key: cord-0886989-xbi89d4q authors: Agbota, Gino; Bonnet, Maryline; Lienhardt, Christian title: Perspectives d’élimination de la tuberculose : la stratégie OMS à l’épreuve de la pandémie de COVID-19Prospects for TB elimination : WHO's strategy confronting the COVID-19 pandemic date: 2022-04-06 journal: Médecine et Maladies Infectieuses Formation DOI: 10.1016/j.mmifmc.2022.03.338 sha: b7a0a5540ea0f4495ef9bab13880eb32aee22a31 doc_id: 886989 cord_uid: xbi89d4q Tuberculosis (TB) remains a major global public health problem according to the World Health Organization (WHO). In 2020, TB was the second leading cause of death from a single infectious agent, after COVID-19. The End TB strategy adopted by WHO in 2014 aims to achieve a 95% reduction in TB mortality and 90% reduction in incidence by 2035 compared to 2015 rates. After nearly 20 years of steady decline in TB incidence worldwide (2% on average), the COVID-19 pandemic has had a significant impact in terms of reversing the global TB situation. Indeed, for the first time in more than a decade, there has been a net increase in TB deaths and a re-increase in the number of estimated new cases. However, the COVID-19 pandemic also provides a starting point for the adoption of new technological solutions, multisectoral collaboration, and resource sharing to strengthen overall health systems.  Revue de l'historique des événements marquants de la lutte contre la tuberculose dans le monde ;  Présentation de la stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose dans le monde d'ici 2035 (End-TB strategy) ;  Présentation de l'évolution des différents indicateurs de la situation de la tuberculose dans le monde avant et pendant la pandémie de COVID-19 ;  Mise en évidence de l'impact de la pandémie de COVID-19 sur la stratégie d'élimination de la tuberculose dans le monde de l'OMS ;  Pistes de réflexion sur les nouvelles approches en vue d'atteindre l'objectif de l'élimination de la tuberculose dans le monde, prenant en compte le contexte de la pandémie de COVID-19.  Review of the history of the milestones in the fight against tuberculosis worldwide;  Presentation of the WHO strategy to end tuberculosis in the world by 2035 (End-TB strategy);  Presentation of the evolution of the different indicators of the tuberculosis situation in the world before and during the COVID-19 pandemic;  Highlighting the impact of the COVID-19 pandemic on the WHO global TB elimination strategy;  Consideration of new approaches to achieving the goal of global TB elimination, taking into account the context of the COVID-19 pandemic. Déclaration de conflits d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d'intérêt. La tuberculose (TB) reste un problème majeur de santé publique au niveau mondial. En 2020, elle était la deuxième cause de décès due à un seul agent infectieux, après le COVID-19. La stratégie « Mettre fin à la TB » de l'Organisation Mondiale de la Santé vise à obtenir, d'ici à 2035, une réduction de 95 % de la mortalité et de 90 % de l'incidence de la tuberculose par rapport à 2015. Après 20 années de baisse régulière de l'incidence estimée dans le monde (2 %/an en moyenne), la situation mondiale de la tuberculose s'est heurtée aux effets de la pandémie de COVID-19. Pour la première fois depuis plus de dix ans, une augmentation nette des décès et une ré-augmentation du nombre de nouveaux cas estimés a été constatée. La pandémie pourrait présenter une opportunité pour de nouvelles solutions technologiques et collaborations et le partage des ressources visant à renforcer l'ensemble des systèmes de santé. Tuberculosis (TB) remains a major global public health problem according to the World Health Organization (WHO). In 2020, TB was the second leading cause of death from a single infectious agent, after COVID-19. The End TB strategy adopted by WHO in 2014 aims to achieve a 95% reduction in TB mortality and 90% reduction in incidence by 2035 compared to 2015 rates. After nearly 20 years of steady decline in TB incidence worldwide (2% on average), the COVID-19 pandemic has had a significant impact in terms of reversing the global TB situation. Indeed, for the first time in more than a decade, there has been a net increase in TB deaths and a re-increase in the number of estimated new cases. However, the COVID-19 pandemic also provides a starting point for the adoption of new technological solutions, multisectoral collaboration, and resource sharing to strengthen overall health systems. Avec la découverte d'outils efficaces pour lutter contre la tuberculose au début du vingtième siècle (vaccin BCG et premiers médicaments antituberculeux), l'amélioration des conditions socio-économiques a largement contribué au déclin de l'incidence et de la mortalité de la maladie dans la plupart des pays industrialisés au cours du vingtième siècle [5] . Ces outils ont suscité de grands espoirs de contrôle mondial dans la seconde moitié du siècle [6] . Au début des années 1990, en raison de l'émergence de la pandémie de VIH/sida et de l'augmentation de la résistance aux médicaments antituberculeux, la TB est revenue à l'ordre du jour de la santé publique mondiale [7, 8] . Pour y remédier, la 44 e Assemblée mondiale de la santé a adopté, en 1991, une résolution reconnaissant la tuberculose comme problème majeur de santé publique et a préconisé, en 1995, l'universalisation de la stratégie DOTS (directly observed treatment, short-course, ou thérapie sous observation directe, de courte durée) [9] . Afin de relever les défis de la co-infection TB-VIH et de la tuberculose multirésistante (TB-MR), cette approche a été amplifiée en 2006 avec la stratégie « Halte à la tuberculose », soulignant alors l'impérieuse nécessité d'atteindre les populations pauvres et vulnérables et de favoriser la participation des communautés et du secteur privé à la lutte contre la TB [10] . Pour concrétiser la vision d'un monde sans tuberculose, la lutte doit donc être menée sur plusieurs fronts : assurer les fonctions essentielles de lutte (optimisation du diagnostic, de la prévention et du traitement de toutes les formes de tuberculose au sein de la population), soutenir les systèmes de santé, investir dans la recherche et agir sur les déterminants sociaux de la maladie [11] . Ceci implique le choix de politiques et d'actions qui doivent dépasser le cadre strict des programmes de lutte et des acteurs non étatiques de la santé, et assurer la contribution de tous les secteurs de la société afin d'éradiquer les principaux déterminants de l'épidémie. C'est sur ces bases que l'OMS a élaboré en 2014 sa nouvelle stratégie mondiale visant à mettre fin à l'épidémie mondiale de tuberculose d'ici 2035 (End-TB Strategy) [4] . Cette stratégie propose d'élargir notablement les champs d'action pour combattre l'épidémie, en plaçant en son coeur les méthodes les plus récentes de détection, de traitement et de prévention de la tuberculose, en lien direct avec les interventions sur le plan socioéconomique et avec une accélération de la recherche et de l'innovation [12] . La stratégie souligne également que les partenariats intersectoriels sont essentiels pour atteindre les objectifs, notamment avec les différents acteurs des domaines tels que le travail, la justice et la protection sociale. La réalisation de l'engagement de mettre fin à l'épidémie mondiale de tuberculose « permettra de réduire le taux d'incidence mondial de la tuberculose Une étude récente sur 40 pays à forte charge de morbidité de la tuberculose (PFCM) rapportait une baisse remarquablement régulière de la tuberculose entre 2000 et 2018 [13] , avec cependant de larges variations (en incidence/100 000 habitants, de -0,57/an au Tchad à -37,25/an au Zimbabwe). Ces dernières s'expliquent par les différentes conditions de l'épidémie (associée ou non au VIH) et par la mise en oeuvre des politiques de lutte. Dans d'autres pays (Angola, Guinée-Bissau, Libéria, Mozambique) on notait une tendance à l'augmentation de l'incidence de la tuberculose entre 2000 et 2018 [13] , en lien avec l'insécurité et l'instabilité politique. Entre 2015 et 2018, on a enregistré une réduction cumulée de l'incidence mondiale estimée à 6,3 %, ce qui est loin du jalon de 20 % fixé par la Stratégie End-TB pour 2020 [14] . Le rapport mondial sur la tuberculose 2019 de l'OMS estime que seuls 11 des 30 PFCM sont en passe d'atteindre ce seuil d'incidence [14] . Une autre étude [15] analysant l'évolution, depuis 2015, des taux d'incidence de la tuberculose dans les 21 régions définies dans la base de données Global Burden of Disease, prévoit que seules deux des 21 régions (Sud de l'Afrique sub-Saharienne et Europe de l'Est) et seulement onze des 195 pays analysés sont sur la bonne voie pour atteindre cette diminution de 20 % de l'incidence, compte tenu des tendances à la baisse et des changements notés sur l'incidence de la tuberculose. L'impact le plus visible des perturbations causées par la pandémie de COVID-19 sur la lutte contre la tuberculose est une forte baisse mondiale du nombre de personnes nouvellement diagnostiquées en 2020, par rapport à 2019 (Figure 1-A) Après une réduction soutenue des décès dus à la tuberculose dans En 2019, la tuberculose était la 13 e cause de décès dans le monde et la première cause due à un seul agent infectieux. Elle fut dépassée l'année suivante par le COVID-19 [19] . La tendance mondiale à l'augmentation des décès en 2020 est plus nette dans les régions des Amériques, de l'Europe, du Sud-Est Asiatique et de la Méditerranée Orientale de l'OMS, que dans les régions d'Afrique et du Pacifique occidental, où la tendance apparaît stable. Enfin, le nombre de décès dus à la tuberculose a augmenté en 2020 dans la plupart des 30 PFCM [1]. Toutefois, certains succès ont été enregistrés. Six PFCM (Kenya, Mozambique, Myanmar, Sierra Leone, Tanzanie, Vietnam) ont atteint le jalon 2020 de la stratégie End-TB : une réduction de 35 % du nombre de décès en 2020 (Tableau 2). La forte baisse mondiale des notifications de tuberculose en 2020 par rapport à 2019 signifie que l'écart entre le nombre estimé de personnes nouvellement malades L'incidence mondiale de la tuberculose diminue depuis 2000, avec une baisse moyenne de 1,6 % par an entre 2000 et 2018 [14] . Cependant, malgré une progression soutenue, les progrès accomplis vers l'atteinte des objectifs de la stratégie « Fin de la Tuberculose » ont été durement touchés par la pandémie de COVID-19. En 2020, le nombre de décès dus à la TB a pour la première fois augmenté après plusieurs années de diminution soutenue, et la proportion de personnes diagnostiquées et traitées a diminué après dix ans de hausse constante. De plus, les projections de modélisation suggèrent que l'impact des perturbations causées par la pandémie sur le nombre de personnes développant une tuberculose et mourant de cette maladie pourrait être bien pire en 2021 et 2022 [17] . Dans ces conditions, il faut continuer à développer l'accès au diagnostic et au traitement des patients tuberculeux, et en particulier l'accès aux tests moléculaires rapides [21] qui permettent de diagnostiquer la maladie et de tester la résistance aux médicaments afin de prescrire le traitement le plus approprié le plus rapidement possible. Au lieu de réaffecter les ressources de diagnostic de la tuberculose au COVID-19, l'OMS recommande aujourd'hui des stratégies de dépistage multi-maladies (GeneXpert® pour la TB et le COVID-19 par exemple) [22] . La similitude de certaines caractéristiques cliniques de ces deux maladies invite à abandonner les approches verticales au profit de méthodes intégrées. Parmi les outils prometteurs développés pour la pandémie de COVID-19 figurent les technologies d'interprétation automatisée de la radiologie thoracique et de détection de la toux dans les points d'accès aux soins, qui pourraient être utilisées pour différencier le COVID-19 de la tuberculose et d'autres affections respiratoires dans les milieux à faibles ressources [22] . L'accès au diagnostic doit également s'associer à un meilleur accès au traitement de toutes les formes de tuberculose en bénéficiant le plus largement possible des régimes courts de six mois de la TB à germes sensibles, et de neuf à douze mois pour la TB à germes résistants. Il est également important de s'assurer de l'utilisation des meilleures méthodes de soutien à l'observance, notamment l'aide par voie électronique qui inclut l'utilisation d'un certain nombre de services (vidéos de support et éducatives, alertes SMS, dispositifs de monitorage de l'administration des médicaments) pour favoriser l'observance et une meilleure prise en charge [23] . De même, il faut augmenter et généraliser l'accès au traitement préventif pour les populations à risque, notamment les contacts de patients tuberculeux, les enfants exposés à la TB et les personnes vivant avec le VIH [24] . L'arrivée des traitements courts et des approches centrées sur le patient sont autant d'éléments qui favorisent la mise à oeuvre à grande échelle de cette stratégie [25] . Plus largement, il est primordial de mettre l'accent sur les facteurs qui favorisent la transmission et la progression de la tuberculose vers la maladie et les séquelles post-TB, à savoir :VIH, diabète, tabagisme, consommation d'alcool, malnutrition, surpeuplement, pollution de l'air et diagnostic tardif [26] . À l'exception de l'infection par le VIH, ces facteurs ne sont pas encore pris en compte de manière exhaustive par les programmes de santé publique dans les pays à ressources limitées [27] . Enfin, les aspects socio-économiques restent primordiaux [28] : maladie de la pauvreté par essence, la tuberculose peut aussi générer de la pauvreté en raison de la perte de revenus, ou du fait de coûts catastrophiques pour la famille, donnant lieu à un cercle vicieux « tuberculose-pauvreté » que les stratégies biomédicales ne peuvent à elles seules briser [26] . L'élan créé par la pandémie de COVID-19 pour le développement de vaccins efficaces engage à réfléchir sur la mobilisation nécessaire pour la recherche de nouveaux vaccins contre la tuberculose. Le candidat vaccin M72/AS01E est l'un des vaccins antituberculeux les plus avancés pour les adultes : un essai en phase IIb publié en 2020 montrait une efficacité de 50 % pour prévenir le développement d'une tuberculose-maladie chez les personnes infectées [29] . Cependant, la date prévue de mise à disposition de ce vaccin, si les résultats se confirment en phase III, est encore lointaine (2028). Les pas de géants effectués dans le développement et la technologie des vaccins contre le COVID-19 peuvent ainsi présenter des opportunités futures pour le développement des vaccins antituberculeux, aussi bien sur le plan des technologies (vaccins à ARNm) que sur les initiatives de collaborations prometteuses comme en témoigne l'élaboration d'une feuille de route mondiale pour le développement d'un vaccin antituberculeux [30] . Par son impact dramatique sur les systèmes de santé dans le monde, et surtout dans les pays à ressources faibles ou modérées, la pandémie de COVID-19 a infligé un recul probablement durable des progrès réalisés vers l'élimination de la tuberculose dans le monde, recul qu'il faudra rattraper. Cette pandémie a cependant ouvert de nouvelles possibilités pour l'élaboration de stratégies innovantes ayant pour but d'assurer la continuité des services antituberculeux et, à terme, de renforcer la prise en charge, la prévention, le contrôle et l'élimination de la TB. Elle offre donc un point de départ pour l'adoption de nouvelles solutions technologiques, la collaboration multisectorielle et le partage des ressources visant à renforcer l'ensemble des systèmes de santé. Ces éléments devront désormais être pris en considération dans les futurs programmes de lutte antituberculeuse. Il s'agit ici du dernier rapport de l'OMS sur la situation de la tuberculose dans le monde, qui met en évidence l'impact de la pandémie de COVID-19 sur les objectifs mondiaux de la tuberculose morbidity-management-and-disability-prevention/global-tuberculosis-programme . Document cadre de la stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose dans le monde Cet article original a examiné les données sur l'incidence de la tuberculose de 2000 à 2018 dans 40 pays à forte charge de morbidité de tuberculose à partir des statistiques publiées par l'OMS, tout en contextualisant et évaluant les tendances dans le temps et en projetant l Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low-income and middle-income countries: a modelling study Cet article original quantifie dans quelle mesure les perturbations (en lien avec la pandémie de COVID-19) des services de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme dans les pays à ressources limitées et à forte charge de morbidité de tuberculose EDCTP and AIGHD launched a global roadmap for tuberculosis vaccine development Première feuille de route mondiale en collaboration avec l'OMS (EDCTP) et l'Amsterdam Institute for Global Health and Development (AIGHD) pour la Recherche et le Développement d'un vaccin antituberculeux, identifiant les priorités pour le développement et la mise en oeuvre de nouveaux vaccins antituberculeux dans le The looming epidemic of diabetes-associated tuberculosis: learning lessons from HIV-associated tuberculosis Food for thought: addressing undernutrition to end tuberculosis WHO, World Health Organization. The End TB Strategy Selected Papers: Epidemiology of Tuberculosis : Epidemiology of Tuberculosis in HIV Prevalent Countries Studies on the treatment of tuberculosis undertaken by the British Medical Research Council tuberculosis units, 1946-1986, with relevant subsequent publications HIV-associated tuberculosis in developing countries: epidemiology and strategies for prevention. Tuberc Lung Dis Global epidemiology of tuberculosis. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic resolutions and decisions, annexes WHO's new Stop TB Strategy Global tuberculosis control: lessons learnt and future prospects WHO's new end TB strategy An Evaluation of the 2035 WHO End TB Targets in 40 High Burden Countries Global tuberculosis report The Gap Between Global Tuberculosis Incidence and the First Milestone of the WHO End Tuberculosis Strategy: An Analysis Based on the Global Burden of Disease Predicted impact of the COVID-19 pandemic on global tuberculosis deaths in 2020 Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low-income and middle-income countries: a modelling study The potential impact of COVID-19-related disruption on tuberculosis burden WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 2: screening: systematic screening for tuberculosis disease WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. 2021 Learning from COVID-19 to reimagine tuberculosis diagnosis Digital health to end tuberculosis in the Sustainable Development Goals era: achievements, evidence and future perspectives New WHO recommendations to prevent tuberculosis aim to save millions of lives Implementing tuberculosis preventive treatment in high-prevalence settings Tuberculosis control and elimination 2010-50: cure, care, and social development Stopping tuberculosis: a biosocial model for sustainable development Economic impact of tuberculosis mortality in 120 countries and the cost of not achieving the Sustainable Development Goals tuberculosis targets: a full-income analysis Final Analysis of a Trial of M72/AS01 E Vaccine to Prevent Tuberculosis The European & Developing Countries Clinical Trials Partnership. 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