key: cord-0887081-08q1h0z1
authors: Morales Varas, G.; Sánchez Casado, M.; Padilla Peinado, R.; Morán Gallego, F.; Buj Vicente, M.; Rodríguez Villamizar, A.
title: Efectos de la vacunación contra la COVID-19 en la evolución de los pacientes críticos
date: 2022-01-07
journal: Med Intensiva
DOI: 10.1016/j.medin.2021.12.009
sha: 5698d492042b4e19136435796ad736f830b9357e
doc_id: 887081
cord_uid: 08q1h0z1

nan

J o u r n a l P r e -p r o o f

(2). Sin embargo, ha sido el desarrollo de las vacunas la principal herramienta terapéutica para el control de la epidemia (3) . La quinta ola, en España, ha traído el ingreso en UCI (unidad de cuidados intensivos) de pacientes con la vacuna administrada, ya sea de forma parcial o completa, quienes se han unido a los habituales no vacunados. Esto hace que nos encontremos con un nuevo tipo de paciente cuya evolución no conocemos. El objetivo del estudio es evaluar los efectos de la vacunación en la evolución de los pacientes con neumonía por SARS-Cov2 ingresados en UCI.

El periodo de estudio (quinta ola) fue del 02 de julio del 2.021 al 08 de septiembre del 2021; este periodo se definió por el intervalo de tiempo en que la incidencia acumulada a los 14 días superaba los 150 casos/100.000 hab, que según las directrices del Ministerio de Sanidad de España (MSE) se categoriza como una situación epidemiológica de riesgo alto (4). El diagnóstico de la infección por SARS-CoV2 se realizó mediante PCR (reacción en cadena de polimerasa) en muestras de exudado nasofaríngeo (82%), broncoaspirado (11%) o lavado broncoalveolar (LBA) (7%). La vacunación completa se definió, según el plan estratégico del MSE, como quienes habían recibido la segunda dosis en los 7 (Comirnaty ®) y 14 (Spikevax ® y Vaxzevria ®) días previos; en el caso de la Vaccine Janssen ® a partir de los 14 días de la única dosis (5) . Las variables cuantitativas son expresadas como mediana y rango intercuartílico (RIQ) y las categóricas como contaje (porcentaje). Para comparaciones de variables cuantitativas utilizamos la prueba ANOVA (análisis de la varianza), con estudios post hoc para evidenciar diferencias entre grupos. Para comparar variables categóricas utilizamos la prueba del Chi cuadrado con la aproximación de Fisher si no se cumplen las condiciones de aplicación. Se considera significativo todo J o u r n a l P r e -p r o o f Al inicio del periodo de estudio, en España, alrededor de 18 millones de personas adultas habían recibido la pauta completa (9) . En nuestra cohorte, los no vacunados fueron más jóvenes con una mediana de edad de 51, 5 La necesidad de VMI entre los vacunados con pauta completa fue de un 93% vs el 78% de los no vacunados; y los días de VMI fue de 7 (RIQ: 1-10) en los que tenían la pauta completa y 8 (RIQ: 1-20) en los no vacunados). La maniobra de decúbito prono la precisaron un 57% de los vacunados completamente y 64 % de los no vacunados. En las complicaciones evolutivas hay una tendencia a presentar menos tromboembolismo pulmonar y fracaso renal (definido como una valoración mayor a II de la clasificación del grupo de Acute Kidney Injury Network); En relación a las infecciones, no hubo infecciones por virus de herpes simple (VHS) entre los que tenían alguna pauta de vacunación mientras en los no vacunados ocurrió en un 8% de los casos (con diagnóstico realizado por PCR en LBA). La aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19 (CAPA) probada o probable (10) ocurrió en un 8% de los no vacunados y en un 18% de los vacunados con pauta completa.

El grupo de pacientes vacunado con la pauta incompleta muestra características comunes e híbridas entre los vacunados completamente y los no vacunados. Las limitaciones de este estudio vienen marcadas por el tamaño muestral que difícilmente nos permite sacar conclusiones definitivas. Pero a la vez, la inmediatez del proceso epidemiológico que atravesamos nos permite destacar que la infección grave por SARS-CoV2 en un paciente plenamente vacunado puede tener diferentes características evolutivas y complicaciones que son preciso conocerlas. Otra limitación es no contar con la variante del virus, lo cual puede afectar tanto la respuesta inmune como la respuesta a la infección de la cohorte. Futuros estudios con muestras mayores ayudarán a perfilar mejor estos hallazgos.

Si bien la quinta ola ha significado el control de la epidemia en gran medida por el impacto de las vacunas, es necesario destacar que no se encontraron grandes diferencias en la evolución en UCI entre vacunados y no vacunados. Sin embargo, la mayoría de los pacientes (66%) ingresados en este periodo no habían recibido la vacuna; además, los no vacunados fueron más jóvenes, y no hubo fallecidos entre los menores de 55 años que habían recibido alguna dosis de la vacuna. 

The impact of vaccination to control COVID-19 burden in the United States: A simulation modeling approach

Actuaciones de respuesta coordinada para el control de la transmisión de COVID-19

Estrategia de vacunación frente a COVID-19 en España

Effectiveness of BNT162b2 and mRNA-1273 covid-19 vaccines against symptomatic SARS-CoV-2 infection and severe covid-19 outcomes in Ontario, Canada: test negative design study

Vaccination reduces need for emergency care in breakthrough COVID-19 infections: A multicenter cohort study

Vaccinated Patients Admitted in ICU with Severe Pneumonia Due to SARS-CoV-2: A Multicenter Pilot Study

Informe de actividad del proceso de vacunación

Defining and managing COVID-19