key: cord-0860594-ekckh8fk authors: Toullec, Elodie Le; Piette, Patrice; Gallien, Phillipe; Leblong, Emilie; Fraudet, Bastien; Terrade, Florence title: Influence de la crise sanitaire COVID-19 sur la perception de la télérééducation dans la population des kinésithérapeutes français, une étude qualitative date: 2021-10-08 journal: Kinésithérapie, la Revue DOI: 10.1016/j.kine.2021.09.011 sha: 67b9ccd86e62b0f67ba45a132703e766c1d0541d doc_id: 860594 cord_uid: ekckh8fk Background: Tele-care is an opportunity to develop support for complex patients; it can also be used in the event of a health crisis such as Covid19. Objective: The research question was the acceptability of these devices among physiotherapists and to evaluate if the Covid-19 crisis had an influence on this acceptability. Methods: An item grid based on Unified Theory of Acceptance and Use of Technology 2 was formalized to conduct semi-structured interviews and analyze social network discussions. The methodological principle of saturation was used for sampling as well as counting of occurrences to assemble data tables. This method thus allows for an exhaustive collection of psychosocial brakes and levers without quantifying them. Results: A series of pre-Covid and post-containment interviews were carried out. Another post-containment series was added to have a representative base of those who experience the devices. A Facebook post that led to a wide debate on the subject was further analyzed. Discussion: The profession presents two different and opposing cultures. The first is based on the need to touch as a fundamental basis, the second is more open to possible advantages on the patient's side as well as on the professional side, with predominance of active techniques. Experimentation during the health crisis has had little effect on acceptability but a small fraction sees it as an opportunity. Many questions relating to technical, legal and financial issues are linked. Conclusion: Part of the profession remains fiercely opposed to remote care. The impact of COVID-19 on acceptability has remained marginal. The state of digital networks, the complexity of interfaces, legal issues and remuneration conditions are also mentioned as major obstacles. Level of evidence: 5. La télésanté désigne tous les domaines où les technologies de l'information et de la communication (TIC) sont mises au service de la santé. Il s'agit d'une pratique professionnelle qui se décline sur deux axes : la télémédecine, qui permet la consultation à distance avec un professionnel de santé, et le télésoin, qui permet le traitement à distance entre un patient et des auxiliaires médicaux. La télérééducation s'inscrit dans cette rubrique et se définit comme un moyen d'offrir à distance des services de rééducation à l'aide des TIC. Les études soulignent l'importance de la télérééducation pour l'évaluation fonctionnelle du patient, le traitement clinique, la gestion des programmes de rééducation à distance ainsi que la sélection des besoins du patient ou du soignant [1, 2] . La télérééducation et son acceptation par les professionnels permettrait de proposer une solution aux patients atteints de pathologies complexes (maladies neurodégénératives, AVC, etc.) et aux personnes âgées qui ne peuvent, momentanément, pas bénéficier d'un accompagnement en kinésithérapie à la hauteur de leur problème de santé. Cette pratique constitue donc un enjeu pour l'évolution du système de santé. Elle se trouve projetée au centre des débats puis sur le terrain par l'autorisation administrative du 16 avril 2020 lors de l'arrivée de la Covid-19 qui a bouleversé les conditions de travail des professionnels de santé. La télérééducation est très tôt perçue comme une opportunité de pouvoir développer des accompagnements de meilleure qualité [3] vis-à-vis des patients atteints de pathologies complexes. Différentes expérimentations dans ce domaine ont montré son équivalence avec les traitements en face à face. Ces dispositifs sont considérés comme non inférieurs à une rééducation en face à face pour des patients après un post AVC [4] [5] [6] , atteints de sclérose en plaques [7] ou de déficiences de fonctions motrices [8] , la rééducation cardiaque [9] , les patients atteints de pathologies rhumatismales [10, 11] ou dans les cas de transplantation de poumons [12] . L'utilisation de la télérééducation est également possible dans l'accompagnement du vieillissement [13] . Ces différentes expérimentations ont montré les avantages de la télérééducation dans sa capacité à développer des volumes d'activité à la hauteur des problèmes de rééducation et à minimiser des déplacements souvent difficiles. J o u r n a l P r e -p r o o f 5 Cependant, au-delà des expérimentations sur les effets, des problèmes techniques [14] et législatifs se posent. En France, au 1er janvier 2020, ces dispositifs n'étaient pas autorisés pour les activités de rééducation. Seule la consultation médicale est légalement possible 1 , mais la question de l'autorisation de la télérééducation est posée. Le déploiement de ces technologies peut-il être accepté par les professionnels ? La résistance au changement et le refus de transformer ses pratiques professionnelles pourraient être des freins importants au développement, privant ainsi des patients atteints de pathologies complexes de possibilités propices à l'amélioration de leur indépendance. Question de recherche : A quel point les masseurs-kinésithérapeutes (MK) libéraux accepte-tils un dispositif de télérééducation. Une première série d'entretiens, réalisée de janvier à février 2020, a permis de collecter les premières données sur leur perception de la télérééducation. En mars 2020, la survenue de la pandémie de Covid-19 a fortement impacté les services de rééducation [15] . La télérééducation s'est alors imposée comme une solution pour assurer la continuité des soins [16, 17] . En France, une procédure législative accélérée a autorisé la pratique (Arrêté du 16 avril 2020). La question de l'utilisation de ce dispositif s'invite massivement dans les conversations professionnelles, syndicats, Conseil de l'ordre, réseaux sociaux ; elle fait émerger les questionnements et les positionnements des MK. Certains professionnels se lancent dans cette nouvelle pratique, qui n'était jusqu'à lors qu'un objet de recherche. La crise du Covid-19 met brusquement les dispositifs de télésoin au centre des préoccupations puis des pratiques. La perception et l'acceptabilité de la télérééducation pourraient avoir été impactées par cette crise sanitaire. Pour saisir au mieux le processus de changement, le modèle de séries chronologiques prend en compte les variations du processus et les résultats dans le temps. Il fournit également des informations sur les deux sources génériques de variation, longitudinale et transversale, avec l'utilisation d'un nombre limité de sujets [18] . Cette stratégie peut conduire à l'identification d'événements de changement significatifs et, par conséquent, générer des hypothèses sur les facteurs impliqués dans le processus de changement qui peuvent être testés dans des études J o u r n a l P r e -p r o o f 6 ultérieures [19, 20] . La série chronologique constitue une source d'hypothèses post hoc concernant les changements observés, mais non planifiés, dans les variables du programme. Le protocole de recherche initial a été adapté à cette circonstance exceptionnelle. Le nouvel objectif était d'identifier l'influence du Covid-19 sur la perception de la télérééducation par les MK français. A partir des données préliminaires obtenues au début 2020, une nouvelle enquête de terrain, associée à une analyse des réseaux sociaux, a été mise en place. Une étude qualitative a été planifiée à base d'entretiens semi-directifs. Les rencontres individuelles ont été organisées autour d'un guide d'entretien qui synthétisait les thèmes à aborder avec les participants et les questions prévues pour relancer la discussion, si nécessaire [21, 22] . Une grille d'entretien individuel est élaborée à partir du modèle de l' Unified Theory of Acceptance and Use of Technology 2 (UTAUT2) [23] . Ce modèle a déjà été utilisé dans le domaine de la rééducation [24] . Il a été privilégié dans le cadre de cette enquête du fait de la diversité des facteurs qu'il permet d'explorer. Le modèle combine à la fois des variables qui permettent d'interroger les caractéristiques ergonomiques d'un dispositif (utilité, facilité…), tout comme la perception des utilisateurs (confiance, fonction sociale…). La première série d'entretiens a permis de déterminer les freins psychosociaux à l'acceptabilité a priori de la télérééducation. (Figure 1 ). Le guide d'entretien (Tableau I) a été utilisé comme liste de contrôle. Dans le cas où toutes les catégories n'étaient pas abordées spontanément par les participants, des questions d'approfondissement étaient posées. Les réponses ont été classées en fonction du tableau des dimensions de l'UTAUT2 ; les occurrences ont été dénombrées. La publication du décret autorisant la télérééducation a été annoncée sur les réseaux sociaux par la Conseil national de l'ordre des masseurs-kinésithérapeutes (CNOMK) ; elle a provoqué une discussion impliquant de nombreux participants. Les réseaux sociaux constituent une source d'information importante en psychologie sociale [25, 26] . L'analyse de la conversation a été conduite sur le même plan que la grille de l'UTAUT2, classée en fonction des dimensions avec comptage des occurrences [27] . L'échantillon reposait sur le principe de saturation des entretiens [28, 29] . Cette méthode propre aux sciences sociales est largement utilisée. Le mécanisme de saturation est la garantie de rigueur qualitative la plus fréquemment présentée par les auteurs [30] . Le nombre d'informations additionnelles décroît avec le nombre de personnes interrogées selon une loi bêta-binomiale [31] . Selon Guest [32] , un objectif de 12 professionnels est nécessaire pour récolter 90% des réponses possibles. Les participants ont été recrutés par téléphone dans la région de Rennes, France. Les entretiens ont été retranscrits intégralement sur fichier informatique, le verbatim a été analysé pour catégoriser les freins psychosociaux en fonction des dimensions de l'UTAUT2. Les éléments de conversation de Facebook ont été classés suivant le même modèle que les entretiens. Vingt-six masseurs-kinésithérapeutes (MK) ont contactés, 10 Par rapport au contexte général de la télésanté, l'analyse des entretiens a permis d'identifier La rémunération, qui était une des résistances principales pendant l'enquête pré-Covid-19, n'est pas réapparue spontanément pendant la seconde série d'entretiens. Les professionnels estiment que la rémunération est adéquate par rapport à la grille des actes déjà en place. Au-delà du télésoin, la rémunération de base reste un problème majeur pour tous, comme l'a déjà démontré l'enquête de l'ONDPS. L'accueil du télésoin est à mettre en perspective par rapport à la crainte d'être remplacé par une machine. Il s'agit d'une des résistances principales lors des premiers entretiens. Cette crainte est partagée par un français sur quatre selon une étude Randstad (2018). Elle rejoint les préoccupations sociétales liées à l'arrivée de la technologie dans de nombreux secteurs d'activités. En pré-covid, les kinésithérapeutes indiquent que l'utilisation d'outils informatiques peut être problématique, notamment chez les personnes âgées, et que cette pratique nécessite une "bonne connexion". On observe que ces problèmes techniques se vérifient au moment de la mise en place du télésoin. Une partie des personnes-cibles de départ (les personnes âgées) sont écartées en raison des problèmes de réseaux ou du manque de maîtrise de l'outil informatique. Ce point est confirmé par AC Lee [16] . Aucun des MK interrogés n'emploie de plateforme sécurisée. Ils privilégient les outils de visioconférence qu'ils utilisent quotidiennement. En impliquant les services affiliés aux grands groupes internationaux du numérique, la résistance initiale concernant la sécurité des données a totalement été mise de côté. Supplementary materials (Annexe 1-2-3-4-5) associated with this article can be found at http://www.scincedirect.com at doi . . . Figure 1 : UTAUT 2 d'après Venkatesh [23] . A qualitative study on user acceptance of a home-based stroke telerehabilitation system Telerehabilitation : review of the state-of-theart and areas of application Telerehabilitation Research : Emerging Opportunities Effectiveness of telerehabilitation in the management of adults with stroke : A systematic review A home-based telerehabilitation program for patients with stroke Efficacy of home-based telerehabilitation vs in-clinic therapy for adults after stroke TEAMS (Tele-Exercise and Multiple Sclerosis), a tailored telerehabilitation mHealth App : participant-centered development and usability study Telerehabilitation and recovery of motor function : a systematic review and meta-analysis Cardiac telerehabilitation : A novel cost-efficient care delivery strategy that can induce long-term health benefits Web-based rehabilitation interventions for people with rheumatoid arthritis : A systematic review In-home telerehabilitation compared with face-to-face rehabilitation after total knee arthroplasty delivering an in-home exercise program via telerehabilitation: a pilot study of lung transplant go (LTGO) Telerehabilitation for older people using off-the-shelf applications : acceptability and feasibility Physical rehabilitation using telemedicine Impact of COVID-19 outbreak on rehabilitation services and Physical and Rehabilitation Medicine physicians' activities in Italy. An official document of the Italian PRM Society (SIMFER) COVID-19 and the advancement of digital physical therapist practice and telehealth Musculoskeletal physical therapy during the covid-19 pandemic : is telerehabilitation the answer ? Quantitative and qualitative analyses for psychotherapy research : Integration through time-series designs Time series analysis : Regression techniques 85 p.21 Paillé P. L'analyse qualitative en sciences humaines et sociales L'analyse qualitative en sciences humaines et sociales. Paris : Armand Colin L'entretien individuel en recherche qualitative : usages et modes de présentation dans la Revue des sciences de l'éducation consumer acceptance and use of information technology : extending the unified theory of acceptance and use of technology What factors determine therapists' acceptance of new technologies for rehabilitation -a study using the Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAUT) Facebook as a research tool for the social sciences : Opportunities, challenges, ethical considerations, and practical guidelines un nouvel outil de campagne : analyse des réseaux sociaux et marketing politique Une lecture scientométrique de la littérature sur les réseaux sociaux en sciences de gestion et en entrepreneuriat A simple method to assess and report thematic saturation in qualitative research What is an adequate sample size ? Operationalising data saturation for theory-based interview studies Code saturation versus meaning saturation Sample size in qualitative research How many interviews are enough ? The association between social support and physical activity in older adults : a systematic review Academic achievement and physical activity : a meta-analysis Psychomotor, functional, and cognitive profiles in older people with and without dementia:what connections ? Effect of physical activity, social support, and skills training on late-life emotional health : a systematic literature review and implications for public health research Digital Physical Therapy Practice Task Force. World Confederation for Physical Therapy Influence sociale Vos patients étaient-ils demandeurs du télésoin ? Avez-vous échangé avec vos collègues autour de cette pratique ? Si oui, vos confrères avaient-ils un avis favorable sur le télésoin ? Si non, cela vous a-t-il freiné dans votre démarche ? Pensez-vous que cette pratique répond aux besoins des patients ? Etes-vous satisfait de votre expérience de télésoin ? Envisagez-vous d'intégrer le télésoin dans votre pratique ? Envisagez-vous de poursuivre des séances en télésoin ? Quels ont été les retours de vos patients par Unified Theory of Acceptance and Use of Technology 2 Grille d'entretien basée sur l'UTAUT 2* Avez-vous expérimenté le télésoin ? si non, pourquoi ? A quel moment avez-vous pratiqué le télésoin ? Combien de fois avez-vous pratiqué le télésoin ? Avez-vous ciblé des patients pour expérimenter le télésoin ? Quels sont, selon vous, les patients pour qui le télésoin peut s'appliquer ? Etes-vous satisfait de la communication mise en place autour du télésoin ? Etiez-vous préparé à l'arrivée du télésoin ? Avez-vous trouvé cette pratique utile en période de confinement ? Selon vous quels sont les avantages de cette pratique par rapport aux dispositifs déjà existants ? Avez-vous trouvé la télérééducation simple à mettre en place ? Si non, pourquoi ? Avez-vous trouvé facile d'utiliser les outils pour la visio ? Quels sont les outils de visio utilisés pour la séance ? Avez-vous utilisé des outils du quotidien pour mettre en place la séance ? Pensez-vous que cette pratique peut s'intégrer dans vos habitudes ? Avez-vous trouvé cette pratique agréable/plaisante ? Selon vous l'utilisation de cette pratique permettait-elle de vérifier plus facilement les exercices que vous donnez aux patients ? Selon vous cette pratique permettait-elle une meilleure observance de vos patients ? Selon vous les tarifs appliqués pour le télésoin sont-ils acceptables ?