key: cord-0883300-j0rkipbx authors: Gutiérrez, Miguel Ángel Molina; Antonio Ruiz Domínguez, José; Barriocanal, Marta Bueno; de Miguel Lavisier, Begoña; López, Rosario López; Sánchez, Julia Martín; de Ceano-Vivas La Calle, María title: IMPACTO DE LA PANDEMIA COVID-19 EN URGENCIAS: PRIMEROS HALLAZGOS EN UN HOSPITAL DE MADRID date: 2020-07-21 journal: An Pediatr (Barc) DOI: 10.1016/j.anpedi.2020.06.021 sha: ea70d096e7fbf476283462ef2c0556dca4b661f3 doc_id: 883300 cord_uid: j0rkipbx Resusme Introducción: SARS-CoV-2, responsable de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) fue detectado por primera vez en España el 31 de enero de 2020. El 14 de marzo fue declarado el Estado de Alarma con el objetivo de controlar la pandemia. El objetivo de este estudio es analizar las consecuencias de esta crisis sanitaria sobre el patrón de demanda asistencial, así como el manejo y características de los pacientes con sospecha de COVID-19 en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo observacional en niños y adolescentes menores de 18 años, atendidos en nuestro Servicio de Urgencias Pediátricas durante el periodo 14 de marzo a 17 de abril de 2020. Resultados: Durante el periodo de estudio se atendieron 1666 pacientes, 65,4% menos que en el mismo periodo de 2019. La edad media fue 5,4 años, 51,2% fueron varones. El 39,9% fueron clasificados con niveles de alta prioridad, 6,5% más que en 2019. Los principales motivos de consulta fueron fiebre (26,5%), síntomas respiratorios (16,1%) y traumatismos (15,2%). Un total de 218 pacientes (13%) fueron diagnosticados de posible COVID-19, confirmándose la infección en el 18,4%. El 44% (96/218) fueron diagnosticados de infección respiratoria inferior y 33,9% (74/218) superior. El 23,8% (52/218) fueron hospitalizados. Conclusiones: Durante el brote epidémico SARS-CoV-2 disminuyó la demanda de asistencia pediátrica urgente, aumentado la proporción de casos con niveles de triaje de alta prioridad. La mayoría de pacientes con sospecha o confirmación microbiológica de COVID-19 cursaron con clínica respiratoria leve. Abstract Introduction: SARS-CoV-2, coronavirus that causes coronavirus disease 2019 (COVID-19), was first detected in Spain on 31 January 2020. On 14 March 2020, a State of Emergency was declared in Spain in a bid to control the spread of the COVID-19 pandemic in the country. The aim of our study is to analyse the impact on emergency medicine attendance after the national lockdown, as well as the clinical presentation and the management of patients with suspected COVID-19 in the Paediatric Emergency Department (PED). Patients and methods: This retrospective observational study included children and adolescents under the age of 18, attended in our PED during the period March 14 to April 17, 2020. Results: A total of 1666 patients were attended during the study period, 65.4% less than in the same period of 2019. Just over half (51.2%) were males, and mean age was 5.4 years. In triage, 39.9% were high priority levels, 6.5% more than 2019. Most frequent reasons for consultation at the PED were fever (26.5%), respiratory symptoms (16.1%), and trauma (15.2%). A total of 218 patients (13%) received a diagnosis of possible COVID-19, with SARS-CoV-2 infection confirmed in 18.4%, and 23.8% (52/218) were hospitalised. At discharge, 44% (96/218) were diagnosed with lower, and 33.9% (74/218) with upper respiratory infection. Conclusions: During the SARS-CoV-2 outbreak, the demand for urgent paediatric care decreased, with the proportion of cases with high priority triage levels increasing. Most of the patients with suspected or microbiological confirmation of COVID-19 had mild respiratory symptoms. J o u r n a l P r e -p r o o f El objetivo de este estudio es analizar las consecuencias que la situación de brote epidémico y la declaración de Estado de Alarma por parte del Gobierno de España han provocado sobre el patrón de demanda asistencial, así como el manejo y características de los pacientes con sospecha de COVID-19, en Urgencias Pediátricas. Estudio retrospectivo observacional en niños y adolescentes menores de 18 años, atendidos en el Servicio de Urgencias Pediátricas (SUP) de un hospital infantil de tercer nivel asistencial de la CAM, durante los primeros 35 días tras la declaración del Estado de Alarma. Se comparan el volumen de demanda, motivos de consulta y nivel de prioridad con respecto al periodo equivalente del año anterior (2019). El diagnóstico de "caso sospechoso de COVID-19" se basó en el juicio del clínico responsable. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación (CEIm) del centro.  Pacientes menores de 18 años, atendidos en nuestro SUP entre los días 14 de marzo y 17 de abril de los años 2019 y 2020. .  Pacientes de más de 18 años, en seguimiento por patología crónica en nuestro centro, atendidos en los mismos periodos.  Pacientes mayores de 18 años, sin seguimiento en nuestro hospital infantil.  Pacientes que abandonaron el SUP antes de recibir atención sanitaria. Se ha utilizado el programa IBM SPSS Statistics 20. Los datos cualitativos se presentan como valores absolutos y frecuencias relativas. Los cuantitativos como media (desviación Page 6 of 20 J o u r n a l P r e -p r o o f estándar), mediana y rangos. Para las comparaciones entre grupos se han empleado los test de T de Student y Chi cuadrado. Durante el periodo de estudio, nuestro SUP recibió 1680 visitas, de las cuales cumplieron criterios de inclusión 1666 (frente a las 4813 del mismo periodo del año 2019, descenso del 65,4%). Fueron atendidos un total de 1429 pacientes, con una media de 1,1 visitas por paciente (rango: 1-7 visitas/paciente). El 12,8% acudieron en al menos 2 ocasiones. La media diaria de visitas atendidas fue 47,6 (rango: 17-76 visitas SUP/día). La estancia media en urgencias fue de 3 horas y 21 minutos (rango: 10 minutos -22 horas y 29 minutos) y la tasa de ingreso del 15,1%. La edad media de los pacientes fue de 5,4 (5) años, mediana 3,7 años; el 51,2% fueron varones (Tabla 1). El 39,9% fueron categorizados con nivel de triaje prioritario (niveles I a III de la versión Pediátrica del Sistema de Triaje Canadiense), frente al 33,4% del año 2019. Como se observa en la Tabla 2, los principales motivos de consulta durante el periodo de estudio fueron los mismos que en el año previo, aunque en algunos casos su porcentaje respecto al 2019 fue significativamente mayor (fiebre, traumatismos, ictericia, cuerpos extraños y decaimiento). Por el contrario, los síntomas digestivos, las lesiones cutáneas sin fiebre y los problemas oftalmológicos fueron menos frecuentes. El motivo más frecuente para acudir al SUP fue la fiebre, seguida de los síntomas respiratorios y los traumatismos. Los cuadros de dolor abdominal (6,7% de los motivos de consulta), dolor orofacial/ORL (1,7%), dolor genital/nefro-urológico (1,3%) y la cefalea (0,8%), se han incluido en el motivo "dolor". Las alteraciones del comportamiento engloban J o u r n a l P r e -p r o o f episodios de ansiedad/agitación (incluido un episodio de intento autolítico), así como otras quejas tales como irritabilidad del lactante o rechazo de alimentación. El motivo "sospecha de COVID" habitualmente se refiere a la aparición de clínica leve o ausencia de síntomas, junto a contacto en el hogar con casos diagnosticados (convivientes). Las patologías infecciosas representaron el 48,4% (807/1666) de los diagnósticos al alta (Tabla 3). De ellas el 54% fueron infecciones respiratorias (60,5% de vía superior y 39,4% inferior) y el 20,4% fiebre sin foco. Las patologías quirúrgicas generales (205/1666) y traumatológicas (124/1666) representaron el 19,7%, siendo las heridas incisas y los traumatismos de extremidades no asociados a fractura los diagnósticos más frecuentes de cada grupo, respectivamente (Tabla 4). Del resto de grupos diagnósticos destaca la patología digestiva y la respiratoria no infecciosa (Tabla 5). Se registró un caso sospechoso de abuso sexual infantil. La incidencia diaria de casos sospechosos/confirmados de COVID-19 en nuestro SUP a lo largo del periodo de estudio mostró un perfil similar al observado en la CAM (Figura 1). La incidencia acumulada de casos siguió una evolución paralela a la comunicada por la CAM El 17,3% de los pacientes hospitalizados (7 con infección respiratoria de vía aérea inferior y 2 superior) presentaron dificultad respiratoria o hipoxemia (SatO2<92%). Solo en 2 de estos pacientes el test resultó positivo. La declaración del Estado de Alarma por parte del Gobierno del Estado, con las medidas de confinamiento poblacional, junto a la percepción de riesgo por parte de los usuarios, ha provocado una significativa caída en la demanda de asistencia en nuestro Servicio respecto al año 2019, y ello a pesar de la concentración de la asistencia a las Urgencias Pediátricas en un número limitado de centros. La suspensión de la actividad docente presencial en todos los niveles educativos de la CAM, junto con la levedad de la presentación clínica de COVID-19 en niños(6), también han contribuido decisivamente a este descenso en el volumen de urgencias pediátricas, observado desde el inicio de la crisis sanitaria. Al mismo tiempo, al igual que en otros países europeos(9-11), hemos registrado un mayor nivel de complejidad de las consultas, observando que con relación al mismo periodo del pasado 2019 se produjo un aumento en el porcentaje de pacientes cuyo nivel de triaje a su llegada a urgencias fue considerado de alta prioridad. Los motivos de consulta han seguido siendo los habituales de los SUP, con la fiebre y los problemas respiratorios, junto a los traumatismos, encabezando la lista (12, 13) . En este J o u r n a l P r e -p r o o f En lo que se refiere a la distribución temporal de los diagnósticos de COVID-19 en nuestro SUP, las figuras 1 y 2 permiten intuir un paralelismo entre la evolución de la curva de casos acumulados y la aparición de nuevos casos sospechosos y confirmados por PCR, y las correspondientes al conjunto de la CAM. Una posible interpretación es que la infección en población pediátrica ha discurrido en paralelo a la ocurrida en población adulta, con transmisión dentro del domicilio, ya que las actividades escolares se suspendieron el día 11 de marzo, 3 días antes de la declaración del Estado de Alarma. La realización de estudios serológicos poblacionales podría ayudar a confirmar la transmisión intrafamiliar de la infección, hecho por otro lado bastante probable. Aunque en nuestro estudio, las edades de los niños con diagnóstico de sospecha de COVID-19 fue significativamente superior a la de los demás pacientes de la muestra, dicha edad es inferior a la descrita en el estudio de Dong (mediana de 7 años para los casos con sospecha de COVID y 10 años para los confirmados)(6) y a las aportadas por el CDC de EEUU (19) . Respecto a los estudios de nuestro entorno, en cambio, la edad es ligeramente superior a la del estudio CONFIDENCE de Italia y a la referida para 30 centros de nuestra Comunidad en las dos primeras semanas de marzo de 2020 por Tagarro et al, 3 años en ambos (1, 20) . A pesar de que en esta serie hay cierta preponderancia del sexo masculino entre los casos con confirmación microbiológica por PCR de SARS-CoV-2, la distribución por sexos no presentó diferencias estadísticamente significativas respecto al resto de la muestra, al igual que ya se ha comunicado en las series publicadas en China o EEUU (6, 19) . Como en la serie del Hospital Infantil de Wuhan(21), el diagnóstico más frecuente en Urgencias es infección de vías respiratorias bajas (neumonía, bronquiolitis), seguido de infección respiratoria de vía aérea superior, constituyendo ambos casi el 80% de los casos J o u r n a l P r e -p r o o f sospechosos de COVID-19. Es decir, que se sigue constatando que la mayor parte de los pacientes sintomáticos cursan con cuadros respiratorios. A pesar de que recientemente se ha descrito patología cutánea asociada a la infección por coronavirus, así como casos compatibles con enfermedad de Kawasaki, en esta serie no se pudo demostrar relación causal en los pacientes que presentaban esta clínica, dado que la microbiología resultó negativa. La tasa de positividad de la prueba de PCR para SARS-CoV-2 observada en la muestra (22%) es similar a la de otros estudios (34% en la serie china de Dong (6), aunque se deben considerar las limitaciones de sensibilidad reportada para los distintos test disponibles (entre el 65-77%) a la hora de interpretar la prevalencia real de la infección en pacientes sospechosos de COVID-19 (22) . En nuestra serie, ingresaron el 23,8% de los pacientes sospechosos de COVID-19. En una cuarta parte de estos pacientes hospitalizados se confirmó por PCR la infección por SARS-Cov-2, lo que supone un 35% del total de pacientes en los que la determinación de PCR fue positiva. Este porcentaje es llamativamente menor al reportado por Niccolò en Italia(20) y Tagarro en España(1), ambos con un 60% de ingresos entre los pacientes positivos. La diferencia puede deberse, en parte, a que en el primer caso el 25% de los pacientes ingresaban para aislamiento, sin ninguna clínica, hecho que no se produjo en nuestro centro. Por otra parte, en el estudio español, siguiendo las directrices institucionales en la CAM, solo se testaron pacientes que requerían ingreso por cualquier motivo o pacientes con comorbilidades que tenían más riesgo de complicaciones. Dado que nuestro centro atiende a un elevado número de pacientes de alta complejidad, con muchas comorbilidades, en muchos de ellos se realizó la PCR de SARS-CoV-2 para realizar un seguimiento más estrecho, pero fueron dados de alta si no presentaban clínica que justificara el ingreso. confirmada cumplían los criterios de enfermedad grave descritos por Dong (6) , lo que supone un 5% de todos los casos confirmados, idéntico porcentaje al descrito por este autor. La mitad de los pacientes que ingresaron por fiebre sin foco tuvieron una PCR positiva para SARS-CoV-2. De estos 10 pacientes, 6 eran menores de 1 mes y otro menor de tres meses, hecho que ha podido provocar su ingreso pese a ser casos leves según la definición de Dong. Este estudio presenta varias limitaciones. En primer lugar, la reestructuración de la atención urgente en la CAM, con muchos hospitales que redujeron o clausuraron su asistencia a la población infantil, dificulta la interpretación de los efectos reales de la pandemia sobre la demanda de asistencia en el SUP. Otra limitación importante es no disponer de seguimiento posterior mediante otros estudios microbiológicos (repetición de PCR para SARS-CoV-2 o serología) para los pacientes con sospecha de COVID-19 que resultaron negativos para la prueba realizada en el SUP. Por otra parte, dadas las políticas de realización de pruebas microbiológicas durante las primeras semanas del brote epidémico, posiblemente algunos pacientes con baja sospecha clínica de COVID-19 o sin criterios clínicos de ingreso, pudieron ser dados de alta en el SUP con diagnósticos alternativos y no se han valorado como posible COVID-19. Por el mismo motivo, no se ha podido evaluar la prevalencia de portadores asintomáticos de SARS-CoV-2 en pacientes que consultaron por convivencia domiciliaria con casos y otras causas. Actualización de la situación epidemiológica de la infección por SARS-CoV-2 en España. Comentarios a las recomendaciones de manejo de la infección en pediatría Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China Coronavirus Disease 2019 in Children: An Invisible Threat Which We Cannot Ignore SARS-CoV-2 infection in children: Transmission dynamics and clinical characteristics Epidemiology of COVID-19 Among Children in China COVID-19, una emergencia de salud pública mundial Updated diagnosis, treatment and prevention of COVID-19 in children: experts' consensus statement An Italian paediatric department at the time of Coronavirus: a resident's point of view Essere cardiologo ai tempi del SARS-COVID-19: è tempo di riconsiderare il nostro modo di lavorare? G Ital Cardiol (Rome) La chirurgie digestive urgente, victime collatérale de la crise de la COVID-19 ? Urgencias de pediatría: Buscando una atención más especializada Spectrum and frequency of illness presenting to a pediatric emergency department Accidental injury in children: hospital trauma records in a Spanish population Accidentes infantiles. Tipología, causas y recomendaciones para la prevención. Granada: Consejería de Empleo Inside China and COVID-19: Questions and answers Delayed access or provision of care in Italy resulting from fear of COVID-19 Risks to children and young people during covid-19 pandemic CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus Disease 2019 in Children -United Coronavirus Infection in Pediatric Emergency Departments (CONFIDENCE) Research Group.. Children with Covid-19 in Pediatric Emergency Departments in Italy SARS-CoV-2 Infection in Children Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Diagnosis of COVID-19