVID", "Insomnia, PTSD and COVID-19"; "Fatigue and Insomnia in Long-COVID". Darüber hinaus lagen den Autoren mehrere kürzlich veröffentlichte Artikel von Mitgliedern des "European Insomnia Network" vor.

Die Lebensqualität und Insomniesymptome wurden in einer Online-Befragung von Orri et al. untersucht. Eingeschlossen wur-den507 Proband*inneninItalien, dieeinen positiven PCR-Test aufwiesen oder die Diagnose einer COVID-19 Infektion erhielten. Zusätzlich wurden zur Erfassung von Insomniesymptomen und der Lebensqualität validierte Fragebögen verwendet. Betroffene von COVID-19 wiesen signifikant höhere Insomniescores im Vergleich zu Proband*innen auf, die nicht von COVID-19 betroffen waren (p < 0,05), auch nach der Genesung von der Erkrankung waren die Insomniescores erhöht [8] .

Obwohl vermutet wird, dass Einschlafund Durchschlafstörungen nicht nur durch die Erkrankung, sondern auch durch psychischen Stress aufgrund des Lockdowns und sozialer Isolation verursacht werden können, sind Personen ohne COVID-19 ebenfalls diesen Stressfaktoren ausgesetzt. Dass Long-COVID einen Einfluss auf den Schlaf ausübt, wurde auch in einer anderen Studie bestätigt. Die Ergebnisse von Al-Aly zeigen, dass 26 % der Studienteilnehmer*innen mit Long-COVID sechs Monate nach der Infektion Insomniesymptome sowie ein erhöhtes Risiko für Angststörungen aufwiesen [12] .

In einem Rehabilitationszentrum in China wurden Depression und Insomnie bei Patient*innen nach einer COVID-19 Infektion mit der Insomnia Severity Scale und der Center for Epidemiologie Scale for Depression (CES-D) erfasst [13, 14] . In der Stichprobe von 121 Proband*innen, darunter 69 Männer und 52 Frauen (M = 41,72 ± 13,61 Jahre), die mindestens zwei Wochen nach der Entlassung aus der stationären Behandlung befragt wurden, berichteten 26,4 % über Insomniesymptome und 9,9 % über depressive Symptome [15] . 

In Anbetracht der höheren Prävalenzen insomnischer Beschwerden bei medizinischem Personal, insbesondere "Frontpersonal" [17] [18] [19] wird auf die Notwendigkeit der Implementierung von schlafedukativen Maßnahmen für Schichtarbeiter*innen in den Krankenhäusern und der Behandlung von Insomnie mittels evidenzbasierter Therapie -der kognitiven Verhaltenstherapie für Insomnie (CBT-I)hingewiesen [22] [23] [24] [25] .

Als zentrale Probleme des medizinischen "Frontpersonals" während der Pandemie wurden hierbei in einer Studie aus Italien arbeitsbedingte Schlafdefizite, lange Schichtdauern, die mit einem erhöhten Risiko für psychische und physische Beschwerden einhergehen, veränderte Immunreaktionen, medizinische Fehler, Missverständnisse in der Kommunikation, Müdigkeit bei der Heimfahrt und Burnout identifiziert. Die Autoren der Studie empfehlen hier einen praxisorientierten Maßnahmenkatalog für das Krankenhauspersonal für einen besseren Umgang mit Schlafstörungen [26] .

Studien zum Thema Insomnie und COVID-19 zeigen eine signifikante Assoziation zwischen akuter Infektion und Insomnie. Ferner zeigen Studien, dass bei 26 % der Betroffenen von Long-COVID Insomniesymptome weiterhin persistieren [12] . Es wäre notwendig zu untersuchen, inwiefern die Insomniesymptome -neben der Fatigue als einem er Hauptsymptome von Long-COVID -zu der Entstehung und Aufrechterhaltung der anhaltenden Beschwerden von betroffenen Personen beitragen.

Es bleibt zu schlussfolgern, dass eine Behandlung der insomnischen Symptome bei COVID-19-Betroffenen, sowohl bei den akuten als auch bei den Langzeitbetroffenen im Fall von Long-COVID, indiziert ist. Die empfohlene Erstlinientherapie bei chronischer Insomnie ist hierbei die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I), deren Behandlungseffekte über die Symptome von Insomnie hinausgehen und das Auftreten, den Schweregrad, die Persistenz und das Wiederauftreten von weiteren psychischen und physischen gesundheitlichen Problemen verringern. CBT-I reduziert nachweislich nichtschlafbezogene Depressions-und Angstsymptome und verbessert die allgemeine Gesundheit und Lebensqualität. Zusammengefasst deuten bisherige Ergebnisse darauf hin, dass die Effekte einer Insomniebehandlung den Gesundheitszustand über mehrere Bereiche hinweg verbessern können und die Resilienz gegenüber zukünftigen Stressoren fördern, insbesondere bei Menschen, die für Ein-und Durchschlafstörungen vulnerabel sind [2] . Hierzu wurde nachgewiesen, dass CBT-I die Ein-Jahres-Inzidenz von Depressionen um 50 % reduzierte, auch bei digitaler Durchführung (dCBT-I) [2, 19] . Befunde aus einer chinesischen Studie während der Pandemie 2020 zeigen, dass Personen mit insomnischer Symptomatik, die eine digitale CBT-I erhielten (N = 358), im Vergleich zu einer Kontrollgruppe (N = 300), die eine Schlafedukation erhielt, von einer geringeren Stressbelastung durch die Pandemie, weniger Insomnie-Symptomen und milderen depressiven Symptome berichteten [27] . Digitale Therapieangebote als Teil der aktuellen Behandlungsmöglichkeiten von Insomnie haben hierbei den Vorteil, dass diese den Patienten unabhängig von der räumlichenEntfernungangebotenwerden können und somit die Zugänglichkeit einer Behandlung von insomnischen Beschwerden erhöhen. Schlussfolgernd wäre neben einer frühzeitigen Zulassung von mobilen Therapieapplikationen auch die Zulassung von personengeführten digitalen Thera-pieangeboten bei Insomnie empfehlenswert.

Long-COVID-Symptome sind dadurch gekennzeichnet, dass sie mehrere Wochen bis Monate nach der akuten Erkrankung anhalten. Bei der Annahme der Diagnose einer akuten Insomnie, die auf einer Dauer der insomnischen Symptome von weniger als drei Monaten beruht (DSM-V) [28] , sollte ein "Minimum" an spezialisierter Behandlung angeboten werden, wie z. B. "Single Shot CBT-I". Diese als wirksam erachtete Intervention umfasst eine Sitzung von 60-90 min plus ein Selbsthilfeprogramm. Sie hat sich auch bei inhaftierten Personen als wirksam erwiesen [29, 30] . Bei einer Symptomdauer von mehr als drei Monaten werden Face-to-Face-Therapien empfohlen, aber in Anbetracht der Engpässe bei dieser Art von Behandlung wird auf digitale Therapieangebote für Insomnie hingewiesen [23] .

Für das medizinische Personal, das auch vor der COVID-19-Pandemie eine Risikogruppe für Schlafstörungen war, empfehlen wir ein breites Präventionsprogramm in allen Krankenhäusern für ein adäquates Schlafmanagement und für die Prävention vonSchlafstörungen [3, 25, 31] .Hierzu können sich die Abteilungen des betrieblichen Gesundheitsmanagements in den medizinischen Einrichtungen an den Empfehlungen des aktuellen Leitfadens zu gesundheitlichen Aspekten und Gestaltung von Nacht-und Schichtarbeit der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF)

[32] orientieren.

Die Auswirkungen des Lockdowns und der begleitenden psychischen Belastungen durch die Pandemie, wie z. B. Angst vor Arbeitslosigkeit, Einsamkeit, soziale Isolation und häusliche Überlastung, wurden in dem Artikel der European CBT-I Academy Taskforce mit internationalen Empfehlungen für ein adäquates Schlafmanagement in der aktuellen Krisensituation beschrieben [33] .

Im Hinblick auf präventive Maßnahmen zur Förderung von Schlafgesundheit zeigen neuere Erkenntnisse aus einer deutschen Studie zu den Auswirkungen der Umstellung auf Fernarbeit, dass flexible Arbeitszeiten und die Anpassung der Wach-und Arbeitszeiten an den biologischen Rhythmus der Individuen sich positiv auf deren Schlafgesundheit auswirken [10] . Die angestrebte Verringerung der Diskrepanz zwischen der inneren Uhr und dem tatsächlichen Schlafzeitpunkt durch das Angebot der räumlichen und zeitlichen Flexibilität bei den Arbeitnehmer*innen wird unter dem Konzept des "new way of working" (NWOW) [34] zusammengefasst, dessen Umsetzung zur Schaffung einer gesundheitsfördernden Arbeitsumgebung eine neue, zukünftige Herausforderung für Arbeitgeber*innen darstellen wird.

Zusammenfassend ist abzuleiten, dass nach aktuellen Erkenntnissen sowohl Insomnie als auch insomnische Symptome, auch im Zusammenhang mit der pandemiebedingten posttraumatischen Belastungsstörung, die Schlafmedizin auch weiterhin nach der Pandemie beschäftigen werden. 

Digital cognitive behavioral therapy for insomnia promotes later health resilience during the coronavirus disease 19 (COVID-19) pandemic

Sleep quality and COVID-19 outcomes: the evidencebased lessons in the framework of predictive, preventiveandpersonalised(3P)medicine

Auswirkungen der COVID-19-Pandemie und der Eindämmungsmaßnahmen auf die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen

Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies

Insomnia as a predictor of mental disorders: a systematic review and meta-analysis

Role of stress, arousal, and coping skills in primary insomnia

Conversano C (2021) Long-COVID syndrome? A study on the persistence of neurological, psychological and physiological symptoms

Treatment, persistent symptoms, and depression in people infectedwithCOVID-19inBangladesh

Changes in sleep schedule and chronotype due to COVID-19 restrictions and home office

Effects of the COVID-19 lockdown on human sleep and rest-activity rhythms

High-dimensional characterization of post-acute sequalae of COVID-19

Insomnia: psychological assessment and management

Roberts, Reliability of the CES-D scale in different ethnic contexts

Depression and insomnia in COVID-19 survivors: a cross-sectional survey from Chinese rehabilitation centers in Anhui province

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Psychological burden of the COVID-19 pandemic and its associated factors among frontline doctors of Bangladesh: a cross-sectional study

Mental health in frontline medical workers during the 2019 novel Coronavirus disease epidemic in China: a comparison with the general population

Sleep disturbance and psychological profiles of medical staff and non-medical staff during the early outbreak of COVID-19 in Hubei province

Spectrum of neuropsychiatric manifestations in COVID-19

The examination of sleep quality for frontline healthcare workers during the outbreak of COVID-19

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Effect of digital cognitive behavioral therapy for insomnia on health, psychological well-being, and sleeprelated quality of life: a randomized clinical trial

Prevention of fatigue and insomnia in shift workers-A review of non-pharmacological measures

Caring for the carers: advice for dealing with sleep problems of hospital staff during the COVID-19 outbreak

Depression prevention via digital cognitive behavioral therapy for insomnia: a randomized controlled trial

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Treating acute insomnia: a randomized controlled trial of a "single-shot" of cognitive behavioral therapy for insomnia

Managing acuteinsomniainprison:evaluationofa"one-shot" cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) intervention

EffectivenessofanonlineCBT-Iintervention and a face-to-face treatment for shift work sleep disorder: a comparison of sleep diary data

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Het nieuwe werken ontrafeld: Over bricks, bytes & behavior [New ways of working unraveled: About bricks, bytes and behavior