key: cord-0865950-y9pjgkj1
authors: Elwood, Chelsea; Boucoiran, Isabelle; VanSchalkwyk, Julie; Money, Deborah; Yudin, Mark; Poliquin, Vanessa
title: Opinion de comité de la SOGC – COVID-19 pendant la grossesse
date: 2020-03-31
journal: J Obstet Gynaecol Can
DOI: 10.1016/j.jogc.2020.03.013
sha: ed8199e4c58e36238db7c21aae3a0aacdd3f7114
doc_id: 865950
cord_uid: y9pjgkj1

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En décembre 2019, un nouveau coronavirus, finalement appelé coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a été détecté à Wuhan, en Chine. En date du 10 mars 2020, la COVID-19 avait infecté plus de 100 000 personnes à l'échelle mondiale et causé des milliers de morts 1 . Au début de mars 2020, le Canada a signalé plusieurs dizaines de cas, la plupart chez des gens de retour d'un voyage à l'international ou chez des personnes avec qui ils avaient eu des contacts étroits 2 . Étant donné que la pneumonie est une cause importante de morbidité et de mortalité maternelles, l'émergence et la propagation mondiale de la COVID-19 ont éveillé les inquiétudes sur les conséquences de cette épidémie pour les femmes enceintes et leurs foetus. Les femmes enceintes et leurs proches chercheront à obtenir de l'information et des conseils auprès des fournisseurs de soins de maternité sur la façon de prévenir ou de traiter la COVID-19.

En raison des changements physiologiques inhérents à la grossesse, les femmes enceintes atteintes d'une infection des voies respiratoires inférieures présentent souvent une évolution plus préoccupante par comparaison aux personnes non enceintes, notamment un taux plus élevé d'admission à l'hôpital et à l'unité de soins intensifs 3 [4] [5] [6] [7] [8] [9] . Bon nombre de ces cas impliquent des morbidités graves, notamment le recours aux soins intensifs et à l'assistance cardiorespiratoire. On recense en particulier des cas de mortalité maternelle associés au SRAS et au SRMO. La seule étude cas-témoins publiée montre que les femmes enceintes atteintes du SRAS présentaient une évolution pire que celle des femmes non enceintes d'âge semblable 10 .

Les évolutions rapportées varient en fonction des effets du SRAS et du SRMO sur les issues de grossesse. L'avortement spontané a été signalé chez les femmes qui ont contracté le SRAS ou le SRMO au premier trimestre 4 . Des cas de mortinaissance, de retard de croissance intra-utérin et de naissance avant terme ont également été signalés chez des femmes ayant contracté le SRAS ou le SRMO au deuxième ou au troisième trimestre 4, 9 . Il est toutefois important de remarquer qu'un certain nombre de grossesses se sont soldées par une issue favorable même si la mère avait contracté le SRAS ou le SRMO [6] [7] [8] . De façon générale, et en s'appuyant sur notre connaissance de l'effet d'autres maladies respiratoires pendant la grossesse, les issues de grossesse défavorables sont probablement liées à la gravité de l'atteinte respiratoire maternelle.

Il reste à voir si les effets de la COVID-19 sur les femmes enceintes et leurs foetus seront semblables à ceux du SRAS et du SRMO. À ce jour, le taux de mortalité des cas signalés pour la population générale atteinte de la COVID-19 est inférieur à celui du SRAS ou du SRMO (estimé à 1 %-2 % par rapport à 9 %-10 % et 35 %-40 %, respectivement). De même, à l'heure actuelle, on dénombre plus de 60 cas confirmés de COVID-19 chez des femmes enceintes en Chine; la grande majorité de ces femmes ont manifesté une pneumonie légère à modérée [11] [12] [13] [14] . À ce jour, on compte 1 cas de morbidité maternelle sévère due à la COVID-19 12 ; il s'agit d'une femme de 31 ans ayant contracté le virus à 34 semaines de gestation. Elle a manifesté une sévère atteinte respiratoire et une dysfonction multiviscérale, ce qui a exigé un traitement par oxygénation extracorporelle (ECMO). Les issues de grossesse des cas signalés sont généralement bonnes [11] [12] [13] ; les issues de grossesse défavorables les plus fréquemment rapportées sont le travail prématuré spontané ou iatrogène. Une mortinaissance a été signalée; celle-ci découle d'une atteinte maternelle sévère selon Liu et coll. 12 . Compte tenu des données limitées, il est trop tôt pour déterminer si l'on doit s'attendre à un taux élevé d'issues défavorables chez les femmes enceintes ayant contracté la COVID-19. Comme avec le SRAS et le SRMO, les issues de grossesse seront sans doute fortement corrélées avec le degré de l'atteinte maternelle 12 .

Il n'existe aucunes données probantes quant à la transmission verticale (mère-enfant) dans les cas de SRAS, de SRMO ou de COVID-19. En outre, les analyses du liquide amniotique, du sérum, du placenta et du lait maternel des femmes enceintes ayant reçu un diagnostic confirmé de SRAS ou de COVID-19 n'ont révélé aucun ARN viral détectable 8, 13 , ce qui soutient l'hypothèse voulant que la transmission verticale soit peu probable. Il est important de prendre note que l'infection maternelle par le SRAS, le SRMO ou la COVID-19 n'a pas été associée à des effets tératogènes. Cependant, en raison du faible nombre de cas d'infection signalés au cours du premier trimestre (moment où l'embryogenèse se produit), les risques d'anomalies congénitales associés à la COVID-19 ne peuvent pas être complètement exclus. D'après notre compréhension actuelle de l'épidémie mondiale, les points suivants représentent notre compréhension de la COVID-19 pendant la grossesse, avec des recommandations spécifiques aux soins ante partum, intrapartum et post-partum : 

 Il convient de prendre des précautions pour prévenir l'infection par gouttelettes ou par contact, notamment au moyen du port d'un masque chirurgical avec protection oculaire, d'une blouse d'hôpital et de gants.  L'utilisation d'un masque N95 doit être réservée aux interventions utilisant des générateurs d'aérosols (p. ex. intubation).  Il y a lieu de réduire au minimum le nombre de membres du personnel soignant dont la présence n'est pas nécessaire dans la salle.  Il est conseillé de limiter la présence de membres de la famille symptomatiques et de contacts familiaux dans la salle d'accouchement; les visites doivent être permises conformément aux protocoles locaux de prévention et de lutte contre les infections.  La surveillance foetale intrapartum sous la forme de SEF doit être envisagée car l'incidence de détresse foetale pendant le travail.  La césarienne doit être réservée aux indications obstétricales.  Aucunes données n'indiquent que le deuxième stade du travail génère des aérosols et, par conséquent, les précautions relatives aux infections par gouttelettes et par contacts sont suffisantes pour l'accouchement vaginal.  Étant donné que l'intubation est considérée comme une intervention génératrice d'aérosols, l'équipe chirurgicale doit porter des masques N95 pendant la césarienne s'il s'avère nécessaire de passer de l'anesthésie neuraxiale à l'anesthésie générale.  Il n'existe aucunes données probantes pour déconseiller le clampage retardé du cordon ou encourager le nettoyage précoce du nouveau-né. Il convient de continuer à appliquer les pratiques courantes telles que le contact peau à peau (la mère doit porter un masque et s'être lavé les mains) et le clampage retardé du cordon.  La césarienne planifiée doit être reportée, si possible, jusqu'à ce que la femme ne soit plus considérée comme contagieuse.  Une planification appropriée du transfert des patientes doit être effectuée afin de réduire au minimum l'exposition des autres patients de l'hôpital.  L'accouchement à l'hôpital est préférable à l'accouchement à domicile pour les femmes qui subissent un test de dépistage de la COVID-19 ou qui en sont atteintes, en raison des difficultés d'assurer la présence d'un équipement de protection personnelle approprié à la maison et des taux élevés de détresse foetale signalés dans la littérature.  Peu importe l'âge gestationnel auquel une femme enceinte a contracté la COVID-19, le nouveau-né doit subir un test de dépistage de la COVID-19 à la naissance (c.-à-d. prélèvement par écouvillon nasopharyngé et écouvillon ombilical pour l'amplification en chaîne par polymérase liée à la COVID-19).

 La prise en charge de la période post-partum doit être orientée par une discussion axée sur la patiente relativement aux données probantes disponibles et leurs limites.  Nous ne recommandons pas l'isolement systématique du nourrisson de l'infection soupçonnée ou confirmée chez la mère. Toutefois, selon les valeurs et la disponibilité des ressources d'une famille, ses membres peuvent choisir de séparer le nourrisson de la mère jusqu'à ce que les précautions d'isolement pour la mère puissent être formellement abandonnées.  Avant de s'occuper de leur nourrisson, les femmes doivent bien se laver les mains et porter un masque pendant les soins.  Les femmes qui choisissent d'allaiter devraient être autorisées à le faire à condition qu'elles se soient bien lavé les mains et qu'elles portent un masque. Il est possible que la mère transmette des anticorps au nourrisson par le lait maternel; toutefois, il existe peu de données probantes sur cette transmission, et les bienfaits potentiels sont incertains. 

Coronavirus disease (COVID-19) situation report 50

Coronavirus diseases (COVID-19): Outbreak Update

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy: What obstetricians need to know

Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome

Une ressource supplémentaire se trouve dans l'annexe en ligne

225-Management Guidelines for Obstetric Patients and Neonates Born to Mothers With Suspected or Probable Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

SARS and pregnancy: A case report

Severe acute respiratory syndrome in pregnancy

Potential Maternal and Infant Outcomes from Coronavirus 2019-nCoV (SARS-CoV-2) Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections

A case-controlled study comparing clinical course and outcomes of pregnant and non-pregnant women with severe acute respiratory syndrome

Analysis of the Pregnancy Outcomes in Pregnant Women With COVID-19 in Hubei Province

Clinical manifestations and outcomes of SARS-CoV-2 infection during pregnancy

Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records

Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Infection prevention and control for coronavirus disease (COVID-19): Interim guidance for acute healthcare settings

364-Antenatal Corticosteroid Therapy for Improving Neonatal Outcomes