key: cord-0872545-4itgdx8z authors: Cardozo, Alejandra Romano; Ruiz, Iñigo; Carrillo, David De la Rosa; Peñacoba, Patricia title: Síndrome de Tapia y pronación en paciente con Neumonía por COVID-19: a propósito de un caso date: 2021-07-20 journal: Enferm Infecc Microbiol Clin DOI: 10.1016/j.eimc.2021.06.019 sha: 4c07315f59a3f3f35e264a95bc87330f7e5a07be doc_id: 872545 cord_uid: 4itgdx8z nan J o u r n a l P r e -p r o o f La pandemia de COVID-19 ha provocado el ingreso de numerosos pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) e insuficiencia respiratoria grave. La mayoría de estos pacientes requieren ventilación mecánica invasiva con tiempos de intubación orotraqueal prolongados y sesiones de decúbito prono intermitentes. Presentamos el caso de un varón de 56 años, sin antecedentes de interés, que ingresa en Noviembre de 2020 en la planta del Servicio de Neumología con el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda en contexto de neumonía bilateral por SARS-CoV-2. Presenta rápido empeoramiento con hipoxemia grave refractaria al uso de oxígeno con FiO2 elevada, decidiéndose intubación orotraqueal. Se mantiene durante 26 días con ventilación mecánica invasiva, requiriendo hasta 18 sesiones de decúbito prono, durando entre 13 y 20 horas cada una. Tras extubarse sin incidencias, el paciente sufre disfagia y disfonía no presentes al ingreso. Es valorado por Otorrinolaringología y Neurología quienes objetivan parálisis completa de cuerda vocal derecha y hemilengua derecha con desviación ipsilateral de la misma, además paresia de cuerda vocal contralateral ( fig. 1A ). Se establece el diagnóstico de Síndrome de Tapia. La desviación lingual hacia la derecha junto a pérdida de fuerza en hemilengua ipsilateral en ausencia de restricción mecánica sugieren una mononeuropatía del par craneal XII; mientras que la disfagia, disfonía y parálisis de la cuerda vocal derecha sugieren una mononeuropatía del par craneal X. J o u r n a l P r e -p r o o f A nivel topográfico la ausencia de disgeusia y la correcta movilidad del velo del paladar, hacen poco probable una afectación nuclear de los pares craneales X y XII debido a lesión bulbar. La topografía lesional más probable sería infranuclear, a nivel de los nervios periféricos X y XII. Si bien el par craneal XII emerge del cráneo por el conducto hipogloso y el X lo hace por el foramen rasgado posterior, al salir al espacio retroestileo el nervio hipogloso cruza con el nervio vago en la porción lateral del proceso transverso del atlas, quedando después en proximidad ambos nervios a nivel de la fosa piriforme 1,2 ( fig. 1B) 3 . Este síndrome es una rara complicación que puede asociarse al manejo invasivo de la vía aérea. Se han reportado dos casos de pacientes con síndrome de Tapia en relación a procesos de ventilación mecánica en pacientes con infección por SARS-CoV-2. En el caso descrito por Decavel et al. 4 el paciente no requirió pronación, mientras que en el descrito por Yatim et al. 5 Se conoce un probable neurotropismo del SARS-CoV-2 y se ha descrito su presencia en bulbo raquídeo de pacientes infectados 6 , pero no de forma selectiva en los núcleos del X y XII pares craneales. Se descartó la afectación cerebral, compresión extrínseca y patología inflamatoria mediante neuroimagen cráneo-cervical, considerándose la causa traumática como etiología más probable. A pesar de que la ventilación en prono es una estrategia que disminuye la mortalidad en los pacientes con SDRA 7, 8 , no está exenta de riesgos y, aunque no se puede afirmar fehacientemente, en nuestro caso se postuló la etiología traumática en contexto de ventilación mecánica y pronación como la más probable. Se ha sugerido uso incorrecto del laringoscopio y presión prolongada sobre la tráquea debido al inflado excesivo del balón del tubo endotraqueal como mecanismos lesionales más frecuentes en pacientes ventilados 9 . Finalmente, se hace hincapié en las repercusiones neurológicas que puede ocasionar la intubación orotraqueal relacionada con cambios posicionales en prono. Aunque la mayor parte de los casos de este síndrome son leves, podrían presentarse daños irreversibles, requiriendo uso de sonda nasogástrica o gastrostomía para evitar riesgo de broncoaspiración. Anatomía humana: descriptiva topográfica y funcional A late recognition of tapia syndrome Tapia syndrome at the time of the COVID-19 pandemic: Lower cranial neuropathy following prolonged intubation Persistent bilateral Tapia syndrome following critical COVID-19 Neuropathology of patients with COVID-19 in Germany: a post-mortem case series Prone Positioning in Moderate to Severe Acute Respiratory Distress Syndrome Due to COVID-19: A Cohort Study and Analysis of Physiology Boulain T et al for the PROSEVA Study Group. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome Tapia's Syndrome Co-presentation of Tapia´s syndrome and pressure alopecia -A rare event after septorhinoplasty: A case report and literature review