key: cord-0866455-gt5jim4w authors: Paredes, Abigail Macías; Méndez, Ana; Rio, Oscar del; de la Rosa Carillo, David title: During the pandemic, it’s not all about Covid-19 date: 2020-11-18 journal: nan DOI: 10.1016/j.opresp.2020.10.004 sha: 9e58dc5da481d3f20205cf4689c66b4d1aa7c43d doc_id: 866455 cord_uid: gt5jim4w nan J o u r n a l P r e -p r o o f En época de pandemia, no todo es COVID-19. Querido editor, Desde el diagnóstico de los primeros casos de infección COVID-19¹ en nuestro país, durante varias semanas se suspendieron visitas médicas presenciales y exploraciones complementarias lo que generó retraso o infradiagnóstico de otras patologías respiratorias. La tuberculosis (TB), una enfermedad infecciosa muy prevalente, que según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, 10 millones de personas enfermaron en 2017²; siendo España uno de los países de Europa occidental con mayor número de casos 3 . El segundo caso es el de una mujer de 18 años, natural de Barcelona, estudiante y sin antecedentes patológicos ni epidemiológicos de interés. Presenta clínica de 3 semanas de evolución consistente en tos con escasa expectoración, fiebre intermitente sin predominio horario y dolor pleurítico derecho. No había podido ser visitada presencialmente en atención primaria por la epidemia COVID-19, y únicamente se había recomendado vía telemática tratamiento con paracetamol. Sin embargo, presenta progresivo empeoramiento del dolor pleurítico, por lo que vuelve a consultar con su centro de salud, desde donde deciden remitirla a urgencias del hospital. A su llegada se lleva a cabo una radiografía de tórax que objetiva una consolidación con cavitación en el lóbulo inferior derecho, decidiéndose ingreso. La TC torácica evidencia la presencia de dos cavernas, la mayor de 35 x 25 mm con consolidación adyacente (Figura 1B), por lo que se orienta inicialmente como probable absceso pulmonar, iniciando tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico, con inicial mejoría clínica y reducción los reactantes de fase aguda. Para completar estudio se efectúa determinación de inmunoglobulinas que resulta normal, serología de VIH y hepatitis víricas que son negativas y determinación de interferón gamma para TB que es positivo. En el primer cultivo de esputo al ingreso resulta negativo para aerobios y micobacterias. En el segundo cultivo se detecta PCR de Micobacterium tuberculosis y el cultivo líquido de micobacterias resulta positivo para este microorganismo, por lo que se inicia tratamiento con 4 fármacos. En el estudio de contactos, su abuela que vive en su domicilio es diagnosticada de infección tuberculosa latente mediante Mantoux positivo, sin clínica respiratoria y con radiografía normal, iniciándose profilaxis secundaria con isoniazida y rifampicina. Los cambios introducidos en el sistema sanitario a nivel hospitalario y de atención primaria para combatir la epidemia de COVID-19, pueden suponer una barrera para los pacientes con síntomas por TB que buscan atención médica, condicionando un evitable retraso en el diagnóstico. Por este motivo, en quienes presenten síntomas respiratorios prolongados es importante llevar a cabo un estudio radiológico y Figura 1A. Radiografía de Tórax postero-anterior y TC de Tórax: aumento de densidad en lóbulo superior izquierdo con retracción que sugiere cronicidad. Cavernas biapicales con destrucción del parénquima. profundizar en el estudio etiológico antes de catalogarlos como COVID u otra infección viral. Además, el tiempo prolongado de aislamiento domiciliario incrementa el riesgo de transmisión entre los convivientes⁵. Los casos expuestos ponen en evidencia que la epidemia puede dificultar el diagnóstico adecuado de TB. Las instalaciones de tratamiento regulares están cerradas, no se pueden realizar pruebas con la misma rapidez que antes para evitar contagios, y en general el personal es insuficiente para atender a los pacientes. Además, la demora en recibir los resultados de resistencia a fármacos generando una amenaza para la salud pública⁶ . Finalmente, el estudio de contactos de las pacientes mencionadas se debió realizar en atención primaria y no en el circuito hospitalario habitual, siendo derivados al Hospital sólo los que requerían alguna intervención terapéutica. Los casos descritos revelan que la TB es una enfermedad a tener en cuenta en pacientes con síntomas respiratorios prolongados. Es contagiosa, frecuentemente infradiagnosticada, con resistencia comunitaria, y sin distinción de etnias o estrato social. Debido a las implicaciones en salud pública, las autoridades sanitarias con competencias deberían establecer opciones viables para diagnosticar y tratar a los pacientes con enfermedades como la TB, mientras luchan contra la epidemia de COVID-19. No deberían volver a producirse casos de demora en el diagnóstico ni tratamiento en caso de rebrote de la epidemia⁷. Estos desafíos ponen de manifiesto la necesidad de que todos los sectores de la sociedad colaboren para alcanzar los objetivos de la Estrategia para poner fin a la tuberculosis de la OMS para 2035⁸. The Novel Coronavirus Originating in Wuhan, China: Challenges for Global Health Governance Vigilancia y seguimiento de la tuberculosis en Europa 2019-2017 datos. Copenhague: Oficina Regional de la OMS para Europa Actualización de la normativa SEPAR «Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis con resistencia a fármacos Impact of COVID-19 on tuberculosis control in China. The Union Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis con resistencia a fármacos The fight to end tuberculosis must not be forgotten in the COVID-19 outbreak WHO's new end TB strategy