key: cord-0889971-8qym7v2b
authors: Rousseau, Cécile; Jaimes, Annie; El-Majzoub, Salam
title: Pandémie et communautés minoritaires marginalisées : vers une approche inclusive en santé publique?
date: 2020-10-06
journal: Can J Public Health
DOI: 10.17269/s41997-020-00422-2
sha: ca83e6a6366971573659dc2335942df4bee5dc24
doc_id: 889971
cord_uid: 8qym7v2b

The pandemic has highlighted the complexity of public health measures and their side effects, the intricacy of the underlying health, social and political phenomena at play as well as their specificity for marginalized minority communities. Based on this experience, this commentary suggests that it would be relevant in the future to develop consultation mechanisms that take into account the entire population, including marginalized minority groups, in order to better inform decision-making processes in times of pandemic. In a context of fluid crisis, any consultation process must take into account the limits of what is possible and mourn the comprehensiveness in favour of repeated iterations of dialogue, mediation and decision-making. This means creating conditions favourable to the consideration of the most vulnerable people and groups’ voices by public authorities. In order to prepare for the next crises, it is necessary to develop strong links between public institutions and communities, both of majorities and minorities, in order to define the mechanisms favouring the emergence of truly inclusive public health, taking into account the physical, mental and social health of the population.

Durant la première phase de la pandémie de la COVID-19, l'urgence de limiter la transmission du virus a fait l'objet d'un consensus social et politique dans de nombreux pays, dont au Canada. Le Québec n'a pas fait exception, et la population a bien adhéré aux mesures de confinement mises en place par la Direction de la santé publique. La pandémie a toutefois mis en lumière la complexité des effets collatéraux de ces mesures, ainsi que l'intrication des phénomènes sanitaires, sociaux et politiques sous-jacents. Alors que les impacts du confinement sont mieux connus, qu'on prépare la rentrée scolaire et qu'on jongle avec le déconfinement, tout en guettant les signes d'une deuxième vague, il devient nécessaire de réfléchir aux principes qui devraient sous-tendre les processus décisionnels en temps de pandémie. Le présent commentaire souligne l'importance pour le Québec d'élaborer des mécanismes de consultation qui tiennent compte de l'ensemble de la population et plus particulièrement des groupes minoritaires marginalisés. La crise de la COVID-19 se présente ainsi comme l'occasion de penser une approche plus inclusive et une meilleure préparation à d'autres crises du même ordre.

En comparaison avec la population générale, les personnes appartenant à des groupes minoritaires ont vu leur santé physique plus affectée par la pandémie (morbidité et mortalité)des écarts notamment attribuables aux facteurs socio-économiques et au niveau d'exposition au virus à cause de leurs occupations et conditions de vie (Azar et al. 2020) . À Montréal, les données disponibles suggèrent que les personnes issues de minorités linguistiques et culturelles, ainsi que les personnes vulnérables sur les plans socio-économique ou politique, rencontrent des obstacles structurels importants face à la crise (Cleveland et al. 2020) . En effet, les conséquences du confinement et les problèmes économiques associés ont été plus marqués chez certains groupes minoritaires, tels les allophones et les migrants à statut précaire. Ces groupes, cumulant plusieurs facteurs de risques non-médicaux (socio-économiques, professionnels, linguistiques ou migratoire), ont rencontré des obstacles dans l'accès à l'information et dans la compréhension des consignes de santé publiques, souvent peu compatibles avec leurs conditions de (sur)vie (Institut national d'excellence en santé et en services sociaux 2020). À titre d'exemple, des personnes en demande d'asile travaillant en CHSLD (centres d'hébergement de soins de longue durée) se sont trouvées démunies devant le manque de matériel de protection ou d'information, une situation parfois aggravée par les barrières linguistiques et l'absence d'alternative advenant une perte d'emploi. Ces difficultés ont mis en évidence qu'une action de santé publique forte et cohérente devait considérer tous les membres de la populationtout particulièrement les communautés plus vulnérables face aux enjeux sanitaires, économiques ou socio-politiques sous-jacents à la crise.

Essentiels face à l'adversité, les liens sociaux se trouvent fragilisés en contexte de pandémie par la menace de transmission et par le confinement, et ce plus sévèrement chez les groupes minoritaires vulnérables (Cohn and Kutalek 2016) . Au Québec, des observations préliminaires indiquent en effet que la pandémie a ébranlé les réseaux d'entraide de diverses communautés (réseaux familiaux, amicaux, professionnels, scolaires, parascolaires, communautaires et religieux). L'interdiction de se regrouper a touché plusieurs communautés, notamment celles pour lesquelles la spiritualité joue un grand rôle, et qui se sont vues interdire de facto les pratiques spirituelles collectivescélébrations, rites funéraires, etc. (Gunnell et al. 2020 ; World Health Organization 2020). Face à ces défis, les organisations communautaires et religieuses se sont rapidement réorganisées et ont développé des stratégies alternatives permettant de maintenir les liens entre membres (ex : groupes et célébrations religieuses en ligne (Campbell 2020) . Par ailleurs, plusieurs stratégies visant à préserver le bien-être des personnes ont été mises en place dans le cadre d'initiatives citoyennes. Par exemple, les communautés chinoise et iranienne ont mis en place un réseau pour accueillir les voyageurs en quarantaine, faire leur épicerie, etc. Ces stratégies, bien que prometteuses, ne sont pas une panacée, surtout dans le cas des réseaux virtuels, dans la mesure où leur impact est limité par des facteurs culturels (familiarité et confort) et structurels (littéracie informatique, connexion internet, ordinateur/portable).

Sur le plan intercommunautaire, la pandémie de la COVID-19 a également attisé des tensions. Les études sur les épidémies du sida, d'Ebola, du H1N1 ont bien documenté les phénomènes sociaux menant à une quête de boucs émissaires, à des dynamiques de blâme et théories du complot, ciblant le plus souvent des groupes minoritaires vulnérables (Atlani-Duault et al. 2015; Roy et al. 2020) . Depuis le début de la pandémie actuelle, la commission des droits de la personne et des droits de la jeunesse du Québec (2020) a d'ailleurs documenté une augmentation des crimes haineux et gestes de discrimination visant des personnes de minorité (asiatique, juives hassidiques), en plus des travailleurs de la santé et personnes âgées. Il importe de penser les diverses tensions intercommunautaires qui peuvent fragiliser le tissu social d'une collectivité, aggraver les crises sanitaires, et contribuer à fragiliser les personnes et communautés plus vulnérables.

La voix des minorités dans l'établissement des priorités lors du confinement et du déconfinement Diverses solutions ont été proposées pour mitiger les conséquences du confinement sur la santé mentale de la population du Québec. Les solutions proposées visent surtout à promouvoir de saines habitudes de vie et à recourir aux services disponibles dans le réseau de la santé et des services sociaux, en privilégiant des approches virtuelles autant que faire se peut (Institut national d'excellence en santé et en services sociaux 2020; Pfefferbaum and North 2020). Globalement, les mesures de déconfinement à géométrie variable ont visé un équilibre coût/bénéfice. Mais comment choisir s'il faut d'abord ouvrir, après les petits commerces, les salles de gym, les centres communautaires, les églises et temples religieux? Les facteurs considérés déterminants pour le bien-être des personnes et des communautés, les priorités publiques, ainsi que les mesures considérées efficaces représentent souvent peu ou mal les préoccupations et les besoins des minorités. Il importe donc de s'interroger sur les mécanismes permettant de considérer les voix des divers groupes de la société, dans la crise actuelle et lors de futures pandémies.

Face à ces enjeux émergents, une position plus pro-active que réactive s'impose afin de tenir compte, autant que faire se peut, de toutes les voix dans la société québécoise. Il importe ainsi d'examiner certaines questions pour nourrir les processus décisionnels dans les prochains mois ou lors d'une prochaine pandémie : & Promouvoir, à plus long terme, une meilleure représentation des communautés minoritaires dans les institutions de santé et services sociaux.

De tels mécanismes doivent être révisés afin de s'assurer que les recommandations sanitaires et mesures de soutien sont accessibles et adaptées à la réalité. Dans un contexte de crise fluide, tout processus de consultation doit tenir compte des limites du possible et faire le deuil de l'exhaustivité au profit d'itérations répétées de dialogue, de médiation et de prises de décision au sujet de l'action. Il s'agit non seulement de tenir compte des voix des individus et des communautés, mais aussi de créer des conditions propices à ce que les voix des personnes et groupes plus vulnérables soient entendus par les autorités publiques. Les mécanismes et processus de consultation devraient être réguliers, sans entraver la prise de décision. Afin de nous préparer aux prochaines crises, il est nécessaire d'ores et déjà de développer des liens forts entre institutions publiques et communautés, tant majoritaires que minoritaires, afin de définir les mécanismes favorisant l'émergence d'une santé publique réellement inclusive, qui tienne compte de la santé physique, mentale et sociale de la population.

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