key: cord-0868387-0ljezxjl authors: Cano Carrizal, Rubén; Casanova Rodríguez, Carlos title: Mascarilla quirúrgica: ¿aliada del ecocardiograma de estrés con ejercicio durante la pandemia de la COVID-19? date: 2020-12-07 journal: Rev Esp Cardiol DOI: 10.1016/j.recesp.2020.10.016 sha: 91d8231b7c133bf9746dab8472fba720cef29d66 doc_id: 868387 cord_uid: 0ljezxjl nan Mascarilla quirú rgica: ? aliada del ecocardiograma de estré s con ejercicio durante la pandemia de la COVID-19? Surgical facemask: an ally of exercise stress echocardiography during the COVID-19 pandemic? La American Society of Echocardiography (ASE) ha publicado recientemente un documento con recomendaciones para reanudar la actividad en los laboratorios de ecocardiografía durante la pandemia de coronavirus de 2019 (COVID-19) 1 . Con respecto a la ecocardiografía de esfuerzo, una herramienta diagnó stica clave en los pacientes con enfermedad coronaria diagnosticada o sospechada, han diferido muchos estudios y se ha dado prioridad a la modalidad farmacoló gica frente a la de ejercicio, siguiendo las recomendaciones previas de la ASE 2 . No obstante, la ecocardiografía de esfuerzo proporciona informació n muy ú til, como la capacidad funcional del paciente y la respuesta cronotró pica. Actualmente se recomienda utilizar una mascarilla quirú rgica durante la realizació n de la ecocardiografía de esfuerzo, ya que se ha observado que reduce el riesgo de transmisió n de los virus respiratorios 3 . Por otro lado, se ha demostrado que emplearla durante el ejercicio tiene una influencia negativa en la capacidad cardiopulmonar, ademá s de aumentar la sensació n de incomodidad en voluntarios sanos 4 . Esto podría causar un mayor porcentaje de estudios no concluyentes en los pacientes. El objetivo de este estudio es evaluar si el uso de una mascarilla quirú rgica durante la ecocardiografía de esfuerzo influye de manera negativa en la capacidad funcional de los pacientes y en el porcentaje de estudios concluyentes. Se realizó un aná lisis retrospectivo en el que se incluyó a los pacientes que acudieron a nuestro centro para someterse a un ecocardiograma de esfuerzo entre el 10 de abril (fecha de reanudació n de la actividad) y el 30 de julio de 2020. Se cancelaron los estudios de pacientes con elevada sospecha o infecció n confirmada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). Se seleccionó a los pacientes en ritmo sinusal cuya indicació n era diagnó stico o evaluació n pronó stica de enfermedad coronaria. Se siguió un protocolo está ndar (protocolo de Bruce) limitado por síntomas. Para realizar la prueba, se colocó a todos los pacientes una mascarilla quirú rgica que les cubría por completo la nariz y la boca, y no se les permitió quitá rsela en ningú n momento. Como grupo control se utilizó a los pacientes que acudieron a nuestro centro para someterse a un ecocardiograma de esfuerzo durante el mismo periodo de 2019, y se emplearon los mismos criterios de inclusió n. De un total de 212 pacientes, 180 (84,91%) cumplieron los criterios de inclusió n. Un experto en ecocardiografía se encargó de obtener las imá genes en reposo, en el momento de má ximo esfuerzo y despué s del ejercicio. Se determinó que la ecocardiografía de esfuerzo era positiva cuando aparecían nuevas alteraciones de la motilidad parietal durante el ejercicio. Se calcularon los MET predichos con la fó rmula de Gulati para mujeres (MET = 14,7 -[0,13 Â edad]) y la fó rmula de Morris para varones (MET = 18,0 -[0,15 Â edad]). Se consideró que un estudio era concluyente cuando el paciente alcanzaba el 85% de la frecuencia cardiaca má xima prevista para la edad. Para aislar el efecto del uso de la mascarilla en las variables de interé s (MET a lcanzados y porcentaje de estudios concluyentes), se hicieron sendos aná lisis multivariantes ajustados por factores de confusió n teó ricos (edad, sexo, índice de masa corporal, enfermedad coronaria, tratamiento cronotró pico, enfermedad pulmonar obstructiva cró nica, fracció n de eyecció n del ventrículo izquierdo 50% y resultado positivo de la ecocardiografía de esfuerzo). Conformaron la muestra total del estudio 180 pacientes: 64 durante el periodo de la COVID-19 (grupo con mascarilla) y 116 durante el periodo anterior a la COVID-19 (grupo control). Del total de la muestra, 74 (41,11%) eran mujeres, 53 (29,44%) tenían antecedentes de enfermedad coronaria, 13 (7,22%) presentaban disfunció n sistó lica del ventrículo izquierdo y la media de edad era 63,54 AE 11,04 años. En la tabla 1 se presentan las características basales de la muestra distribuida por grupos. No se observaron diferencias entre los 2 grupos en lo que respecta a las variables analizadas, excepto por una tendencia no significativa hacia un mayor índice de masa corporal en el grupo de control. Los datos sobre los pará metros hemodiná micos, la carga de trabajo y los resultados de la ecocardiografía de esfuerzo se muestran en la tabla 2. El motivo principal para detener la prueba en ambos grupos fue la fatiga muscular (el 75,00% del grupo con mascarilla y el 62,93% del grupo de control; p = 0,09). La carga de trabajo alcanzada fue muy parecida en ambos grupos (8,77 frente a 8,76 MET; p = 0,984). Comparados con los pacientes del grupo de control, los del grupo con mascarilla alcanzaron cifras superiores de presió n arterial sistó lica má xima (181,81 frente a 173,77 mmHg; p = 0,041) y de doble producto (26.640 frente a 24.621; p = 0,019). En el grupo con mascarilla se obtuvo un mayor porcentaje de estudios concluyentes (el 85,94 frente al 65,52%; p = 0,003). En el aná lisis multivariante, el uso de la mascarilla mantuvo una significativa asociació n positiva con el porcentaje de estudios concluyentes (odds ratio = 3,95; intervalo de confianza del 95%, 1,52-10,25, p = 0,005) y no se relacionó con los MET a lcanzados (ß = -0,25; intervalo de confianza del 95%, -0,84 a 0,35; p = 0,411). En estudios anteriores se ha visto que la frecuencia cardiaca aumenta durante el ejercicio en voluntarios sanos que utilizan mascarilla quirú rgica 5 . Este hecho puede explicar en parte el mayor porcentaje de estudios concluyentes obtenido. El principal punto dé bil de nuestro estudio es la imposibilidad de utilizar a los mismos pacientes sin mascarilla como su propio grupo de control, dado el riesgo de aerosolizació n durante la ergometría en la actual situació n de pandemia. Dada la naturaleza retrospectiva del aná lisis, no ha sido posible incorporar otras variables relacionadas con la respuesta cronotró pica, tal como el grado de sedentarismo. No obstante, con intenció n de mitigar este sesgo, se empleó el índice de masa corporal como variable indirecta. Por ú ltimo, no se puede excluir un posible papel causal del desacondicionamiento físico causado por el confinamiento en la frecuencia cardiaca má xima obtenida. En conclusió n, el presente estudio demuestra que la ecocardiografía de esfuerzo con mascarilla quirú rgica es un procedimiento factible. El uso de la mascarilla no influye de manera negativa en la capacidad funcional de los pacientes ni en el porcentaje de estudios concluyentes. Esto permite aprovechar la informació n proporcionada por la modalidad de estré s con ejercicio, al tiempo que se reduce el riesgo de infecció n en el personal sanitario. Dada la situació n actual de pandemia, y a la vista de los resultados de nuestro estudio, se recomienda encarecidamente la incorporació n sistemá tica de la mascarilla quirú rgica en los protocolos de la ecocardiografía de esfuerzo. ASE Statement on the Reintroduction of Echocardiographic Services during the COVID-19 Pandemic ASE Statement on Protection of Patients and Echocardiography Service Providers During the 2019 Novel Coronavirus Outbreak: Endorsed by the American College of Cardiology Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of facemasks Effects of surgical and FFP2/N95 face masks on cardiopulmonary exercise capacity Effects of wearing N95 and surgical facemasks on heart rate, thermal stress and subjective sensations