key: cord-0886363-biemqmwm authors: Barajas-Díaz, Carolina; Centeno-Rodríguez, Jorge; Sota, Enrique Pérez-de la; Eixerés-Esteve, Andrea; López-Gude, María-Jesús; Cortina-Romero, José M. title: ENDOCARDITIS MITROAÓRTICA AGUDA EN PACIENTE CON REPARACIÓN MITRAL PREVIA E INFECCIÓN INTERCURRENTE POR COVID-19: CONTROVERSIA EN LA ADHERENCIA A LAS GUÍAS CLÍNICAS ACTUALES date: 2020-07-17 journal: nan DOI: 10.1016/j.circv.2020.06.006 sha: 680e9f108e704d044b9a720eb3fa026b8916cbd3 doc_id: 886363 cord_uid: biemqmwm RESUMEN El nuevo coronavirus SARS-Co-V2 es el responsable de la pandemia actual (COVID-19) y la consecuente emergencia sanitaria internacional. El espectro clínico de esta entidad es amplio, con recientes reportes de casos con afectación cardíaca, principalmente miocarditis, en pacientes COVID-19. Hasta la fecha hay escasos reportes de casos COVID-19 con necesidad de cirugía cardíaca. La posición de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE) ha sido la de asegurar la correcta atención de pacientes emergentes y urgentes, de acuerdo con las guías clínicas actuales, sin embargo, en algunos casos la distinción entre la afectación de etiología cardíaca o pulmonar, puede dificultar la toma de decisiones. Presentamos el caso de un varón con endocarditis infecciosa e infección intercurrente por COVID-19, en el que fue fundamental el consenso multidisciplinar para sentar la indicación quirúrgica, debido a que su sintomatología generaba controversia con las guías clínicas actuales de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre endocarditis infecciosa. Consideramos que la adaptación de las guías durante la emergencia sanitaria actual y la toma multidisciplinar de decisiones pueden facilitar la actuación terapéutica en casos complejos de patologías cardíacas con indicación quirúrgica y coinfección por COVID-19. ABSTRACT The new SARS-Co-V2 coronavirus is responsible for the current pandemic (COVID-19) and the consequent international health emergency. The clinical spectrum is broad, with recent reports of cases with cardiac involvement, mainly myocarditis, in COVID-19 patients. To date there are few reports of COVID-19 cases in need of heart surgery. The position of the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery (SECCE) has been to ensure the correct care of emerging and urgent patients, according to current clinical guidelines, however, in some cases the distinction between involvement of cardiac or pulmonary etiology can make the decision-making difficult. We present the case of a man with infective endocarditis and intercurrent infection with COVID-19, in which multidisciplinary consensus was essential to set the surgical indication, because his symptomatology generated controversy with current clinical guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) on infective endocarditis. We consider that the adaptation of the guidelines during the current health emergency and the multidisciplinary decision-making can facilitate therapeutic action in complex cases of cardiac pathologies with surgical indication and COVID-19 coinfection. El nuevo coronavirus SARS-Co-V2 es el responsable de la pandemia actual (COVID-19) y la consecuente emergencia sanitaria internacional. El espectro clínico de esta entidad es amplio, con recientes reportes de casos con afectación cardíaca, principalmente miocarditis, en pacientes COVID-19. Hasta la fecha hay escasos reportes de casos COVID-19 con necesidad de cirugía cardíaca. La posición de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE) ha sido la de asegurar la correcta atención de pacientes emergentes y urgentes, de acuerdo con las guías clínicas actuales, sin embargo, en algunos casos la distinción entre la afectación de etiología cardíaca o pulmonar, puede dificultar la toma de decisiones. Presentamos el caso de un varón con endocarditis infecciosa e infección intercurrente por COVID-19, en el que fue fundamental el consenso multidisciplinar para sentar la indicación quirúrgica, debido a que su sintomatología generaba controversia con las guías clínicas actuales de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre endocarditis infecciosa. Consideramos que la adaptación de las guías durante la emergencia sanitaria actual y la toma multidisciplinar de decisiones pueden facilitar la actuación terapéutica en El SARS-CoV-2 es un betacoronavirus (virus ARN), que tiene un período de incubación entre 1-14 días y se contagia entre humanos principalmente durante el período asintomático o de latencia 2 . Los principales síntomas reportados son fiebre, tos, disnea, dolor de garganta, mialgias, cefalea y anosmia-ageusia. Analíticamente destacan linfopenia y leucopenia, elevación del dímero D y reactantes de fase aguda, entre otras alteraciones 2 . El espectro clínico de la infección es amplio, desde síntomas leves hasta distrés respiratorio agudo y muerte. Se han descrito casos con afectación cardíaca en pacientes COVID-19, principalmente miocarditis, aunque aún no está claro el mecanismo fisiopatológico 3, 4 . Hasta el describe que el 81,7% de los cirujanos encuestados en Estados Unidos, manifestó que en su hospital no se habían realizado aún cirugías cardíacas en pacientes con COVID-19 7 . La posición de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE) ha sido la de asegurar la correcta atención de pacientes emergentes y urgentes, de acuerdo con las guías clínicas actuales 8 . La endocarditis infecciosa izquierda con insuficiencia aguda severa, obstrucción o fistula que causan edema pulmonar refractario o shock cardiogénico es indicación IB de cirugía emergente según la actual Guía ESC de endocarditis 9 . Sin embargo, la distinción entre etiología cardíaca o pulmonar para la disnea, puede dificultar la toma de decisiones a la hora de sentar la indicación quirúrgica con utilización de circulación extracorpórea (CEC) en pacientes COVID-19. Presentamos el caso de un varón de 58 años, hipertenso, exfumador, EPOC y con fibrilación auricular paroxística, que fue sometido a cirugía de reparación mitral en 2018 con implante de anillo protésico y neocuerdas en velo posterior y a resección intestinal por carcinoma intramucoso en 2019. Acudió a Urgencias por disnea progresiva, tos seca y fiebre, sin edemas periféricos, ni otros síntomas asociados. En la radiografía de tórax se evidenció aumento de la trama broncovascular, sin derrame pleural, ni signos claros de consolidación (figura 1A). En la analítica destacaba la ausencia de leucocitosis (9.400) con tendencia a linfopenia y monocitosis, además de elevación de LDH, por lo que se decidió cursar ingreso hospitalario ante la sospecha de insuficiencia cardíaca izquierda y posible infección por COVID-19. Se extrajeron hemocultivos según protocolo hospitalario, con crecimiento de Enterococo faecium, y se realizó PCR para SARS-CoV-2 que resultó negativa. El paciente mejoró progresivamente con tratamiento diurético intravenoso, consiguiendo adecuadas saturaciones basales. emergentes, en quienes no sea viable otra alternativa terapéutica, para la previsión de resultados postoperatorios y el establecimiento de la estrategia quirúrgica. Consideramos que la adaptación de las guías durante la emergencia sanitaria actual y la toma multidisciplinar de decisiones (cirujanos cardíacos, cardiólogos, intensivistas e internistas), pueden facilitar la actuación terapéutica en casos complejos de patologías cardíacas con indicación quirúrgica y coinfección por COVID-19. Este trabajo ha sido aprobado por el comité ético del hospital y cuenta con el consentimiento del paciente para su publicación. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID 19) outbreak -an update on the status The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19 Miocarditis fulminante por COVID-19 A Case of Postoperative Covid-19 Infection After Cardiac Surgery: Lessons Learned. The Heart Surgery Forum Acute Type A Aortic Dissection Complicated by COVID-19 Infection Programmatic Responses to the Coronavirus Pandemic: A Survey of 502 Cardiac Surgeons. The Annals of Thoracic Surgery Recomendaciones de la SECCE ante la pandemia COVID-19 Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento de la endocarditis infecciosa